Bronkopneumoni hos børn
Introduktion
Introduktion til bronkial lungebetændelse Bronkial lungebetændelse er en af de mest almindelige sygdomme hos børn, især hos spædbørn og små børn, og det er også den største dødsårsag i spædbarnet. Bronchial lungebetændelse, også kendt som lobular lungebetændelse, forekommer mest i de kolde årstider om vinteren og foråret og pludselige klimaændringer, men sommeren er ingen undtagelse. Selv nogle sydlige Kina har flere hændelser om sommeren, og immuniteten er ikke vedvarende efter sygdommen, og det er let at blive inficeret igen. Bronchopneumonia er forårsaget af bakterier eller vira. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 30% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: myocarditis, pericarditis, hemolytisk anæmi, trombocytopeni, meningitis, hepatitis, gastrointestinal blødning
Patogen
Årsager til bronkopneumoni hos børn
Sandsynlighedsfaktor (35%):
Lungebetændelse er let at forekomme hos spædbørn og små børn på grund af fysiologiske og anatomiske træk i åndedrætsorganerne, såsom luftrør, bronchial lumenstenose, mindre slimudskillelse, dårlig ciliær bevægelse, dårlig udvikling af lungelastisk væv, rig blodkar og let overbelastning, stærk interstitiel udvikling og antal alveoli Mindre, mindre lungegas, let at blokere for slim osv., Der er også svagheder i immunologien i denne alder, forsvarsfunktionen er ikke blevet fuldt udviklet, udsat for infektionssygdomme, underernæring, rakitt og andre sygdomme, disse interne faktorer gør ikke kun spædbørn og små børn let Lungebetændelse forekommer, og det er mere alvorligt. Immuniteten hos spædbørn under 1 år er meget dårlig. Derfor er lungebetændelse let at sprede, og den spreder sig og spreder sig til begge lunger. Børn, der er ældre og stærkere, har mere moden kropsreaktivitet, begrænset infektionsevne og lungebetændelse. Større læsioner forekommer ofte, såsom storbladet lungebetændelse, hvis de er begrænset til et blad.
Patogeninfektion (35%):
Bronkopneumoni kan fremkaldes af patogener, der forårsager infektioner i øvre luftvej, men hovedsageligt af bakterier og vira. Blandt dem vaccineres USA og andre udviklede lande generelt mod Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae og RSV. Haemophilus influenzae type b (Hib) -vaccine, således er lungebetændelsen forårsaget af Haemophilus influenzae markant reduceret, størstedelen af bronchial lungebetændelse er forårsaget af pneumokokkbakterier, der tegner sig for mere end 90% af bakteriel lungebetændelse, andre bakterier såsom stafylokokker, kæde Cocci, influenza bacillus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa er sjældne, pneumococci har mindst 86 forskellige serotyper, som alle er følsomme over for penicillin, så den aktuelle klassificering er af ringe betydning for behandlingen, Almindelige pneumokoktyper er typer 14, 18, 19 og 23.
De virulente pneumokokker er kapselbærende og indeholder typespecifikke polysaccharider, som er resistente over for fagocytose, mens asymptomatiske pneumokokbårne bærere spiller en mere vigtig rolle i spredning af infektioner end lungebetændelsespatienter. Sygdommen er generelt sporadisk, men undertiden kan den være udbredt i gruppeplejeinstitutionerne Beta-hemolytisk streptococcus forekommer ofte som en sekundær infektion i løbet af mæslinger eller kikhoste Koagulasepositiv Staphylococcus aureus er et almindeligt patogen for alvorlig lungebetændelse hos børn. Staphylococcus aureus lungebetændelse er dog steget i de senere år.Pneumoni forårsaget af influenzabaciller er ofte sekundær til bronchitis, bronchiolitis eller sepsis. Det er mere almindeligt før 3 år gammel. Lungebetændelse forårsaget af Escherichia coli ses hovedsageligt hos nyfødte og Underernærede babyer, men i tilfælde af et stort antal antibiotika i de senere år er sygdommen den samme som stafylokokk lungebetændelse, som kan være sekundær til andre alvorlige sygdomme. Pneumokokk lungebetændelse og Pseudomonas aeruginosa lungebetændelse er sjældne, generelt For sekundær, interstitiel bronchial lungebetændelse er hovedsageligt forårsaget af vira, hovedsageligt adenovirus, respiratorisk syncytial virus Influenza virus, parainfluenza virus, mæslinger virus osv., Mæslinger lungebetændelse forekommer ofte i løbet af mæslinger, men selve meslingeviruset kan også forårsage lungebetændelse. Jeg har isoleret mæslinger virus fra lungerne ved tidlig død af mæslinger lungebetændelse uden bakteriel infektion, interstitial bronchus Lungebetændelse kan også være forårsaget af visse typer influenza-baciller, kikhårde baciller, Streptococcus viridans og Mycoplasma pneumoniae.
patogenese
På grund af overbelastning af luftvejene og alveolære vægge, ødemer og udstråling, hvilket resulterer i luftvejsobstruktion og fortykning af åndedrætsmembranen og endda alveolær tamponade eller kollaps, hvilket forårsager hypoxæmi og / eller hyperkapnia, åndedrætssvigt og Årsag omfattende skader på andre systemer, såsom hjertesvigt, hjerneødem, toksisk encephalopati, giftig tarmparalyse, gastrointestinal blødning, fortyndet hyponatræmi, respiratorisk acidose og metabolisk acidose osv., Generelt betragtet som toksisk Myocarditis og pulmonal hypertension er de vigtigste årsager til hjertesvigt, men i de senere år har studier vist, at der ikke er noget fald i myocardial kontraktilitet hos børn med lungebetændelse, og en stigning i angiotensin II-niveau og en stigning i hjerte-efterbelastning kan spille en vigtig rolle. Svær lungebetændelse kombineret med upassende antidiuretisk hormonsekretionssyndrom kan også forårsage hyperæmi-symptomer på ikke-hjertecirkulation.
Forebyggelse
Forebyggelse af bronkopneumoni
1. Styrke sygeplejerske og fysisk træning
Børn skal være opmærksomme på ernæring, tilføje ikke-hæftemad til tiden, dyrke god kost og hygiejniske vaner og få mere sol. Forebyggelse af rakitt og underernæring er nøglen til at forhindre alvorlig lungebetændelse. Fra en lille øvelse skal indendørs ventileres, ofte i udendørs aktiviteter eller sove udendørs, så kroppen er modstandsdygtig over for kulde og tilpasser sig ændringer i omgivelsernes temperatur, det er ikke let at have luftvejsinfektioner og lungebetændelse.
2, for at forhindre akutte luftvejsinfektioner og luftvejsinfektioner
Børn og små børn skal være i stand til at undgå kontakt med luftvejsinfektioner, især svage spædbørn kan let udvikle sig til lungebetændelse efter infektion. Vær opmærksom på forebyggelse af luftvejsinfektioner, der er tilbøjelige til svær lungebetændelse, såsom kikhoste, influenza, adenovirus og mæslinger. Især til børn med immundefekt sygdomme eller med immunsuppressive midler.
3. Forebyggelse af komplikationer og sekundære infektioner
Børn med lungebetændelse har svag resistens og er modtagelige for andre sygdomme.De bør aktivt forhindre komplikationer, der kan forårsage alvorlig prognose, såsom empyem og pus. Børn med forskellige patogener skal isoleres så meget som muligt i afdelingen. Børn i restitutionsperioden og nyindlæggelse bør også adskilles så meget som muligt. Når medicinsk personale udsættes for forskellige børn, skal man være opmærksom på desinfektion og isolering. I de senere år har der været rapporter om brugen af kinesiske urtemediciner såsom Atractylodes lancea og Ai Ye for at reducere patogener i luften.Denne metode kan bruges til at forhindre krydsinfektion.
Komplikation
Pædiatriske bronchopneum komplikationer Komplikationer Myocarditis Pericarditis Hemolytisk anæmi Trombocytopeni Meningitis Hepatitis Blødning i fordøjelseskanalen
Forsinket diagnose eller patogen virulens (såsom Staphylococcus aureus-infektion) kan forårsage komplikationer såsom myocarditis, pericarditis, hemolytisk anæmi, trombocytopeni, meningitis, hepatitis, pancreatitis, splenomegaly, fordøjelseskanal Blødning, nefritis, hæmaturi, proteinuria osv. Såsom behandling af lungebetændelse, symptomer på forgiftning eller åndedrætsbesvær pludselig forværres, kropstemperatur fortsætter med at trække sig eller trække sig tilbage, bør overveje muligheden for komplikationer, såsom empyem, pus , lunge bullae og så videre.
Symptom
Pædiatrisk bronchial lungebetændelse symptomer almindelige symptomer irritabilitet, pleural effusion, pædiatrisk hoste, dyspnø, dysfoni, åndedrætssvigt, dysfunktion i kuglevenen, cirkulationssvigt
Generel lungebetændelse
De kliniske manifestationer af typisk lungebetændelse inkluderer:
(1) Generelle symptomer: pludselig begyndelse eller langsom begyndelse, pludselig begyndelse af feber, opkast, irritabilitet og vejrtrækning osv., Inden begyndelsen af mild infektion i øvre luftvejene i flere dage, den tidlige kropstemperatur er for det meste 38 ~ 39 ° C, Kan også være så høj som 40 ° C, for det meste afslapning eller uregelmæssig feber, neonatal kan ikke feber eller kropstemperatur stiger ikke, svage spædbørn meste langsomt begyndelse, feber er ikke høj, hoste og lungetegn er ikke indlysende, almindelig mælk, Opkast eller åndedrætsbesvær, slikke mælk er undertiden meget mærkbar og kan spildes gennem næseborene, hver gang du foder.
(2) Hoste: hoste og svelvende snarkning, normalt indlysende på et tidligt tidspunkt, tidlig tør hoste, ekstrem hoste kan reduceres, hoste stiger under bedring, der er sputum, nyfødte, premature babyer kan ikke have hoste, kun ydeevne Spytter skum og så videre.
(3) åndenød: forekommer oftere ved feber, efter hoste, overfladisk vejrtrækning, respirationsfrekvensen accelereres (> 60 gange / min på 2 måneder, 2 ~ 12 måneder> 50 gange / min, l ~ 4 år gammel> 40 Tider / min), når den alvorligt syge trækker vejret, kan cyanosen opstå, og forholdet mellem vejrtrækning og puls øges fra 1: 4 til ca. 1: 2.
(4) åndedrætsbesvær: almindelig dyspnø, cyanose i perioral eller negle og næsen klaffer, tunge har nodulær vejrtrækning, tre konkave tegn, forlænget udløbstid osv. Nogle syge børn går bagud for at trække vejret mere glat, Hvis barnet er passivt bøjet fremad, er modstanden indlysende, og dette fænomen skal adskilles fra cervikal muskelstivhed.
(5) Fastgørelse af den våde og knirkende lyd i lungerne: De tidlige tegn på brystetegnene er muligvis ikke tydelige, eller åndedrætslydene kan være ru eller lidt reduceret. I fremtiden kan lydene høres og rettes, og de våde lyde eller sputumlyde høres ofte under gråd og dyb vejrtrækning. Ja, perkussionen er normal, eller der er en let slagtøjhed eller reduceret åndedrætslyd, men når læsionsfusionen udvider en del eller hele loben, kan de tilsvarende lungekonsolideringstegn vises, hvis den ene side af lungen viser sig at have åbenlyst slagkvalme og / eller Sænkning af åndedrætslyden bør overveje tilstedeværelsen eller fraværet af pleural effusion eller empyem.
2. Alvorlig lungebetændelse
Alvorlig lungebetændelse kan ud over den alvorlige involvering af luftvejene også indebære cirkulation, nerver og fordøjelse, og de tilsvarende kliniske manifestationer vises:
(1) Åndedrætssvigt: Tidlige manifestationer er de samme som lungebetændelse. Når respirationsfrekvensen er bremset ned, eller neurologiske symptomer skal betragtes som respirationssvigt, skal blodgasanalyse udføres i tide.
(2) Cirkulationssystem: hjertesvigt hos børn med svær lungebetændelse, manifesteret som:
1 Åndedrætsfrekvensen steg pludselig mere end 60 gange / min.
2 hjerterytme pludselig steg,> 160 ~ 180 gange / min,
3 pludselig irritabilitet, åbenlys cyanose, lys hudfarve, finger- (tå) mikrovaskulær fyldningstid forlænges,
4 hjertelyde er lave og stumpe, galopperende, vugge vred vrede,
5 Leveren forstørres markant eller øges hurtigt på kort tid,
6 oliguri eller ingen urin, ansigtets øjenlåg eller ødemer i nedre ekstremiteter. Ovenstående ydeevne kan ikke forklares af andre grunde, der bør overveje hjertesvigt, venøs netværksfyldning eller ansigt, lemødem, det er et tegn på kongestiv hjertesvigt, Undertiden er lemmerne kolde, munden er grå, og pulsen er svag, hvilket er den perifere cirkulationssvigt.
(3) nervesystemet: mild hypoxi er almindelig manifestation af irritabilitet, sløvhed, mange små babyer i tidlige krampeanfald, mest på grund af høj feber eller calciummangel, såsom kramper med åbenlyse symptomer på sløvhed og forgiftning eller vedvarende koma, og endda Forekomst af tonic spasm, hemiplegi eller andre hjernetegn kan være kompliceret af sygdomme i centralnervesystemet, såsom meningoencephalitis eller toksisk encephalopati, cerebralt ødem, forstyrrelse af bevidsthed, kramper, uregelmæssig vejrtrækning, anterior hernia, meningeal irritation osv., Men Cerebrospinalvæsketesten er dybest set normal.
(4) fordøjelsessystemet: mild lungebetændelse ofte har appetitløshed, opkast, diarré osv., Alvorlige tilfælde kan forårsage paralytisk ileus, abdominal forstyrrelse, tarmlyd forsvinde, maveforstyrrelse kan være forårsaget af hypoxi og toksiner, alvorlig membranstigning, undertrykkelse Bryst, svær vejrtrækning kan være mere alvorlig vejrtrækning, undertiden lungebetændelse i lungerne kan forårsage akutte mavesmerter, bør adskilles fra abdominale kirurgiske sygdomme, opkast kaffe slaggs prøver, når gastrointestinal blødning, fækal okkult blod positiv eller tjære-lignende afføring.
Undersøge
Undersøgelse af bronkopneumoni hos børn
Blodbillede
Perifert blod leukocytantal og differentielt antal har en bestemt værdi for bedømmelse af bakterier eller vira. De fleste af de ovennævnte indikatorer for bakterielle infektioner er forøget, mens de fleste af de virale infektioner er normale. Det samlede antal perifere blodleukocytter hos patienter med mycoplasma-infektion er for det meste normal eller høj, og klassificeringen er hovedsageligt neutrofile. Imidlertid kan hvide blodlegemer øges eller formindskes ved alvorlig S. aureus eller Gram-negativ bacilli-lungebetændelse.
2. Specifik patogen undersøgelse
(1) Nasopharyngeal aspirat eller sputumprøve:
1 virusdetektion: tidligt i den virale lungebetændelse, især inden for 5 dage, kan nasopharyngeal aspirat eller sputum (kasteepitelceller) opsamles til virusdetektion.I øjeblikket bestemmes det meste af virusantigenerne i de nasofaryngeale eksfolierede celler. Tidlig hurtig diagnose af DNA eller RNA,
2 Bakterieundersøgelse: Bakteriologisk undersøgelse af børn med lungebetændelse er vanskeligere, fordi der er et stort antal af normal flora i svelget, og fjernelse af prøver i nedre luftveje er uundgåeligt forurenet, så resultaterne af respirationssekretionskulturen er kun til reference. Absorption af nasopharyngeal sekretion fra halspinde eller sterile katetre til bakteriekultur og lægemiddelfølsomhedsundersøgelse kan danne grundlag for tidlig valg af antibiotika.
(2) Blodprøve: Den positive frekvens af blod- og pleural effusionskultur er meget lav. Hvis der er symptomer på sepsis på samme tid, bør blodkultur udføres. Børn med relativt lang sygdom skal undersøges serologisk ved at indsamle blodprøver for at bestemme serumspecifik IgM. Tidlig hurtig virologisk diagnose, virusisolering og akut / genoprettende dobbelt serumantistofbestemmelse er det mest pålidelige grundlag for diagnosen af virusinfektion, men den er tidskrævende og arbejdskrævende og kan ikke bruges i klinisk praksis.
(3) pleural effusionundersøgelse: når pleural effusion forekommer, kan den bruges til brystpunktion, pleural effusionskultur og smøreundersøgelse, normalt 30% af tilfælde af lungebetændelse med lungebetændelse.
4) Andre: Anvendelse af fiberoptisk bronkoskopi, især anvendelsen af en beskyttende børste, kan reducere forureningstallet til mindre end 2%, hvilket har et godt anvendelsesudsigt. Pulmonal punkteringskultur er den gyldne standard for diagnosticering af bakteriel lungebetændelse. Både børn og læger er ikke lette at acceptere. Vuori Holopainen har for nylig gennemgået lungepunkuren og konkluderet, at teknikken har fordele, der ikke kan matches med andre metoder. Pneumothorax er ofte asymptomatisk og kan genvindes naturligt. Den kan stadig overvejes i nogle institutioner.
3. Mycoplasma-detektion
Mycoplasma-påvisning svarer til virussen. I det tidlige stadium kan prøver af halspinden indsamles direkte til mycoplasma-antigen eller DNA-påvisning. De ældre patienter kan diagnosticeres ved måling af serumspecifikt IgM.
4. Ikke-specifik patogen undersøgelse
Såsom perifert antal hvide blodlegemer og differentielt antal blod, leukocyt alkalisk phosphatase score, tetrazolium blå test osv., Kan have en vis referenceværdi til bedømmelse af bakterier eller vira, bakterieinfektioner øges for det meste over, mens virale infektioner for det meste er normale, mycoplasma Det samlede antal hvide blodlegemer i det perifere blod hos inficerede mennesker er for det meste normalt eller højt.Klassificeringen er hovedsageligt neutrofiler, blod-C-reaktivt protein (CRP), procalcitonin (PCT), interleukin-6 (IL-6) og andre indikatorer. Bakterielle infektioner øges for det meste, mens virale infektioner for det meste er normale, men der er en stor overlapning mellem de to, identifikationsværdien er ikke stor, såsom ovennævnte indikatorer er markant forøget, det antydes stærkt, at bakteriel infektion, blodkold agglutinintest> 1:32 for mycoplasma Lungebetændelse har en diagnostisk hjælpeværdi.
5. Blodgasanalyse
Det er af stor betydning at vurdere sværhedsgraden af lungebetændelse, prognose og vejledende behandling.
6. Røntgeninspektion
Årsagerne til bronkial lungebetændelse er forskellige, så ændringerne på røntgenstrålingen har både fælles og deres egne karakteristika. I det tidlige stadium er lungerne fortykkede, og små ujævne skygger vises senere. Og hjerteområdet er for det meste og kan ledsages af atelektase eller emfysem, klistrede skygger kan også flettes i store stykker og endda sprede hele segmentet.
(1) Morfologi af læsionen: bronchial lungebetændelse er hovedsageligt forårsaget af inflammatorisk ekssudation i alveolerne, og den spreder sig langs bronchus og invaderer lobules, lungesegmenter eller store blade. Røntgenbilleder kan udtrykkes som ikke-specifikke små, patchy lungeparkenkymale infiltrationsskygger. I de to lunger, palpebralhornområdet og mellemremmen er mere, denne ændring er almindelig hos spædbørn under 2 år gamle, små plasterlesioner kan delvis smeltes sammen til en stor infiltrerende skygge, endda ligner segmenter eller store Formen af blad lungebetændelse, hvis der er flere små runde læsioner i læsionen, skal det overvejes, at der kan være en række blandede purulente infektioner.
(2) Atelektase og emfysemtegn: Delvis atelektase eller emfysem kan forekomme på grund af obstruktion af bronchiale endokrine sekretioner og lungebetændelse. Emfysem er et af de tidlige tegn på almindelige symptomer hos børn med lungebetændelse. Jo mere alvorlige symptomerne på forgiftning, jo mere indlysende emfysem og chancen for at boblende emfysem og mediastinal emfysem i løbet af sygdommen er mere almindeligt end hos voksne.
(3) Røntgen-tegn på pulmonal interstitiel: spædbørns interstitielle væv er veludviklet.Når der lider af bronchial lungebetændelse, kan nogle røntgen-tegn på interstitiel lunge optræde. Almindeligvis er strukturen i de indre lunger forøget, sløret og influenzaviruspneumoni. Disse røntgenskilte kan findes i den interstitielle inflammatoriske respons forårsaget af mæslingevirus lungebetændelse og kikhindebetændelse.
(4) hilar røntgenskilte: De fleste af lymfeknuderne omkring hilaren er ikke hævede eller viser kun mørkere hud, endda fugtige omkring hilum.
(5) Røntgen-tegn på pleura: mindre pleurale ændringer, undertiden en eller bilateral pleurisy eller pleural effusion, selvom bronchial lungebetændelse af forskellige årsager har ligheder i røntgenpræstation, kun For at være det samme er det derfor nødvendigt at mestre røntgenstrålingens manifestationer af forskellige pneumonier og nøje kombinere kliniske symptomer for at stille en korrekt diagnose.
7.B ultralyd
Der kan være leverudvidelse, når der er leverskade eller leverblødning.
8. EKG-undersøgelse
Med eller uden myokardskade.
Diagnose
Diagnose og diagnose af bronkial lungebetændelse
Diagnose
I henhold til de typiske kliniske symptomer kombineret med røntgenstråle fra røntgen er diagnosen ikke vanskelig, i henhold til akut begyndelse, åndedrætssymptomer og tegn, hvis nødvendigt, kan gøre røntgenstråle, bryst- eller halspude, luftkropsekretionskultur eller virusseparation, Når de hvide blodlegemer er betydeligt forhøjede, kan det hjælpe med diagnosen bakteriel lungebetændelse. Hvis de hvide blodlegemer er nedsat eller normal, er de mest viral lungebetændelse.
Differentialdiagnose
Det skal differentieres fra tuberkulose, fremmedlegeme, astma og infektion og bør evalueres for dets alvorlighed, komplikationer og mulige patogener.
1. tuberkulose
Symptomer på aktiv tuberkulose og røntgenfilm, der ligner bronchial lungebetændelse, skal være opmærksomme på historien om familietuberkulose, tuberculin-test og klinisk langvarig observation og skal være opmærksom på lungetuberkulose og kliniske symptomer. Mindre er de to ofte uforholdsmæssige.
2. Andre tilstande, hvor åndedrætsbesvær opstår
Sygdomme ved laryngeal obstruktion viser generelt symptomer som heshed. Hvis vejrtrækningen af det syge barn uddybes, skal det overvejes, om det er ledsaget af acidose. Åndedrætsbesværet ved astma er tungt ved udånding. Selvom spædbarnets paroxysmale takykardi er åndenød, er cyanose Sådanne symptomer, men med kendetegnene for pludselig begyndelse af takykardi, kan også kontrolleres ved hjælp af elektrokardiogram.
