Pædiatrisk bronkiektasi
Introduktion
Introduktion til bronchiectasis hos børn En kronisk suppurativ sygdom, hvor bronchial dilatation bronchus er forårsaget af gentagen infektion, obstruktion af sekreter eller medfødte udviklingsdefekter, hvilket resulterer i ødelæggelse af vægge, deformation og ekspansion. Læsionen er generelt irreversibel og skrider langsomt frem. Cirka 50% af voksne patienter, symptomerne opstår ofte fra barndommen, hovedsageligt kendetegnet ved hyppig feber, hoste, slim og endda hæmoptyse.I de senere år er forekomsten reduceret på grund af forebyggelse og behandling af luftvejsinfektioner og den rettidige anvendelse af antibiotika. Symptomerne er også lettere end tidligere. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,1% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungeabscess
Patogen
Årsager til bronchiectasis hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Bronchiectasis kan opdeles i to hovedkategorier: medfødt og erhvervet:
Medfødt bronchiektase
Mindre almindelige på grund af defekter hos bronkialudviklingen hos spædbørn eller på grund af tracheobronchial muskel og elastisk fiberudviklingsfejl forårsaget af store tracheobronchomegaly (tracheobronchomegaly) findes hos ældre børn.
2. Erhvervet bronchiectasis
Almindelig i mæslinger, kighoste, bronchiolitis og svær lungebetændelse, især adenovirus type 21, type 7 og type 3 er mere almindelig ved svær lungebetændelse, astma er også almindelig, forårsaget af sådanne årsager er for det meste dobbelt Side diffus bronchiectasis, hvis det skyldes blokering af fremmedlegemer, bronchial lymfeknude tuberkulose eller tumorkomprimering og langvarig eksistens af bronchial tuberculosis med atelektase forårsaget af bronchiectasis, for det meste begrænset, bronchiectasis og nogle specifikke forsvarsdefekter i kroppen Relateret til, hovedsageligt inklusive humoral immunsvigt, lokale immunforsvarsdefekter og immunforstyrrelser, blandt hvilke, som hyppigst ses hos patienter med humoral immundefekt, såsom X-bundet hypogammaglobulinæmi, almindelig variant immundefekt sygdom, IgG subklasse defekter er også En af årsagerne til bronkieektase, lokale immunforsvarsdefekter, patienter med primær ciliær dyskinesi på grund af dårlig ciliær bevægelse, hvilket resulterer i reduceret slimhindeklarering, derudover kan godartede eller maligne tumorer, ribbenbens hyperplasi også føre til bronchiale ekspansion.
(to) patogenese
Infektion og bronchial obstruktion er to grundlæggende patogene faktorer, der fremmer hinanden. På grund af bronchial obstruktion stresses sekretionen af stagnation i hulrummet af den bronchiale væg, der påvirkes af betændelse og blødgøres af skader. Udvidelse forårsager infektionen på samme tid alvorlig hoste, hvilket øger det intrabronchiale tryk og fremmer bronchiectasis. Derudover vedvarer lungekonsolidering eller atelektase i lang tid, lungevævsfibrose og arkontraktion, hvilket resulterer i bronchialt trækkraft, forvrængning Og skift er også en faktor, der bidrager til bronchiectasis.
Forebyggelse
Pædiatrisk bronchiectasis forebyggelse
Børn med lungebetændelse skal følges op omhyggeligt, indtil fuldstændig bedring. Rettidig behandling af bronchial lymfeknude tuberkulose og tidlig fjernelse af bronchiale fremmedlegemer er foranstaltninger til at forhindre bronkieektase. Forebyggelse og behandling af akutte og kroniske luftvejsinfektioner såsom mæslinger, kighoste, bronkial lungebetændelse og tuberkulose er af stor betydning i forebyggelsen af bronchiectasis. Patienter med bronchiectasis bør aktivt forhindre luftvejsinfektioner, holde sig til kroppens sputumudskillelse og styrke kroppens immunfunktion for at forbedre kroppens sygdomsresistens.
Komplikation
Pædiatriske bronchiectasis komplikationer Komplikationer, lungeabscess, empyem
Atelektase og udvidede almindelige bronchiale infektioner gentages, hvis grad er forskellig, lighteren har kun lav feber og øget sputum og alvorlige tilfælde af lungebetændelse og lungeabscess. Bronchiectasis forårsager ofte lungebetændelse, lungeabscess, lungeknog, empyem og pneumothorax på grund af samtidig pyogen infektion Når lungevævet er i vid udstrækning fibrotisk og lungekapillærlaget er alvorligt beskadiget, kan lungecirkulationsmodstanden øges. , pulmonal hypertension, der forårsager kronisk pulmonal hjertesygdom.
Symptom
Symptomer på bronkieektase hos børn Almindelige symptomer Vedvarende hoste og thoraxdeformitet hemoptyse 杵 杵 杵 趾 趾 趾 趾 趾 咯 hemoptyse
Vigtigste symptomer
Til hoste, slim, mere almindelig om morgenen efter at have rejst sig eller skiftet position, er mængden af sputum mere eller mindre, tykt pus, lugt er ikke tung, uregelmæssig feber er ikke ualmindelig, man kan se flere følger i sygdomsforløbet, Anæmi og underernæring, patienter er tilbøjelige til infektion, luftvejsinfektioner, ofte gentagen lungebetændelse og endda kompliceret med lungeabscess, ofte begrænset til den samme læsion.
2. Brystskilte
I lighed med lungebetændelse, men forskel, har undertiden auskultation ingen gevinst, men de fleste af dem kan høres i bunden af lungerne, positionen er relativt fast, hvis afdelingen er bred, skyldes mediastinum og hjertet ofte atelektase eller fibrotiske læsioner. Skiftende på sygdomssiden, barnets ernæringsudvikling er bagud, thoraxdeformitet, klubbing, udseendet på tåen er anderledes, den tidligste kan forekomme i 1 til 2 måneder og kan forsvinde naturligt efter den kirurgiske lobektomi, maxillær sinus Mere almindelig betændelse, såsom den fortsatte udvikling af sygdommen, leverforstørrelse og proteinuri, men også amyloidose og pulmonal hypertrofisk artrose.
Undersøge
Undersøgelse af bronchiectasis hos børn
Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler var inden for det normale interval og steg i sekundære infektioner. Der var ingen signifikant ændring i røde blodlegemer og hæmoglobin. Nogle af dem var let anæmi, og blodsedimenteringshastigheden blev lidt forøget. Der var ingen konstant sputumundersøgelse. Bakterierne fandt, at flere bakterier er almindelige i klinisk praksis. Disse patogener inkluderer hæmolytisk streptococcus, Streptococcus viridans, pneumokokker, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Aerobacteria, etc. Sputumkultur og følsomhedstest bør udføres inden behandling.
Røntgeninspektion
Når den er mild, forværres kun lungeteksturen. Når læsionen er indlysende, kan de dobbelte midterste og nedre lunger ses i form af en ringformet lys-gennemsigtig skygge, som er krøllet eller bikageformet, ofte ledsaget af et segment af lungen eller atelektase og betændt infiltrationsskygge. Hjertet og mediastinum kan ses at blive forskudt. Røntgenstråler kan ses ved bronchiectasis og deformation.
2. Bronkografi
Det kan vises, at bronchusen er søjleformet, fusiform eller hellig, og formen, placeringen og omfanget af bronchiectasis skal være klart defineret. Preoperativ forberedelse bør udføres for at forhindre utilsigtet asfyksi. Fasten skal udføres inden operationen for at undgå opkast. For at fjerne iodiseret olie fra maven for at undgå jodforgiftning.
3. CT-undersøgelse
I de senere år har højopløsnings-CT erstattet bronchografi, som er sikker, pålidelig, enkel og let at udføre. Dens følsomhed og specificitet er den samme som bronchografien. Det er blevet den vigtigste metode til diagnose af bronkiektase.
Diagnose
Diagnose og diagnose af bronkieektase hos børn
Diagnose
Der er ikke fundet nogen åbenlyse symptomer i det tidlige stadium, og diagnosen er vanskelig. I stadiet med kronisk infektion er der vedvarende hoste, sputum og hæmoptyse, som er let at identificere. Vær opmærksom på følgende punkter:
1. Historie: Efter lungebetændelse, kighoste, mæslinger, langvarig hoste, hoste og gentagne lungeinfektioner, kan mistænkes for bronchiectasis, der lider af bronchial lymfeknude tuberkulose ledsaget af vedvarende atelektase, kan området udvides.
2. Kliniske træk: gentagen lungeinfektion, faste læsioner og vanskelige at forklare generel bronkitis eller lungebetændelse; uforklarlig hæmoptyse; forskellige årsager til atelektase, den oprindelige årsag er blevet løftet osv., Bør Overvej muligheden for bronkieektase.
3. Hvis bronkieskyggen er forstørret i røntgenfilmen af lungen, eller der er en trekantet tæt skygge nær bunden af lungen, vil det sandsynligvis have bronchiectasis. I et af de ovennævnte tilfælde skal det tages ved dyb eksponering. Tablet eller bronchografi, høj opløsning CT for at bestemme diagnosen.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal differentieres fra kronisk tuberkulose, kronisk bronkitis, lungeabscess, medfødt lungecyst, lungeisolering, paragonimiasis osv. Med hensyn til hæmoptyse skal den differentieres fra pædiatrisk tuberkulose og paragonimiasis, og tuberkulose bør kontrolleres fra sputum. Pneumocystis, tuberculin test og paragonimiasis antigen hud test, har identifikationsværdi, røntgenundersøgelse er meget nyttig til differentiel diagnose.
