Hyporesponsiv nyfødt
Introduktion
Introduktion til lavt nyfødt respons Dekret responsivitet er en gruppe kliniske symptomer, der inkluderer en vis grad af bevidsthedsforstyrrelse, nedsat muskeltone, nedsat fysisk aktivitet, svagt gråd og svaghed i at sutte. Nyfødte viser ikke kun lav respons ved sygdomme i centralnervesystemet, men andre manifestationer såsom alvorlig infektion, chok, dehydrering, acidose, metaboliske lidelser, anæmi, hypotermi og respirationssvigt. Lav klinisk respons bruges ofte til at bestemme sværhedsgraden af forskellige sygdomme. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelig population: nyfødt Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: subarachnoid blødning, sepsis, åndedrætssvigt, chok
Patogen
Neonatal reaktion lav årsag
(1) Årsager til sygdommen
Hypoxisk iskæmisk encephalopati, infektion (40%):
Hypoxisk iskæmisk encephalopati efter perinatal asfyxi er den mest almindelige årsag til lavt tidligt neonatal respons. Sepsisinfektion kan forekomme i livmoderen, på fødslen eller efter fødslen. For tidlige babyer kan kun udvise en lav respons, og de fulde tids spædbørn har en lav respons ved purulent meningitis, hvilket antyder forværring.
Luftvejssvigt hypoglykæmi (27%):
Når den nyfødte er hypoxisk, går den hurtigt i en hæmningstilstand, og reaktionen er lav. Når hypoglykæmi forekommer hos små til graviditetsalder og for tidligt spædbørn, er det ofte den første, der viser et lavt respons, og undertiden bliver den lavere respons det eneste symptom.
Narkotika (15%):
Mødre brugte antihypertensive lægemidler eller bedøvelsesmidler inden fødslen, såsom graviditetsinduceret hypertension mødre før fødslen, med en stor mængde magnesiumsulfat intravenøs infusion, spædbørn kan udvikle hypermagnesæmi med lav respons, endda respirationshæmning; mor før fødslen Bedøvelsesmidler såsom pethidin inden for 2 timer gør ikke kun nyfødte tilbøjelige til primær asfyksi, men viser også lav respons efter fødslen.
Andet (10%):
Det betragtes generelt, at når kropstemperaturen er lavere end 35 ° C, er reaktionen langsom, og den er i en semi-koma-tilstand under 33 ° C. Mange sygdomme i den nyfødte periode, såsom dehydrering acidose, hjertesvigt, chok, anæmi, intrakraniel blødning, 21-trisomisyndrom og akut nyresvigt kan alle udvise lav respons.
(to) patogenese
1. Undersøgelse af neonatal ophidselsestilstand: neonatal nervesystem er umoden, centralnervesystemet er ufuldstændigt og det er meget forskelligt fra voksen.Det bruges normalt til neurologisk undersøgelse hos børn og voksne.Det er ikke egnet til nyfødte. Ved neonatal undersøgelse af nerverefleks skal det bemærkes, at spædbørn i forskellige svangerskabsalder kan have meget forskellige reaktioner på eksterne stimuli Klinisk anvendte neurologiske reaktioner og neurorefleksundersøgelser er en af metoderne til bedømmelsesaldervurdering.
I de første dage efter fødslen sover den nyfødte i cirka 20 timer hver dag.Når en neurologisk reaktion kontrolleres for en nyfødt, skal babyen først vekkes. Den mest almindelige måde at vække den nyfødte på er at ryste babyens bryst forsigtigt med pegefinger og tommelfinger. Lys lys og elastisk sål kan også bruges til at vække babyen.Den såkaldte opvågning henviser til åbningen af øjnene, bevægelse af hovedet og lemmerne, ansigtsudtrykets bevægelse eller gråd. Det skal bemærkes, at bevægelsen af lemmer ikke betyder, at hjernebarken reagerer, for eksempel på babyens sål. En smertefuld stimulans, underekstremiteterne kan bøjes og inddrives, dette er kun rygmarvsrefleks. Den såkaldte cerebrale cortex-opvågning bør omfatte ansigtsudtryk og / eller systemisk træning. De premature børn med svangerskabsalder under 28 uger har ingen ophidselsesreaktion, og lemmerne har næsten ingen spænding; Ugentlige for tidlige spædbørn har en opvågningsreaktion, men lemmerespændingen er meget dårlig, jo mindre graviditetsalderen er, jo kortere er længden af vågentilstanden. Ved undersøgelse af reaktionstilstanden for nyfødte, især for tidligt spædbørn, skal de ovennævnte fysiologiske egenskaber være opmærksomme.
2. Vurdering af spædbarnets responsniveau: Den nyfødte's vågne tilstand er tæt knyttet til vurderingen af spædbarnets responsniveau. Brazelton opdeler vågentilstanden for den nyfødte fysiologiske tilstand i de følgende seks tilstande i henhold til adfærdspræstation.
(1) Dyb søvn: Luk øjnene, ånde regelmæssigt, ingen bevægelser i lemmer og bagagerum, og det vil blive forsinket, når du giver stærk stimulering, og det er ikke let at skifte til en anden tilstand.
(2) let søvn (hurtig øjenbevægelsessøvn): øjenlågene er lukkede, øjenkuglerne roterer hurtigt, vejrtrækningen er uregelmæssig, og det er let at vågne op med stærk stimulering, og det er let at skifte til en anden tilstand.
(3) Døsighed: Øjnene åbnes eller lukkes, og lemmer og kufferter er mindre og kortvarige.
(4) Stille opvågning: øjnene åbner, øjeæblet reagerer på ydre stimuli, og lemmerne har mindre aktivitet.
(5) Aktivitetsopvågning: øjnene er åbne, og lemmerne er aktive og kraftfulde.
(6) græder: Græsterne er magtfulde, og det er ikke let at stoppe grådene.
I forskellige opvågningstilstande er det neonatale responsniveau også forskelligt.Når du udfører en neurologisk reaktionskontrol for en nyfødt, er det bedst at udføre det i en stille eller aktiv opvågningstilstand. Sving forsigtigt babyen eller ryst brystet med fingrene for at vække barnet for at holde det. Den mest passende opvågningstilstand, hvis den udføres i en dyb søvntilstand, bedømmes fejlagtigt som ikke-respons eller reduceret i aktivitet. Den omgivende temperatur under testen skal holdes ved 27 til 30 ° C for at forhindre, at overdreven temperatur eller kold irritation påvirker testresultaterne.
Forebyggelse
Neonatal responsforebyggelse
1. Gør et godt stykke arbejde i graviditet og perinatal pleje for at undgå for tidlig fødsel, fødselsskade, kvælning.
2. Sørg for et godt miljø og rengør med passende stuetemperatur og fugtighed, den generelle fødestue og baby rumtemperatur er bedst omkring 24 ° C, det nyfødte rum bør strengt implementere desinfektions- og isoleringssystemet for at give et godt miljø og rent for nyfødte Værktøjer til at eliminere alle muligheder for krydsinfektion.
Komplikation
Neonatal respons på lave komplikationer Komplikationer, hjerne, subarachnoid blødning, sepsis, åndedrætssvigt, chok
Afhængig af den primære sygdom er der forskellige komplikationer, såsom hypoxisk iskæmisk encephalopati med subarachnoid blødning eller intraparenchymal blødning; infektion i centralnervesystemet og sepsis, hvis hudfarven er lys, lemmerne er kølige, hudkapillærer Hvis påfyldningstiden forlænges, og hjertelyden er lav og stump osv., Bør det overvejes at kombinere chok. På grund af den lave respons, er det ofte en gruppe kliniske manifestationer, og tilstanden er tungere, eller sygdommen skrider frem. Hvis tilstanden ikke kan kontrolleres effektivt, er der sandsynligvis forskellige komplikationer. Undersøgelse af børn med lav respons skal fokusere på luftvejssvigt, kredsløbssvigt, chok, høj feber og hypotermi og neurologiske undersøgelser.
Symptom
Neonatale reaktioner lave symptomer Almindelige symptomer Responsiv, irriteret, rastløs, døsighed, dysfagi, Moro-reaktion, langsom sputumrefleks, forsvinden, kulde, koma, svaghed, dehydrering
Nyfødte kan udvise lav respons ved sygdomme i centralnervesystemet og andre alvorlige infektioner såsom chok, dehydrering, acidose, metaboliske lidelser, anæmi, hypotermi og respirationssvigt.
1. Hypoxisk-iskæmisk encephalopati: Det irriteres ofte den første dag efter fødslen. Efter 2 til 3 dage er reaktionen gradvis lav, og der er forstyrrelser som sløvhed, sløvhed og lavt koma. Musklerne i ekstremiteterne reduceres, og de øvre lemmer er mere tydelige end underbenene. Når trækreaktionen udføres, hældes hovedet bagud i en vinkel på 90 ° mod bagagerummet, klemmer refleksionen, og sugerefleksen er svækket eller forsvundet, ofte ledsaget af kramper og øget intrakranielt tryk, ofte med hjerneødem, alvorlige tilfælde med subarachnoid blødning eller hjerne Betydelig blødning.
2. Septicæmi: ofte med lav respons, afvisning er det første symptom, ingen feber eller endda kropstemperatur, premature babyer er mere almindelige, ofte ledsaget af gulsot, udslæt, mavefordeling og forstørret lever og milt, hudfarve kan optræde Blegne, kolde lemmer, hudkapillærer, der påfylder tid og hjerte, lyder lavt stump og anden chokpræstation.
3. Åndedrætssvigt: Når det nyfødte er hypoksisk, er det forskelligt fra spædbarnet.Det viser ikke irritabilitet eller endda kramper. Nyfødte, især for tidligt spædbørn, går hurtigt i en tilstand af hæmning, viser impotens, lav respons, nedsat muskel tone, nedsat vejrtrækning og endda vises. Åndedrætsrytmen er ikke ensartet eller apnø. I tilfælde af alvorlig respirationssvigt af type II, er barnets reaktion endnu værre. Selvom ilt ikke kan forbedre responsen og forbedre vejrtrækningen, er det nødvendigt med en åndedrætsværn til mekanisk ventilation.
4. Hypotermi: Når kropstemperaturen er under 35 ° C, er reaktionen langsom, og den er halvbevidst under 33 ° C. På grund af den kolde stimulering er varmekonserveringen ikke nok til at få kropstemperaturen til at falde, og reaktionen er langsom. Efter opvarmningen er reaktionen bedre med stigningen i kropstemperaturen. På grund af forværringen af den primære sygdom er faldet i kropstemperatur på grund af nedsat fodring og varmeproduktion, hvilket medfører manglende respons, ofte kendetegnet ved andre primære sygdomme, såsom nyfødt lungebetændelse, neonatal sepsis og så videre.
5. Hypoglykæmi: lavt præstationsrespons, underfodring eller asfyksi, skal overveje, om der er hypoglykæmi.
6. Infektion i centralnervesystemet: Nyfødte på længere sigt viser ofte irritation i det tidlige stadium af purulent meningitis. Allergisk over for irritation, læsionen skrider frem i et vist omfang, og reaktionen kan være lav, hvilket tyder på, at tilstanden øges, og de premature babyer bliver muligvis ikke irriterede. Vis kun lav respons, ofte ledsaget af kramper, anterior brok og andre infektionssymptomer, lændepunktion kan diagnosticeres.
7. Medicin: Mødre brugte antihypertensive lægemidler eller bedøvelsesmidler inden fødslen, såsom magnesiumsulfat, paclitaxel osv., Så nyfødte er tilbøjelige til primær asfyksi, og postoperativ ydeevne er lav, muskeltonen er svag og vejrtrækning er svag og endda vejrtrækning hæmmet.
8. Andre: Mange sygdomme i den nyfødte periode, såsom dehydrering acidose, hjerteinsufficiens, chok, anæmi, intrakraniel blødning, 21-trisomisyndrom og akut nyresvigt kan alle udvise lav respons.
Undersøge
Lavt neonatal respons
Perifer leukocytose eller nedsat nyfødt sepsis, forøget stavformet kerne, nedsat blodpladetælling, øget C-reaktivt protein, øget bilirubin, positiv blodkultur er nyttig i diagnosen respirationssvigt, børn med hypoxisk iskæmisk encephalopati, Blodgasanalyse inkluderer hypoxæmi, hypercapnia, respiratorisk eller metabolisk acidose, svær type II respirationssvigt, PaCO2 op til 9,3 kPa (70 mmHg), blodglukosemonitorering bidrager til diagnosen hypoglykæmi, centralnervesystemet Infektioner såsom purulent meningitis, lumbale punktering kan diagnosticeres, mødre med magnesiumsulfat til spædbørn med hypermagnesæmi, blodmagnesium> 1,75 mmol / l (3,5 mol / l); når der sker akut nyresvigt, er der urinrutine og En række ændringer i blodbiokemi osv. Gentages ikke.
Hypoxisk iskæmisk encephalopati har ofte unormale ændringer i EEG.Hjerne CT og hjerne B-ultralyd kan ses ved hjerneødem, subarachnoid blødning eller intraparenchymal blødning. Om nødvendigt skal røntgenundersøgelse, elektrokardiogram, hjernedisplay vælges efter behov. Ligesom teknikker såsom magnetisk resonansafbildning (MRI), camphor scan, CT, Doppler intrakranielt ultralyd og hjernestamme fremkaldte potentialer.
Diagnose
Neonatal respons lav diagnose og identifikation
Diagnostiske kriterier
Hvis den nyfødte har et lavt svar, skal du først bestemme graden af lav respons, derefter kontrollere de ledsagende symptomer, foretage den nødvendige hjælpundersøgelse og bestemme den primære sygdom så hurtigt som muligt. Følgende punkter kan bruges som reference.
1. Bevidsthedsforstyrrelse Metoden til at påvise neonatal forstyrrelse af bevidstheden er at stimulere det nyfødte, inklusive smertestimuli, til at observere responsen og graden af respons. Stimuleringsmetoden kan bruges til forsigtigt at ryste brystet, og fingeren kan bruges til at rebound foden. Hvis der ikke er nogen reaktion, kan akupunktur bruges. Som en smertefuld stimulans opdeler Fenichel den neonatale forstyrrelse i fire tilstande:
(1) Døsighed: Det er let at vågne op, men det er ikke let at opretholde en vågen tilstand.
(2) retarderet: kan vækkes med ikke-smertefuld stimuli, men vågner meget sent op og er ikke helt vågen, kan ikke opretholde vågne tilstand.
(3) Let koma (sov): Kun smertefuld stimulering kan vågne op.
(4) koma: smertestimulering kan ikke vågne op.
2. Muskelhypotoni Neonatal hypotoni kan være et symptom på nervesystemet eller muskelskader, og er også en manifestation af hæmning af det centrale nervesystem i mange alvorlige systemiske sygdomme. Muskelhypotoni manifesteres som både abduktion af nedre ekstremiteter, arme Det er blødt, rækkevidden af albue og knæled øges, og der er ingen modstand, når lemmerne passivt bevæges.Når man trækker babyens hænder, hænger babyens hænder fra rygsøjlen til siddende stilling, og hovedet kan hænge bagud og kan ikke holde linjen med torso i nogle få sekunder. Når man står lodret, kan hovedet ikke være lodret, lemmerne er bløde og rystede; når niveauet løftes, er hovedet og lemmerne svage og svage, og den neonatale muskelspænding ledsages ofte af svag gråd, sugende svaghed, sværhedsmæssigt ved at sluge og autonom bevægelse reduceres markant.
3. Fysisk undersøgelse fokuserer på evnen til at opretholde liv og ledsagende symptomer. Livsvigtige tegn såsom kropstemperatur, hjerterytme, åndedræt og blodtryk skal registreres rettidigt. Nervesystemundersøgelse inkluderer hovedomkrets, hjertetryk, tilstedeværelse eller fravær af kramper, åndedrætsrytme, øjenbevægelse, elev Størrelse og respons på lys såvel som den originale refleks bør undersøges detaljeret. Kontroller om nødvendigt fundus for skiveødem og fundusblødning Undersøgelsen af børn med lav respons skal fokusere på åndedrætssvigt, cirkulationssvigt, chok, hypertermi og kropstemperatur. Ikke stigende, såvel som nervesystemundersøgelser.
Differentialdiagnose
Når de forskellige sygdomme i den nyfødte periode skrider frem til en vis grad, vil der være næsten lav respons.Den medicinske historie skal konsulteres kombineret med kliniske symptomer, tegn og tilsvarende laboratorier, hjælpundersøgelser og klar diagnose og differentiel diagnose.
Sygdom i centralnervesystemet
(1) infektion i centralnervesystemet: neonatal suppurativ meningitis har en lav respons, hvilket antyder, at sygdommen er vægtforøget, ofte ledsaget af kramper, anterior brok og andre infektionssymptomer, kan lændepunktion diagnosticeres.
(2) Hypoxisk iskæmisk encephalopati: for det meste spædbørn på fuld tid, med en historie med intrauterin nød og svær asfyksi; første manifestation af irritation, efterfølgende lav respons, svækkede eller forsvundne fysiologiske reflekser, ofte ledsaget af kramper og øget intrakranielt tryk EEG, hjerne-CT og hjerne-B-ultralyd kan hjælpe med at differentiere diagnosen.
2. Identifikation af hypotermi: på grund af koldstimulering, utilstrækkelig varmekonservering, sænkes kropstemperaturen, og barnets reaktion er lav. Efter genopvarmning af behandlingen, med genopretning af kropstemperatur, er responsen bedre; hvis den primære sygdom er forårsaget af hypotermi Lav respons, almindelige alvorlige primære sygdomme og komplikationer, såsom neonatale infektionssygdomme, viser ofte lav respons, efterhånden som sygdommen skrider frem.
(1) Neonatal scleredema: henviser til hærdning af hud og subkutant fedt forårsaget af forskellige årsager i den neonatal periode ledsaget af ødemer, klinisk syndrom med hypotermi og simpelthen forårsaget af forkølelse, også kendt som neonatal forkølelsesskade Tegn, alvorlige tilfælde kombineret med dysfunktion ved flere organer, kliniske træk er ikke forhøjet kropstemperatur, hævelse i huden og skader på flere systemfunktioner.
(2) neonatal sepsis: det største kliniske træk er manglen på karakteristiske træk, ofte med lav respons, afvisning som det første symptom, plus historie med intrauterin infektion, intrapartum infektion eller postpartum infektion, laboratorieblodprøve Positiv perifer blod leukopeni, nedsat antal blodplader, C-reaktivt protein steg markant, nyttigt til diagnose.
(3) neonatal lungebetændelse: dårlig generel tilstand, lav respons, svag gråd, afvisning af mælk, malkning og skum ved munden, lav åndedræt, uregelmæssig osv., Hurtige ændringer i tilstanden, udsat for åndedrætssvigt, hjertesvigt livstruende.
3. Hypoglykæmi: hypoglykæmi forårsaget af forskellige årsager (se neonatal hypoglykæmi) er mindre end graviditetsalder og hypoglykæmi hos premature spædbørn.Det er ofte den første, der viser lav respons, sommetider lav respons bliver det eneste symptom kombineret med medicinsk historie efter fødslen. Der er en historie med utilstrækkelig spisning eller asfyksi inden for 3 dage, og kliniske manifestationer og blodsukkerovervågning kan diagnosticeres.
4. Medikamentinduceret: moderen brugte antihypertensive lægemidler inden fødslen, babyens lave respons efter fødslen, kombineret med spædbarnets blodmagnesium> 1,75 mmol / l (3,5mEq / L) kan diagnosticeres; mødre inden for 2 timer før fødslen Bedøvelsesmidler såsom pyridin, som er kvalt ved fødslen og lav postnatal respons, kan diagnosticeres.
