neonatal hyperglykæmi
Introduktion
Introduktion til neonatal hyperglykæmi Egenskaberne ved glukosemetabolisme hos nyfødte er dårlige i absorptionen af kulhydrater i mælk og mejeriprodukter og stabiliteten af glukose i blod, der er tilbøjelige til hyperglykæmi. Hyperglykæmi refererer til blodsukker> 7mmo1 / L (125 mg / dl) eller plasmaglukose> 8,12 ～ 8,40 mmol / L (145 ～ 150 mg / dl) for hyperglykæmi. På grund af den lave nyresukkergrænse hos nyfødte forekommer diabetes ofte, når blodsukkeret er> 6,7 mmol / L (120 mg / dl). Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 1% - 5% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: dehydrering, diabetisk ketoacidose, intraventrikulær blødning
Patogen
Årsager til neonatal hyperglykæmi
Iatrogen (27%):
Iatrogen hyperglykæmi er højere end andre årsager, normalt hos for tidligt spædbørn, hovedsageligt på grund af hastigheden af infusion af glukoseopløsning er for hurtig eller utålelig, iatrogenic forårsager mere højt blodsukker, hovedsageligt:
(1) Umoden blodglukosereguleringsfunktion: Hos nyfødte med dårlig glukosetolerance, især for tidligt spædbørn og SGA-spædbørn, mangler Staub-Traugott-effekt hos voksne (dvs. blodglukoseniveau falder og glukose forsvinder efter gentagen glukoseoverføring) ), dette er relateret til utilstrækkeligheden af ø-B-cellefunktion, ufølsomhed over for glukoseinput og dårlig insulinaktivitet, lille svangerskabsalder, lav kropsvægt og mindre alder, jo mere åbenlyst, tolerance over for sukker den første dag efter fødslen Den laveste, vægt <1 kg, kan endda ikke tolerere glukoseinfusionshastigheden på 5 ~ 6 mg / (kg · min).
(2) Sygdomseffekter: Under stressbetingelser, såsom asfyksi, forkølelse og sepsis, kan binyreceptorerne blive ophidset, frigivelsen af catecholamines og glucagon kan øges, eller endokrine celler på øen kan blive beskadiget og dysfunktionelle. Det kan forårsage hyperglykæmi, som for det meste er forbigående, men der er også nogle få, der kan vare i lang tid.For eksempel er det mere sandsynligt, at nyfødte med hypotermi i hypotermigruppen har glukoseklarering end dem i den normale temperaturgruppe og genoprettelsesgruppen. Lav, nedsat glukosetolerance, nedsat anvendelse af vævsglukose, som er forbundet med dårlig holme-respons, nedsat insulinudskillelse eller nedsat følsomhed af receptoren over for insulin, og kan også øge sekretionen af catecholamines, fremskynde glykogens nedbrydning eller med høje blodniveauer. Glucagon- og cortisolniveauer er forhøjede, hvilket er relateret til forøgelse af glukoneogenese. Det rapporteres, at nyfødte med svær hypotermi, infektion og scleredema har signifikant øget cortisolniveauer i plasma og let er forbundet med nyfødte. Glukose, skader på centralnervesystemet, virkningen på blodsukkerregulering er stadig uklar, kan være forbundet med nedsat hypothalamisk-hypofysefunktion, nerve, endokrin sukker Reguleringsfunktionen er forårsaget af forstyrrelse.
(3) Andre: iatrogen hyperglykæmi er ofte forårsaget af overdreven glukoseinfusion hos for tidligt spædbørn med meget lav fødselsvægt, eller i total intravenøs ernæring kan eksogen sukkerinfusion ikke hæmme produktionen af endogen sukker, fødsel til fødslen Sukker og glukokortikoider er blevet brugt i kort tid før; spædbørn har brugt hypertonisk glukose, adrenalin og langvarig brug af glukokortikoider til genopretning af fødestuen, som har en indvirkning på blodsukkerniveauet; Aktivér nedbrydning af leverglykogen og hæmmelse af glykogensyntese.
Midlertidig neonatal diabetes (30%):
Midlertidig neonatal diabetes er en sjælden selvbegrænsende hyperglykæmi, der ofte forekommer hos børn med lille fødselsalder, også kendt som neonatal pseudo-diabetes. Etiologien og patogenesen er ikke godt forstået og kan være relateret til holm B-cellefunktion. Midlertidigt lavt, nogle mennesker rapporterer midlertidig diabetes; blodinsulinniveauer er lave, efter genopretning stiger det, omkring 1/3 af børnene har en familiehistorie med diabetes, mere almindeligt hos SGA-børn, de fleste forekommer inden for 6 uger efter fødslen, sygdomsforløbet Midlertidig er blodsukkeret ofte højere end 14 mmol / L (250 mg / dl), vægttab, dehydrering og urinsukkerpositivt, urin keton kroppen er ofte negativ eller svagt positiv, gentager sig ikke efter heling, forskellig fra sand diabetes.
Ægte diabetes (10%):
Neonatal diabetes er sjælden.
patogenese
Hyperglykæmi er signifikant, eller langvarig kan forekomme hyperosmolaræmi, øget plasma osmotisk tryk, hypertonisk diuretikum, stort tab af vand og elektrolytter, der forårsager dehydrering, polydipsi, polyuria osv., Endda chok på grund af neonatalt intrakranielt karvæg Dårlig udvikling, alvorlig hypertonæmi, ekstracellulær intracellulær væske, cerebral vasodilatation, øget blodvolumen, hypertonisk dehydrering af hjerneceller, alvorlige tilfælde kan forårsage intrakraniel blødning.
Forebyggelse
Neonatal hyperglykæmi forebyggelse
Hyperglykæmi er hovedsageligt iatrogen og kan også forårsage hjerneskade. Derfor bør vi være opmærksomme på overvågning af blodsukker, for at opnå forebyggelse, tidlig diagnose og rettidig behandling for at reducere forekomsten og reducere hjerneskader. Det vigtigste mål for forebyggelse er at kontrollere hastigheden af glukoseinput. Følgende punkter skal bemærkes klinisk:
1. Styrke overvågningen
(1) For nyfødte, der er udsat for hypoglykæmi, skal blodsukkeret overvåges 3, 6, 9, 12 og 24 timer efter fødslen, og hypoglykæmi eller hyperglykæmi bør påvises før eller senere.
(2) For dem, der har brugt glukose i den korte tid før fødslen, og når den nyfødte genoplives i fødestuen, skal du kontrollere blodsukkeret (ved hjælp af teststrimmelmetode eller mikroblodsukkermetode) efter indrejse i afdelingen og derefter bestemme den krævede sukkeroverførselshastighed.
2. Brug hypertonisk glukose med forsigtighed: I tilfælde af neonatal asfyksi-genoplivning og hypotermi, skal 25% hypertonisk glukose anvendes med forsigtighed. Det anbefales at fortynde medikamentet med 5% glukose. Det skal overvejes, at blodglukose under stress ofte ikke er Lavt og let at have højt blodsukker.
3. Juster hastigheden og koncentrationen af glukose: For børn med høj risiko og for tidligt spædbørn skal glukoseinfusionshastigheden kontrolleres, og blodsukkerovervågning skal udføres. Hvis stigningen er høj, skal inputkoncentrationen og hastigheden reduceres øjeblikkeligt, og infusionen bør ikke stoppes for at forhindre reaktiv hypoglykæmi.
4. Parenteral ernæring: For nyfødte, der gennemgår parenteral ernæring, kan supplerende kalorie ikke løses ved at øge glukosekoncentrationen alene.En række aminosyreopløsninger og lipidoider bør tilføjes for at opnå total intravenøs ernæring.
5. For spædbørn med lav fødselsvægt og børn med høj risiko, der kan spise efter fødslen, skal de fodres før eller senere. Fodring af sukker eller mælk fra 2 til 4 timer efter fødslen kan ikke fodres ved oral eller nasal fodring. Intravenøs infusion af glukose for at opretholde ernæring.
Komplikation
Neonatale hyperglykæmi-komplikationer Komplikationer dehydrering diabetisk ketoacidose intraventrikulær blødning
Hyperglykæmi, dehydrering og ketoacidose kan forekomme hos børn med betydelig eller langvarig blodsukker Ved alvorlig hypertonæmi kan intrakraniel blødning og intraventrikulær blødning forekomme.
Symptom
Neonatal hyperglykæmi symptomer Almindelige symptomer Diabetes polydipsi Multi-drikker ketoacidose Vægttab Multi-urin dehydrering Intrakranial blødning Lukning af øjenlåget
Hyperglykæmi er ikke alvorligt, der er ingen kliniske symptomer, og patienter med markant højt blodsukker eller lang varighed kan have dehydrering, polydipsi, polyuria osv., Der viser et unikt udseende, lukning af øjne er ikke streng, ledsaget af panik, vægttab, plasma osmotisk tryk Forøgede, alvorlige tilfælde kan forekomme intrakraniel blødning, forekommer ofte diabetes, urin keton kropspositiv, kan være forbundet med ketoacidose.
Undersøge
Undersøgelse af neonatal hyperglykæmi
1. Forhøjet blodsukker: De diagnostiske kriterier for neonatal hyperglykæmi er endnu ikke samlet. Forskere bruger blodglukose, der er højere end 7,7,8,8,0 mmol / l (125,140,145,150 mg / dl) som standard for hyperglykæmi. Indenlandske forskere bruger for det meste helblodsglukose> 7mmo1 / L (125 mg / dl) som de diagnostiske kriterier. Det rapporteres, at intraventrikulær blødning er tilbøjelig til at forekomme, når blodglukosen hos premature børn er> 33,6 mmol / l (600 mg / dl).
2. Urinketonlegeme: sand diabetes mellitus er ofte positiv, kan være forbundet med ketoacidose, iatrogen hyperglykæmi eller midlertidig diabetes, urinketonlegeme er ofte negativ eller svagt positiv.
3. Urinsukker: På grund af den lave nyresukkergrænse hos nyfødte forekommer diabetes ofte, når blodsukkeret er> 6,7 mmol / l (120 mg / dl).
B-ultralyd, røntgen- og hjernens CT-undersøgelse om nødvendigt.
Diagnose
Diagnose og diagnose af neonatal hyperglykæmi
Diagnose
Da neonatal hyperglykæmi ofte ikke har nogen specifikke kliniske manifestationer, er diagnosen hovedsageligt baseret på blodsukker- og uringlukosetest, men årsagen skal identificeres i tide for at lette behandlingen. I henhold til kliniske træk og tilhørende medicinsk historie skal laboratorietest for helblodsglukose> 7mmo1 / L ( 125 mg / dl) kan diagnosticeres som hyperglykæmi.
Differentialdiagnose
Forskellig fra andre årsager til dehydrering og neonatal intrakraniel hæmoragisk sygdom, neonatal intrakraniel blødning er hovedsageligt forårsaget af hypoxi og fødselsskade, medicinsk historie og laboratorieundersøgelser, hjernens CT-undersøgelse kan hjælpe med at identificere.
