Neonatalt forkølelsesskadesyndrom
Introduktion
Introduktion til neonatal koldskadesyndrom Neonatal koldskadesyndrom (coldinjurysyndrome), kaldet neonatal koldskade, også kendt som neonatal sklerose (scleredemaofnewborn), er et omfattende symptom, hovedsageligt forårsaget af koldskade, hovedsageligt kendetegnet ved hypotermi og skader på flere organfunktioner, alvorlig Huden forekommer hård og hævet, mere almindelig hos for tidligt spædbørn og kolde årstider, kan også forekomme i svær sepsis, kendetegnet ved hud, subkutan fedtvævssklerose, ødemer, for tidlige, kvælede, inficerede nyfødte er almindelige, svære Multipel organdysfunktion kan forekomme. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0025% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok, diffus intravaskulær koagulation
Patogen
Årsager til neonatal koldskadesyndrom
Kropsfaktor (20%):
Hos nyfødte, især for tidligt spædbørn, er kropstemperaturreguleringsfunktionen endnu ikke fuldt udviklet, kropsoverfladearealet er relativt stort, huden er tynd, blodkarene er fordelt mere, det er let at sprede varmen, det subkutane fedt er mindre (<1500 g børn med meget lav kropsvægt har meget lidt subkutant fedt), og manglen på mættede fedtsyrer Et enzym, der bliver en umættet fedtsyre, har et højt indhold af mættede fedtsyrer i subkutant fedtvæv, 29% palmitinsyre og 3% stearinsyre. Det kondenseres let ved en lidt lavere temperatur, og premature børn producerer hovedsageligt varme fra brunt fedtstofskifte, men Dette fedt opbevares ikke nok og bliver let tømt.
Koldt miljø (15%):
Kulde får de perifere blodkar til at trække sig sammen, norepinephrinsekretion øges, hvilket får brunt fedt til at nedbrydes, øger varmeproduktionen for at opretholde kropstemperaturen, kold tid er lang, brunt fedt udtømmes, kemisk varmeproduktionskapacitet falder kraftigt, hvilket fører til kolskade af nyfødte, hjerte og lungefunktion Den ondartede inhiberingscyklus, kropstemperaturen falder med stuetemperatur efter fødslen, asfyksi, anæstesi, moderlige beroligende midler, infektion og fødselsskade og andre faktorer kan påvirke reguleringen af kropstemperaturen og mere sandsynligt forekomme hypotermi.
Utilstrækkeligt indtag (20%):
Utilstrækkeligt kaloriindtagelse hos premature spædbørn kombineret med en lille mængde neonatal glykogenreserver, begrænsede varmeproduktionskilder.
Sygdom (10%):
Lungebetændelse, sepsis, diarré, asfyxi, alvorlig medfødt hjertesygdom eller misdannelse påvirker neonatalt stofskifte og cirkulationsfunktion, især ved alvorlige infektioner, kan forårsage mikrocirkulationsforstyrrelser og DIC, hypoxi, acidose, chok kan hæmme neurotransflex regulering og Brun fedt producerer varme.
patogenese
I de senere år har der været en yderligere forståelse af de patofysiologiske ændringer forårsaget af lav temperatur. Udenlandske forskere har antydet, at når de fleste celler udsættes for kulde, ændres strukturen af celler og intracellulære membraner alvorligt. Lipider koagulerer først og adskiller sig fra komponenterne i membranen, hvilket gør membranen Strukturen mister permeabilitetsbarrieren, så koldskadene har en bred indflydelse på kroppen Husholdte forskere har foreslået mikrosirkulationsforstyrrelser i scleredema, shock og DIC patologiske processer, som har ændret metabolismen og funktionen af hovedorganerne.
1. Hindringer for regulering af kropstemperatur: Når kropstemperaturen er faldet til 20-25 ° C, hæmmes centralnervesystemet.
2. Hjerte-kar-system: kold forstyrrer sinusknudepunktet, hjerterytmen er langsom, kropstemperaturen er <28 ° C, udsat for arytmi; vasokonstriktion, øget blodviskositet, øget lungecirkulation og systemisk cirkulation, stigning i det centrale venetryk, blodstrømmen i lemmer viser det berørte område Blodstrømsamplitude falder, og blodgennemstrømningen falder.
3. Åndedrætsorganer: åndedrætsfrekvens, ventilation og tidevandvolumen falder i forhold til kropstemperatur, apnø opstår, når kropstemperaturen er 16-20 ° C; kropstemperatur <25 ° C pulmonal vaskulær tone falder, pulmonalt blodvolumen øges, pulmonal vaskulær seng falder med kropstemperatur Og ekspansion, lungeødem og lungeblødning.
4. Central nervesystem: hypotermi forårsager cerebral vasokonstriktion, blodgennemstrømningen falder, sensation og bevægelsesforstyrrelse vises gradvist, pupil dilateret, koma, EEG-bølgeform forsvinder, når kropstemperaturen falder til 18-20 ° C.
5. Blodsystem: Efterhånden som kropstemperaturen falder, øges hæmatokrit gradvist, plasmavolumen falder, blodplader og leukocytter falder, røde blodlegemer deformeres, ødelagte røde blodlegemer stiger, overførselsladning af røde blodlegemer falder, aggregering forekommer let, blodets oxygenationskurve skifter til venstre, kropstemperatur <29 Prothrombintiden forlænges ved ° C, AT-III, VII-faktorkoncentration reduceres, og fibrinolytisk aktivitet øges for at forårsage koagulopati og diffus intravaskulær koagulering.
6. Nyrefunktion: fald i renal blodstrøm med kropstemperatur, hvilket fører til oliguri, ingen urin og øget serumkreatinin.
7. Mave-tarmkanal: Intestinal peristaltis er svækket, leverafgiftningsfunktion og fagocytisk fagocytisk aktivitet reduceres, leukocyt-kemotaxis, fagocytose og peroxidase-produktfunktion reduceres markant, infektion er sandsynligvis forekommende, katalasekoncentration nedsat, nyre, hjerte-LDH Isozymaktiviteten er relativt forøget.
8. Metabolisme: Oxygenoptagelse og iltforbrug falder parallelt med kernetemperaturen, åndedrætskvotienten er lavere end normalt. Når kernekropstemperaturen er 30 ° C, falder den respiratoriske kvotient til 0,65; glukosemetabolisk hastighed falder, anvendelsen reduceres, og hypoglykæmi er let at forekomme; vævets blodstrøm reduceres. Oxygeninduceret mælkesyreophopning, hvilket resulterer i metabolisk acidose; hæmning af åndedrætscentret, reduktion af CO2-emissioner, respiratorisk acidose.
Forebyggelse
Forebyggelse af neonatal koldskadesyndrom
Forebyggelse er vigtigere end behandling.
1. Gør et godt stykke arbejde i perinatal sundhed: gør et godt stykke arbejde i perinatal pleje (især i landdistrikter) og uddannelse, styrk prænatal kontrol, forhindre graviditetskomplikationer, undgå for tidlig fødsel, spædbørn med lav fødselsvægt og fødselsskader.
2. Hold varmen: I den kolde sæson og i området skal varmt udstyr samles til fødestuen. Når den nyfødte er leveret, skal den pakkes med forvarmede håndklæder for at holde varmen, så den nyfødte kropstemperatur er stabil, især for børn med høj risiko. Nok varme.
3. Aktiv behandling af infektion: Aktiv behandling af underliggende sygdomme, der forårsager scleredema, såsom infektion, intrakraniel blødning, deformitet, asfyksi, fødselsskade og så videre.
Komplikation
Komplikationer ved neonatal koldskadesyndrom Komplikationer, diffus intravaskulær koagulation
Alvorligt scleredema forekommer ofte i chok og diffus intravaskulær koagulation (DIC), lavt blodtryk, lavt hjertelyde, oliguri eller endda ingen urin; ofte lunge, fordøjelseskanal, slimhinde i huden og anden blødning inden de dør.
Symptom
Neonatal koldskadesyndrom symptomer Almindelige symptomer Scleredema ødem gulsot neonatal respons lav chok hjertesvigt kvælning af sepsis
1. Historie
De fleste forekommer i den kolde sæson; tidlige nyfødte og premature spædbørn er mere almindelige; der er for tidlig fødsel, kvælning, fødselsskade, infektion, mangel på kaloriforsyning og anden medicinsk historie, det meste af sommeren er forårsaget af alvorlig infektion og hypoxi.
2. Symptom
(1) hypotermi: kropstemperatur (5 cm temperatur i anus) falder ofte til 35 ° C, svær <30 ° C, kun ca. 26 ° C.
(2) Generel ydeevne: lav respons, svag eller lav gråd, besvær med at sutte, kold krop og lemmer, overfladisk vejrtrækning, svag puls.
(3) hård hævelse: kropsdelen af den subkutane fedtophobning kan forekomme hård hævelse, ødemer eller hård, men ikke hævet, røre som gummi, almindelig på siderne af låret, bagdel, kalv udenfor, skuldre, kan sprede sig tilbage, bryst, Abdominal og buccal, svær hånd og fod kan også være hård, begynde hud rødme som kogt krabbe farve, hvis ledsaget af hypoxi kan være lilla, blødning, cirkulationsforstyrrelse er lysegrå, med gulsot er lysegul som voks, tilstanden I henhold til standarderne, der blev fastsat af den anden nationale konference om nyfødte spædbørn i 1999, se tabel 1. Ændringer i organfunktionen inkluderer ingen spisning, ingen gråd, lav respons, langsom hjerterytme eller EKG, biokemiske blodkemiske abnormiteter osv. Orgelfejl refererer til chok, Hjertesvigt, DIC, lungeblødning, nyresvigt osv., Beregning af hårdt hævelsesområde, 20% af hoved og hals, 18% af overbenene, 14% af brystet og maven, 14% af ryg og lumbosacral region, 8% af balderne, dobbelt 26% af underekstremiteterne, når kropstemperaturen <35 ° C, indikerer den negative temperaturforskel i sputumanalen kroppens varmeproducerende svigt, 0 eller den positive værdi er ikke opbrugt.
(4) Infektion: coexisting-infektion involverer ofte lungebetændelse, sepsis.
Undersøge
Undersøgelse af neonatal koldskadesyndrom
1. Blodrutine: Der er ingen signifikant ændring i det samlede antal perifere hvide blodlegemer Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler kan stige eller falde i forskellige grader. Hvis neutrofilerne øges eller mindskes markant, er prognosen dårlig, og DIC er involveret. Blodplader er markant reduceret.
2. DIC-screeningstest: forlænget protrombintid med svær koagulopati, forlænget thromboplastintid med DIC, positiv 3P-test, nedsat fibrinogen, og følgende seks test bør udføres for patienter med kritisk cirrhose: 1) Trombocytantal: Blodpladerantallet reduceres ofte gradvist, og blodpladetallet for ca. 2/3 børn er <100 × 109 / L (100.000 / mm3).
(2) Prothrombintid: forlænget protrombintid i alvorlige tilfælde, ≥20 sekunder på 4 dage efter fødslen og ≥15 i dag 5 og derover.
(3) Tid for thromboplastin: Partiel thromboplastintid i hvid ler er> 45s.
(4) Plasmatrombintid: den normale værdi af nyfødte var 19-44 s (16. s ældre), hvilket var mere diagnostisk end kontrolgruppen i samme alder> 3 sek.
(5) Fibrinogen: fibrinogen <1,17 g / l (117 mg / dl), <1,16 g / l (160 mg / dl) har en referenceværdi.
(6) 3P-test (plasmaprotamin-paracoagulationstest): 65% af de normale nyfødte har 65% fibrinolytisk aktivitet og kan have fibrinnedbrydningsprodukter (FDP), så 3P-test kan være positiv, stadig positiv efter 24 timer Det er ikke normalt, men DIC-sene 3P-test kan drejes negativ.
3. Blodbiokemi: på grund af afvisning af mælk ved lav temperatur, øget glycogen og energiforbrug faldt blodsukkeret ofte; kreatinin, ikke-protein nitrogen steg.
4. Blodgasanalyse: Med acidose som den vigtigste ydeevne på grund af hypoxia og acidose faldt blodets pH, PaO2 faldt, og PaCO2 steg.
5. Måling af ultramikro-erythrocyttelektroforesetid: på grund af forøgelsen af blodviskositeten forlænges elektroforese-tiden for røde blodlegemer.
6. Elektrokardiogram: Nogle tilfælde kan have EKG-ændringer, der hovedsageligt viser forlænget QT-tid, lav spænding, lav eller inverteret T-bølge og ST-segment falder.
7. Røntgen i brystet: Pseudo-lungebetændelse kan ses spredt i ujævn skygge.
Diagnose
Diagnose og diagnose af neonatal koldskadesyndrom
Diagnose
I henhold til den medicinske historie kan kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser stille en diagnose i henhold til omfanget af hård hævelse, generel tilstand, kropstemperatur, og om der ikke er noget chok, er lungeblødning opdelt i let, moderat og alvorligt.
1. Diagnostik af hævelse i hård hud
I henhold til hudens størrelse er hudens størrelse let, medium og tung, mild: mild hævelse er mindre end 30%; moderat: hårdt hævelsesområde er 30% til 50%; alvorligt: hårdt hævelsesområde er større end 50%.
2. Diagnostisk indeksering af hårdt hævet subkutan fedthårdhed
I grad: subkutant fedt er svagt hårdt, hudfarve er lidt rød; II grad: ødem er mere åbenlyst, subkutan fedtelasticitet er grundlæggende forsvundet, hudfarve er let mørkerød; III grad: ødem er indlysende, subkutan fedtelasticitet forsvinder, gummiagtig hårdhed, mørk hudfarve rød.
3. Diagnostiske kriterier for kritisk scleredema
I henhold til "Prøveprogram for metode til kritisk sagsporing" udarbejdet af Kontoret for børns førstehjælpsprojekt fra Ministeriet for sundhedsministerium i Sundhedsministeriet er følgende to indikatorer specificeret:
(1) Temperaturen på anus er under 30 ° C, og graden af hård hævelse er mere end 2 grader, uanset størrelsen.
(2) Rektal temperatur er under 33 ° C, den hårde hævelse er over 2 grader, og området er over 60%.
Enhver, der opfylder en af de to ovenstående betingelser, kan diagnosticeres som kritisk syg.
Differentialdiagnose
1. Neonatal ødem: Denne sygdom skal differentieres fra neonatal ødem, neonatal ødem ved medfødt hjertesygdom, insufficiens, neonatal hæmolyse, hypoproteinæmi, hypokalsæmi og vitamin B1, vitamin E-mangel er tilbøjelig til at forekomme, Nyfødte piger kan have midlertidigt delvis labial ødemer. Nogle gange kan normale nyfødte, især for tidligt fødte babyer, forekomme bagpå foden, hovedbunden, orbital ødemer og er forbundet med utilstrækkelig udskillelse af natrium og klor.
2. Subkutan gangren: Det skal også differentieres fra subkutan gangren og subkutan fedtnekrose.
