neonatal larynx stridor
Introduktion
Introduktion til neonatal laryngeal vejrtrækning Den nyfødte laryngealstridor indikerer, at hvæsende lyd i halsen, der opstår under fødslen eller inden for et par uger efter fødslen, er forårsaget af luftstrøm gennem det smalle luftvejssegment under vejrtrækning, og luftvejsstenosen kan være forårsaget af forskellige årsager. Findes i vinter- og forårssæsonen. Det er mest almindeligt hos spædbørn og små børn, især nyfødte og spædbørn. I alvorlige tilfælde kan det medføre åndedrætsbesvær eller endda åndedrætssvigt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: luftvejsinfektion med kyllingebryst
Patogen
Årsager til neonatal laryngeal vejrtrækning
Trauma (45%)
Trauma inducerer nerverne, der innerverer stemmebåndene, det vil sige den tilbagevendende laryngeale nerveskade, der kan forårsage sygdommen. Hvis den tilbagevendende laryngealnerv er beskadiget, vil stemmebåndslammelse vises. Da den tilbagevendende laryngealnerven på venstre side er længere og mere forvrænget, er den sårbar over for kvæstelser ved fødslen.Dertil kommer, at hjerte-, lunge- eller spiserørslæsioner kan undertrykke laryngeal nerven forårsaget af laryngeal nerv.
Medfødte faktorer (15%)
Medfødt enkel laryngeal vejrtrækning (laryngeal bruskeblødning), medfødt laryngotracheal dysplasi (hals, epiglottis, epiglottis, subglottisk stenose, tracheal stenose osv.), Medfødte makrovaskulære abnormaliteter (dobbelt aortabue ) medfødt laryngeal cyste eller tumor (laryngeal cyste, laryngeal hæmangioma, laryngeal papilloma, intralaryngeal skjoldbruskkirtel osv.), medfødt lille mandibular deformitet. Hovedsageligt fordi halsvævet er for svagt, kollapsen falder indad ved indånding, og hvæsende vejrtrækning, der opstår, når halsens munding er blokeret, kaldes det også blødgøring af halsen.
patogenese
Halsen er forårsaget af turbulens i luftstrømmen gennem det smalle afsnit af luftvejene under inhalering eller udånding.
1. Fysiologiske og anatomiske træk: Nyfødte er tilbøjelige til stenose på grund af en lille luftvejsdiameter, mens brusk, der understøtter luftvejene, er dårligt udviklet, hvilket gør det tilbøjeligt til forvrængning og kollaps. Derfor er det mere sandsynligt, at neonatal luftvej forekommer end andre aldersgrupper. Fysiologisk stenose.
Anatomisk kan luftvejen opdeles i tre dele:
1 øverste dør: inklusive næse, nasopharyngeal hulrum, oropharynx og hypopharynx.
2 halssegment (lydskredssegment): inkl. Stemmebånd, subglottisk område, nakke trakeal sektion.
3 intrathoracic segment: inklusive luftrøret og bronchus i brystet.
2. Inspirerende laryngo: Den øverste del af glottis er den svageste del af det nyfødte.Hindringssygdomme i dette område kan ofte forårsage inspirerende laryngo, såsom lille kæbe eller gigantisk tungedeformitet, som kan blokere gassen på grund af tungen bagud. Road.
3. Bifasisk laryngeal: strubehovedet er den mest anatomisk smalle del af det nyfødte luftvej. Sygdommene her er medfødt blødgøring af halsen, stemmebåndslammelse, subglottisk stenose, hals, subglottisk hæmangiom og laryngeal cyste. Det kan forårsage laryngeal obstruktion, og luftstrømmen påvirkes også under inhalering og udånding, så det er typisk for bifasisk hals.
4. Udåndet hals: medfødte anomalier i luftrøret og bronkier i brysthulen er relativt sjældne, såsom blødgøring af luftrøret, trakeal stenose, medfødte store karabnormaliteter, undertrykkelse af luftvejene eller tilbagevendende gastroøsofageal refluks forårsaget af luftvej Betændelse kan forårsage luftvejsobstruktion i dette segment, og det er kendetegnet ved ekspirationshals.
Forebyggelse
Forebyggelse af neonatal laryngeal hvæsende vejrtrækning
Det menes, at på grund af underernæring under graviditet kan manglen på kalk i fosteret ofte forårsage, at laryngeal brusk blødgøres. Derfor er det nødvendigt at være opmærksom på sundhedsarbejdet under graviditeten, styrke ernæring under graviditet og forhindre forskellige infektionssygdomme. Vær normalt opmærksom for at forhindre kulde og bange for at undgå luftvejsinfektioner og hals og øge halsobstruktionen. Hvis anfaldet er tungere, er det vanskeligt at inhalerer, og babyens position kan justeres. Sidepositionen kan lindre symptomerne, og lejlighedsvis kræver den svære laryngeal obstruktion tracheotomi.
Komplikation
Neonatale laryngeale fordrejningskomplikationer Komplikationer Luftvejsinfektion med kyllingebryst
Kan kompliceres af hypoxæmi. I tilfælde af sekundære luftvejsinfektioner forværres symptomerne på dyspnø væsentligt, mens sekretionerne i luftvejene ikke udledes, og der forekommer knirk. Langvarig strubehoved kan forårsage hønebryst.
Symptom
Neonatal laryngeal væsningssymptomer Almindelige symptomer Åndedrætsbesvær, neonatal svæsning i halsen, slukningsproblemer, lammelse af stemmebånd, rysten
1. Medfødt simpel laryngeal vejrtrækning : Medfødt enkel laryngeal vejrtrækning henviser til for svagt laryngeal væv, indad sammenbrud ved indånding og hvæsende vejrtrækning, der blokerer øverste mund i laryngealhulen. Svagheden i laryngealvævet kan være under graviditet. Underernæring, forårsaget af mangel på eller ubalance af calcium eller andre elektrolytter i fosteret, det er også kendt som laryngeal blødgøring.Det er den mest almindelige årsag til, at laryngeal vejrtrækning hos nyfødte svarer til 60% til 70% af neonatal larynx. Det er en hønsehønslignende hvæsende lyd, og det kan også være en lavt rysten. Det forekommer normalt kun ved indånding, og når en tung person udånder, kan den også lyde. Symptomerne er for det meste intermitterende, forsvinder når de sover eller er stille. Når man græder og svajer, er det tydeligt, når det ligger, det lettes eller forsvinder, når man ligger ned. Det er tydeligt, når man ligger på ryggen. Når halsen høres, kan den ledsages af den fosterlige fossa, det intercostale rum og det øverste mave er deprimeret, men væksten og udviklingen er god, den græder er normal, og halsen er ofte klokken 18 Det forsvandt gradvist på egen hånd inden for 24 måneder, ingen særlig behandling var nødvendig, og nogle alvorlige tilfælde kan have vanskeligheder med at trække vejret og cyanose.
2. Valsesnor-lammelse: Stemmebåndslammelse er også en almindelig årsag til neonatal laryngo, kun anden ved lindring af laryngeal, ensidig stemmesnor lammelse er mere almindelig, mest på venstre side, hvilket skyldes den længere og mere forvrængede venstre tilbagevendende laryngeal nerv. Det er modtageligt for trækkraft og skade ved fødslen og kan ledsages af andre ipsilaterale perifere nerveskader, såsom ansigtsnervesparese, brachial plexus og radial nerveparese. Hvis der ikke er nogen åbenlys historie med fødselsskade eller perifer nerveskade, ensidig Vocal cord paralyse, skal være opmærksom på udelukkelse af kardiovaskulære, lunge- eller øsofageale læsioner, fordi den venstre tilbagevendende laryngeale nerve omgiver den distale ende af den aorta-arteriekateteråbning, tilbøjelig til strækkede store blodkar, den højre tilbagevendende laryngeal nerv er placeret under den venstre subclavian arterie Beskyttet, så højre side af højre stemmesnor lammelse er ekstremt sjælden, ensidig stemmebånd lammelse hals er bifasisk, ofte ledsaget af heshed eller afphoni, ingen cyanose og føde vanskeligheder, mere kan lindre sig uden behandling, bilateral stemmesnor lammelse Som oftest centrale, på grund af prenatal eller postnatal hypoxi beskadigelse hjernestammen, kan ledsages af dysfagi og andre kraniale nerveskader, ofte græd lav, højhøjde dobbeltfaset hals og Suge nød, nogle gange efter at kræve intubering eller trakeostomi, kan nogle patienter genoptage deres egen langsom, så yderligere kirurgisk indgreb bør udsættes indtil 4 år.
3. Medfødt larynx : unormal trakeal dysplasi Denne gruppe af sygdomme inkluderer forskellige anatomiske abnormiteter, der producerer strubehoved og trakeal stenose. Medfødte halser har halssnak, når de fødes, hæshed eller svaghed, og personer med stort sputum kan have vanskeligheder med at trække vejret. Behov for at blive diagnosticeret og behandlet tidligt, medfødt subglottisk elastisk keglevævshypertrofi eller ringformet brusk misdannelse, kan forårsage subglottisk stenose, obstruktion, svær hals når fødslen, men udtalen og gråd er normal, medfødt trakeal stenose kan være luftrør Selve læsionen (ufuldstændig luftrør i brusk, blødgøring af luftrør, blødning i luftrør, trakeal cyste osv.) Eller ekstratrakeal læsioner (halstumor, mediastinal tumor eller vaskulære abnormiteter osv.) Forårsaget af komprimering, flere børn end ved fødslen eller kort efter fødslen Det vil sige, der er vedvarende laryngeal lyd, hvilket er mere tydeligt, når udånding, skrig og udtale er normal, og alvorlige tilfælde kan have vanskeligheder med at trække vejret.
4. Medfødte makrovaskulære abnormaliteter : store karabnormaliteter er forårsaget af forkert placering af aortabuen eller en eller flere store kar i aortaarterien Når disse unormale blodkar danner en tæt vaskulær ring, kan luftrøret eller spiserøret komprimeres. Den vaskulære ring, der dannes af den dobbelte aortabue, er den strameste. Det meste af slimet dannes på tidspunktet for fødslen eller kort efter fødslen. Udånding er mere indlysende. I alvorlige tilfælde er det vanskeligt at indånde og cyanose. Det er sjældent at sluge, men spise. Halsen kan forværres, fordi den vaskulære ring, der dannes af den dobbelte aortabue, ikke kan stige med barnets vækst, så kompressionssymptomerne bliver tyngre, når barnet vokser op, og har behov for at udføre kirurgisk ortopæd så tidligt som muligt, andre går tabt. De store blodkar (som den højre aortabue, labyrinten i subclavian arterie, innominatarterie, lungearterien osv.) Og den vaskulære ring, der dannes af arterielamentet eller arteriekateteret, er for det meste åbent og kan stige med barnets vækst, så det er meget Mindre symptomer vises i den nyfødte periode.
5. Medfødte laryngeal cyster eller tumorer: medfødte laryngeal cyster, skjoldbruskkirtel eller laryngeal tumorer i strubehovedet (hæmangiom, papilloma) kan forårsage neonatal laryngeal hvæsen, manifesteret som stum eller afasi, bipolær hvæsen, Graden af vejrtrækning afhænger af tumorens størrelse.
Nærliggende væv, såsom cervikale vandcyster, skjoldbruskkirtelcyster, medfødt kæmpetunge eller vagus-skjoldbruskkirtel og medfødt struma i bunden af tungen kan forårsage åndedrætsbesvær, men sjældent forårsage vejrtrækning.
6. Andre : Spændbarheden og koordinationen af nervøs muskler i strubehovedet kan også være en faktor i produktionen af laryngeal lyd. På grund af den høje excitabilitet af den neonatale vagusnerv kan mild stimulering af luftvejene og mave-tarmkanalen blive en patologisk impuls via vagusnerven. Afferente fibre virker på vokalcentret i den fjerde ventrikel og forårsager laryngeal.Kolinergiske blokkere (scopolamin, atropin) er effektive medikamenter til at blokere nervens hals og børn med langvarig tracheal intubation mekanisk ventilation På grund af lokalt ødem forårsaget af stemmesnor eller ringbruskskade eller sekundær subglottisk stenose, forekommer laryngeal ofte efter ekstubation, forekomsten er ca. 10% af børn med intubation, ved hjælp af blødt trakealrør, dygtig intubationsteknik, god Fiksering og påføring af dexamethason før ekstubation kan reducere forekomsten af denne komplikation.
Undersøge
Nyfødt halspustethed
Halsen forårsaget af infantil hånd, fod og ankel kan have lavt blodkalsium; derudover stiger de perifere blodleukocytter og neutrofiler, når de inficeres.
1. Direkte laryngoskopi: er den vigtigste diagnostiske metode. Medfødt simpel laryngeal hvæsende direkte laryngoskopi viser, at laryngealvævet er blødt og slapt. Ved indånding krummer larynxealvævet ind i strubehovedet, og når det udåndes, sprænges det ud. Når det direkte laryngoskop vil blive provokeret eller strækket ind i strubehovedet i strubehovedet, forsvinder halsens lyde, og diagnosen, laryngeal cyste, tumor, epiglottis og stemmebåndslammelse kan kun bekræftes ved laryngoskopi.
2. Bronchoscopy: De subglottiske og tracheale læsioner skal undersøges ved bronchoscopy for om nødvendigt at bekræfte diagnosen ved bronchoscopy.
3. Røntgenundersøgelse: Røntgenfilm og slukning af spiserør i halsen og brystet er nyttige til diagnosticering af årsagen til neonatal hals.
4. Ultralydundersøgelse: Om nødvendigt kan hjerte-ultralydundersøgelse hjælpe med at diagnosticere årsagen til neonatal hals.
Diagnose
Diagnose og diagnose af neonatal laryngeal vejrtrækning
Diagnose
I henhold til historien og symptomerne er det ikke vanskeligt at stille en diagnose af neonatal laryngeal vejrtrækning Ud over de historiske og kliniske træk bør direkte laryngoskopi eller fiberoptisk laryngoskopi anvendes til at bestemme arten af laryngeal misdannelse. Direkte laryngoskopi ofte Kan identificere medfødt simpel laryngeal vejrtrækning, laryngeal cyste, tumor, hals, epiglottis, epiglottis og paralyse af stemmebånd osv., Men subglottiske og trakeale læsioner skal diagnosticeres ved bronkoskopi om nødvendigt Røntgenfilm og slugeundersøgelse af spiserør osv. For at bestemme årsagen til neonatal laryngeal diagnose så hurtigt som muligt.
Differentialdiagnose
Gennem medicinsk historie, uanset om der er en fødselsskade, om der er forkert operation, skade på den tilbagevendende laryngeal nerv, historie med mekanisk ventilation med eller uden trakeal intubation og ernæringsstatus for mor under graviditet, med eller uden hypokalsæmi, plus direkte laryngoskopi og billeddannelsesundersøgelse Det giver os mulighed for at identificere, om det er medfødt eller erhvervet hals, og at identificere forskellige etiologiske diagnoser.
For at udelukke halsen, der ses i infantil hånd, fod og ankel, er det undertiden nødvendigt at bestemme serumkalk. Derudover skal det adskilles fra følgende sygdomme:
1. Andre halsbetingede sygdomme: Medfødte laryngeale cyster kan forekomme i det øverste glottiske område eller i nærheden af epiglottis. I den nyfødte periode viser det laryngeal vejrtrækning og inspirerende dyspnø. Når man ligger sidelæns eller bagud, kan symptomerne være forskellige. Graden af lettelse, generelt tavs, kan diagnosticeres ved direkte laryngoskopi eller fiberoptisk laryngoskopi, og kirurgi skal udføres så hurtigt som muligt.
2. Trakeal abnormaliteter: medfødt trakeal fistel, trakeal stenose osv. Kan forårsage vejrtrækning, trakeal bruskring er svag, deformeret, ø-lignende rest eller fraværende, hesteskoformet tracheal ring fladning, kan gøre trachealvæggen svag, kan ikke modstå luftrøret Trykket uden for hulrummet, eller fordi membrandelen af trachealvæggen er tæt på den forreste væg af tracheaen, så luftrøret kan kollapses, og halsen hvæsende vejrtrækning kan forekomme.
Derudover kan det være sekundært til langtidskomprimering af luftrøret eller bronchus, hvilket kan forårsage laryngeal eller dyspnø, såsom halstumorer, forstørrede lymfeknuder og thymushypertrofi, som kan komprimere luftrøret og bronkier for at forårsage sekundær blødgøring og forårsage laryngeal Og dyspnø, røntgenbillede af brystet, trakeal lipiodolangiografi, fiberoptisk bronchoscopy brystspiral-CT og andre undersøgelser kan hjælpe med at diagnosticere.
3. Lille kæbe: Den er kendetegnet ved lille kæbe, kort eller relativt tyk tunge, indånding med snorken lyd og åbenlyst inspirerende vanskeligheder. Ved indånding er patientens underkæbe bagud, og munden er tæt lukket. Tungerødderne falder baglæns, den bløde gane løftes op, nasopharyngealhulen blokeres, hvilket forårsager alvorlige åndedrætsbesvær, og skeden er mest åbenlyst. Derfor er den medfødte tragtkasse undertiden fejlagtigt overvejet klinisk, såsom at tage barnet til siden eller tilbøjelige position. Når hånden holdes op i underkæben, lindres åndedrætsbesværet øjeblikkeligt. Det syge barn kan ofte ikke amme på grund af åndedrætsbesvær, hvilket resulterer i underernæring og luftvejsinfektion. Normalt placeres kun barnet i sideposition, undertiden løftes underkæben med en simpel kæbeholder. Du kan også placere et silikone-rør langs hjørnet for at forbedre ventilation.
