Neonatal coxsackievirus B-infektion
Introduktion
Introduktion til neonatal coxsackievirus B-infektion Coxsackievirus B (CVB) -infektion er rapporteret siden rapporten fra 1954 i Coxsack, New York, USA. Ud over at forårsage neonatale sporadiske infektioner har den gentagne gange været epidemi i nogle dele af verden, hovedsageligt invaderende immunitet. Underordnede nyfødte og områder med dårlig sanitet, klinisk kendetegnet ved myocardie, hjerne og mange andre organiske inflammatoriske læsioner, det alvorlige udbrud af denne sygdom, dens dødelighed var så høj som 26% til 69,4%, hvilket er mere skadeligt for nyfødte Har tiltrukket sig opmærksomhed fra nyfødte lærde over hele verden. I de senere år har Kina, Beijing, Huangshan, Shenyang og andre regioner også oplevet forskellige skalaer af popularitet i babyrummet. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,0012% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: fordøjelseskanalspredning Komplikationer: chok gulsot
Patogen
Årsager til neonatal coxsackievirus B-infektion
(1) Årsager til sygdommen
Coxsackie-virus hører til klassen RNA-virus (Gate), lille RNA-virusfamilie og enterovirus-gruppe. Den er relativt stabil ved stuetemperatur. Når omgivelsestemperaturen øges til 50 ° C, overlever den kun i 1 time. Virussen er mere modstandsdygtig over for surt miljø. Det er ikke følsomt over for antibiotika og kemiske stoffer, men følsomt over for oxidanter. Det kan let dræbes af 1% kaliumpermanganat, 1% brintperoxid eller klorholdig oxidant. I henhold til organernes skadeegenskaber er Coxsack-virus opdelt i A. I gruppe B forårsagede gruppe A hovedsagelig neurologiske, muskulære og systemiske infektioner, aseptisk meningitis, paralytiske sygdomme, øvre luftvejsinfektioner, herpes angina osv. Gruppe B invaderede hovedsageligt hjertet, hjernen, leveren og andet Organer, der forårsager myocarditis, pericarditis, viral encephalitis osv., Coxsackievirus gruppe B ved anvendelse af neutraliseringstest og komplementbindingsassay til bestemmelse af antigen kan opdeles i 6 typer (CVB1 ~ 6) ifølge de nylige rapporter til CVB3, CVB5 type Infektion er den mest skadelige for nyfødte og den højeste forekomst.
(to) patogenese
Det er blevet bekræftet, at udover at forårsage hjerteskade kan neonatal CVB-epidemisk infektion forårsage flere organskader.De patologiske ændringer infiltreres af påvirkede vævsinflammatoriske celler, vævscelledegenerering og fokal nekrose er mere almindelig.
1. Hjerte: Myocarditis er den vigtigste ændring, myocardial overbelastning, ødemer, nekrose og inflammatorisk ekssudation, lymfocytter, monocytter, reticulocytter, plasmaceller og polymorfonukleære celler infiltrerer og spreder sig til endocardiet, Pericardium, ødemer og inflammatoriske cellereaktioner og en del af udvidelsen af hjertekaviteten.
2. Hjerne: Det er en ændring af viral meningitis og meningoencephalitis. De vigtigste patologiske ændringer er som følger:
(1) meningeal overbelastning, ødemer og inflammatoriske cellulære reaktioner.
(2) Hjernen og rygmarven viste fokale læsioner. De kortikale celler i læsionen viste eosinofil degeneration. Monocytter og gliaceller infiltrerede, især leukocytaggregeringen omkring blodkarene.
3. Lung: ændringer i fokal lungebetændelse:
1 Infiltration af mononukleære celler omkring bronchierne.
2 Der er blødningsændring i alveolerne.
3 kapillær bronkiektase.
4 få tilfælde af lungebuler.
4. Andre organer
1 leverforstørrelse, fokal nekrose og mononukleær celleinfiltration.
2 renal medullær nekrose, rørformet ødem og deposition af calciumsalt.
3 adrenal kortikal nekrose, hyperæmi og inflammatorisk celleinfiltration.
4 øceller har fokal degeneration.
5 knoglemarv viste en inflammatorisk reaktion: det granulære røde system var aktivt, og vævscellerne spredte sig, men megakaryocytterne blev betydeligt inhiberet.
Forebyggelse
Neonatal coxsackievirus B-infektionsforebyggelse
Styrke sundhedsarbejdet under graviditet, aktivt forebygge og behandle forskellige infektionssygdomme. Forebyggelse bør udføres fra præ-graviditet til prenatal:
Varerne og indholdet før ægteskabelig medicinsk undersøgelse inkluderer hovedsageligt serologisk undersøgelse (såsom hepatitis B-virus, treponema pallidum, HIV), reproduktionssystemundersøgelse (såsom screening for livmoderhalsbetændelse), generel fysisk undersøgelse (såsom blodtryk, elektrokardiogram) og spørge om sygdommens familiehistorie. Medicinsk historie osv.
Gravide kvinder bør så vidt muligt undgå skadelige faktorer, herunder væk fra røg, alkohol, stoffer, stråling, pesticider, støj, flygtige skadelige gasser, giftige og skadelige tungmetaller osv. I processen med fødselskontrol under graviditet kræves systematisk screening af fødselsdefekt, herunder Regelmæssig ultralydundersøgelse, serologisk screening osv. Foretager om nødvendigt også kromosomundersøgelser og gør et godt stykke arbejde i konsultation af genetisk sygdom.
Når et unormalt resultat opstår, er det nødvendigt at afgøre, om graviditeten skal afsluttes, fostrets sikkerhed i livmoderen, om der er følger efter fødslen, om det kan behandles, hvordan man prognoser osv., Og træffe praktiske foranstaltninger til diagnose og behandling.
Komplikation
Komplikationer hos neonatal coxsackievirus B-infektion Komplikationer chokkerer gulsot
Der kan være chok, gulsot, lever og milt, hjertesvigt, luftvejssvigt, akut nyresvigt og anden multiple organsvigt (MOF), til pludselig død, arytmi, kramper, koma og leverskade, også kendt som hjernen - Lever-myocarditis, blødningstendens kan forekomme, og endda forekommer ændringer som DIC og lungeblødning.
Symptom
Nyfødte coxsackievirus B-infektionssymptomer almindelige symptomer bleg lys behåret oppustethed gastrointestinale symptomer før sputum spænding øget diarré kvalme krampeanfald dyspnø gulsot
Inkubationsperioden for neonatal Coxsackie-virusinfektion kan være meget forskellig. Generelt 7 til 14 dage efter fødslen er den intrauterine vertikale infektion mere almindelig inden for 5 dage efter fødslen. Efter infektion forekommer infektionen efter 5 dage, og inkubationsperioden er lang. Også relateret til forskellige serotyper, neonatal individuelle faktorer (drægtighedsalder, alder, immunstatus osv.), Mild neonatal CVB-infektion kan ikke have nogen åbenlyse kliniske manifestationer, mens alvorlige tilfælde kan invadere flere organsystemer, endda død, CVB-forskel Serotypeinfektioner kan have lignende kliniske manifestationer, og de kliniske manifestationer af forskellige individer inficeret med den samme serotype er også meget forskellige.
1. Feber- og sepsislignende manifestationer: De fleste børn har en kraftig begyndelse, feber, kropstemperatur er over 38 ° C, varmetypen er uregelmæssig, og den kommer gradvist tilbage efter flere dage eller endda mere end 10 dage.Det kan ledsages af irritabilitet under feberen. Mindre opkast, diarré og andre nerver, fordøjelsessymptomer, med genopretning af kropstemperatur, de fleste af de selvhelende, moderate, alvorlige tilfælde med akutte sepsislignende systemiske manifestationer, 1 til 2 dage efter udbruddet af chok, gulsot, lever milt Svær vejrtrækning, kramper, endda DIC, lungeblødning, hjertesvigt, åndedrætssvigt og pludselig død.
2. Kardiovaskulærsystems ydeevne: Denne type infektion er for det meste CVB2 ～ 4-infektion, der hovedsageligt viser alvorlig myocardial skade. Denne type er normalt 5 til 9 dage efter fødslen.Den kan have feber, visne, diarré, afvisning og efter et par dage. Tegn på myokarditis, takykardi, hjerteforstørrelse, galoppering, bleg, åndedrætsbesvær, nedsat blodtryk og anden hjertesvigt eller kardiogent chok, EKG viste lavspænding, T-bølge lavt eller inverteret, PR-interval forlænget Og en række arytmier, ultralydundersøgelse kan have en lang række myokardskader, såsom hurtig progression af sygdommen, kan være livstruende, nogle tilfælde har kramper, koma og leverskade, også kendt som hjerne-lever-myokarditis, denne type tilstand er kritisk.
3. Skade i flere organsystemfunktioner: I tilfælde af infektion med epidemien i neonatal CVB-udbrud ledsages alvorlige tilfælde ofte af flere organskader i hjerte-, hjerne-, lunge-, lever-, nyre- og blodsystemer og endda multiple organsvigt (MOF) Ud over koma, kramper, skader på centralnervesystemet, kan der være øget anterior senespænding, muskelspændingsændringer, unormal reflektion, forøgelse af cerebrospinalvæskeprotein, sukker, normalt chlorid, antallet af celler er generelt under 500 / mm3, de fleste af de rapporterede data nerve Systemisk skade genoprettes for det meste på 7 til 10 dage. Skade på fordøjelsessystemet er kendetegnet ved mave-tarm-symptomer og leverskade. Det kan have maveforstyrrelse, kvalme, opkast, hepatosplenomegali, leverfunktionsforstyrrelser, alanin aminotransferase (ALT), gulsot. Nyreskade manifesterer sig som oliguri, ingen urin, ødemer, hæmaturi, proteinuri, azotæmi og andre akutte manifestationer af nyresvigt. Lungeskade er hovedsageligt lungebetændelse og lungeblødning. Klinisk kan der være åndedrætsbesvær, cyanose og intrapulmonal stemme. Bryst røntgenbilleder viste forbedret lungetekstur, ujævn skygger, blodsystemskade inklusive blødningstendens, hudblødning pletter, ekkymose og nedsat blodpladetælling og DIC ændringer.
Undersøge
Undersøgelse af neonatal coxsackievirus B-infektion
Laboratorieundersøgelse er hovedgrundlaget for den tidlige diagnose og diagnose af sygdommen, inklusive virusisolering og påvisning af serologspecifikke antistoffer.
1. Virusisolering: CVB skal isoleres og dyrkes tidligt for at forbedre den positive detektionshastighed for patogener. Prøverne kan vælges blandt børns sekretion (halspinde, rektal pinde, afføring osv.), Blod, cerebrospinalvæske og vævsceller. Subkultur med Hela-celler og humane embryonale lungefibroblaster, indtil læsionerne i cellerne ser ud til at være positive, men det skal understreges:
(1) Virussen skal isoleres fra kroppens væske (blod, cerebrospinalvæske, perikardvæske osv.) Eller i barnets obduktionsvæv.
(2) Nogle typiske syndromer (såsom hjernehindebetændelse, myocarditis osv.) Forekommer i klinikken. Det er en diagnostisk værdi at gentagne gange isolere den samme serotypevirus fra halspinde og afføring.
2. Serologisk detektion: De vigtigste anvendelsesmetoder ved serologisk undersøgelse af CVB er neutraliseringstest og indirekte immunofluorescens-teknik. Neutralisationstesten er en detektionsmetode, hvor virussen neutraliseres af specifikke antistoffer in vivo eller cellekultur. For at kontrollere væksten af antistoffer i serum hos børn eller til at kontrollere antistofniveauet efter latent infektion i populationen er specificiteten af neutraliserende antistoffer højere, vedligeholdelsestiden er længere, egnet til epidemiologisk undersøgelse, klinisk mere indirekte immunofluorescens test, immunofluorescens Teknologien kan direkte detektere virale antigener og kan også bruge dets indirekte immunofluorescensassay til bestemmelse af CVB-antistoffer, dvs. specifik IgM, som er en klinisk effektiv og hurtig serologisk diagnostisk metode til den aktuelle sygdom.
3. PCR-påvisning og dot blot-hybridisering: Siden 1980 har udenlandske forskere anvendt molekylær virologiteknikker til diagnosen af virale patogener, og nukleinsyrehybridiseringsmetoder er blevet anvendt til at påvise enterovirus-DNA og RNA i serum og myocardiale prøver. Det har høj specificitet og hurtige egenskaber og er egnet til kliniske anvendelser.
4. Knoglemarvsundersøgelse: Der kan være granulater, erythroid-hyperplasi er aktiv, kæmpesystem undertrykkes, og et lille antal patienter med svær erythrocytose er lave.
5. Elektrokardiogramundersøgelse: vis lavspænding, T-bølge lav eller inverteret, forlænget PR-interval og forskellige arytmier.
6. Ultralydundersøgelse: Der kan være omfattende myokardskader.
7. Røntgenundersøgelse: Bryststrålingen viser forbedret lungetekstur og ujævn skygge
Diagnose
Diagnose og identifikation af neonatal coxsackievirus B-infektion
Klinisk diagnose skal analyseres ud fra patientens kliniske egenskaber og epidemiologiske data.
1. Spædbørns kliniske egenskaber: perinatal neonatal sygelighed, uforklarlig feber; infektion i øvre luftveje eller sepsislignende manifestationer, kombineret med myokardiebeskadigelse; kliniske manifestationer af infektion, men sygdommen udvikler sig hurtigt, tilstanden er kritisk, understøtter ikke bakterier infektion.
2. Epidemiologiske data: koncentrerede episoder med nyfødte, sommer og efterår; medicinsk personale til mor eller spædbarnsrum havde for nylig en historie med feber og andre infektioner, svarende til infektioner i øvre luftvejene i babyrummet, børn med feber på samme tid eller efterfølgende debut.
Ovenstående kliniske træk kan bekræftes i kombination med laboratorieundersøgelser og hjælpetest.
Det er differentieret fra sepsis og differentieret fra TORCH-syndrom.
