neonatal urinvejsinfektion
Introduktion
Introduktion til neonatale urinvejsinfektioner Urinvejsinfektion (nyfødt) henviser til stigningen i hvide blodlegemer eller puseceller i bakteriuria eller urin forårsaget af visse bakterielle infektioner Bakterier kan inficeres ved blodcirkulation eller direkte invadere urinvejene, inklusive pyelonephritis, cystitis og urinrør. Betændelse, fordi infektionen er vanskelig at begrænse sig til en bestemt del af urinvejene, klinisk ude af stand til at lokalisere, samlet kaldet urinvejsinfektion. Tilstedeværelsen af urinvejsinfektioner antyder ofte, om vi har en potentiel urinvejs misformation (ureteral fistel, ureteropelvic knudepunkt obstruktion), vesicoureteral reflux eller funktionelle blære abnormaliteter. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten på 0,01% - 0,04% af den nyfødte Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gulsot
Patogen
Årsager til neonatal urinvejsinfektion
Blodinfektion (20%):
Den mest almindelige vej for neonatale urinvejsinfektioner er almindelig ved septikæmi, purulent meningitis, lungebetændelse, impetigo osv. Og er forbundet med lavere immunfunktion hos nyfødte.
Opstrøms infektion (15%):
Neonatal urinveje er kendetegnet ved et bredt bækken og urinleder, dysplasi af urinvægsmuskler og elastiske fibre, stor krumning, let at presse og snoet, let at have urinretention og dårlig dræning og infektion; neonatal blære-ureteral forbindelse Ventilens funktion er svag. Når fyldetrykket i blæren øges, er urinen let at flyde opad, og infektionen er urinvejs. Urinrøret hos den nyfødte babypige er kun 1 cm lang (seksuel modenhed er 3 ~ 5 cm), og den udvendige mund udsættes og tæt på anus. Der er mange muligheder for stigende infektion. Selvom urinrøret er længere hos nyfødte mandlige spædbørn, er urinen i blæren ikke let at tømme hver gang urinen urineres. Især hos børn med phimosis er ophobningen af snavs også tilbøjelig til stigende infektion. Ovenstående egenskaber er alle tilbøjelige til infektion. faktorer.
Lymfatiske infektioner (15%):
Der er en lymfekurve mellem tarmene og nyrerne og urinvejen.Tarminfektioner hos den nyfødte, især Escherichia coli enteritis og Salmonella typhimurium enteritis, er tilbøjelige til urinvejsinfektioner.
Direkte infektion (20%):
Mindre almindelige, men tilstødende organer eller væv har suppurative infektioner, såsom suppurativ peritonitis, peri-renal abscess osv., Kan direkte påvirke urinvejsinfektionen.
patogenese
1. Faktorer, der er modtagelige for urinvejsinfektion hos nyfødte
(1) Fysiologiske egenskaber: På grund af brug af bleer er urinrørsåbningen modtagelig for infektion med fæces, den neonatale antibakterielle evne er dårlig, og det er let at lide af sepsis, der får bakterieblod til at sprede sig. Desuden har nogle børn overfladeproteiner produceret af blærens slimhinde. Receptorernes høje affinitet med antigener på bakteriecellevæggen gør disse børn mere modtagelige for urinvejsinfektioner.
(2) medfødt deformitet og urinhindring: ureteral bækkenstenose, posterior urethral ventil, ureteral cyste eller ektopisk urinleder, kan forårsage dårlig dræning og sekundær infektion.
(3) vesicoureteric reflux: Under normale omstændigheder, når urinen i blæren er fyldt og vandladt, kan den komprimere urinlederen, der går i blærevæggen, så den lukkede urin ikke kan reflux. På grund af det korte urinrør, der går i blærevæggen, lukkes ureteret og regurgieres ved vandladning. Når der er vesikoureteral tilbagesvaling, er pyelitis let at forekomme.
2. Patogener: De fleste af patogenerne er gramnegative bakterier, bakterierne er yderst giftige, og bakterierne producerer pili, så de kan klæbe til urinrøret, bevæge sig opad, let sprede patogenet til nyrenes parenchyma, og behandlingen er ufuldstændig eller ledsaget af urinvejsdannelse. Bakterier er tilbøjelige til medicinresistens og kan forårsage gentagne infektioner.
3. Infektionsvej: Nyfødte er hovedsageligt inficeret med blod, derudover kan de fysiologiske og anatomiske træk ved babypindens urinsystem forårsage stigende infektion.
4. Urinvejsinfektion: Når bakterier kommer ind i nyrenes parenchyma, forårsager det infektion og en række inflammatoriske reaktioner. Hvis infektionen ikke behandles i tide, vil infektionen føre til alvorlig nyreskade og ardannelse. I mere alvorlige tilfælde diagnosticeres og behandles gentagne infektioner ikke korrekt. Forårsager alvorlig nyreardannelse og reflux nefropati, ind i sluttrins nyresygdom
Forebyggelse
Neonatal urinvejsinfektionsforebyggelse
Behandling af urinvejsinfektioner hos nyfødte og spædbørn: Spædbarn urinvejsinfektioner er tilbøjelige til nyreskade, hvilket kan være relateret til følsomheden af den udviklende nyre over for pyelonephritis hos voksne. I behandlingen af neonatal urinvejsinfektioner skal flere bemærkes. problem:
1. Neonatale urinvejsinfektioner er ofte blodbårne og en del af systemiske infektioner.
2. Der kan være en alvorlig medfødt misdannelse af urinvejene.
3. I den første uge af neonatal er der ofte en alvorlig vesicoureteral reflux, som gradvist forbedres eller forsvinder med alderen.
4. Nyfødte, især for tidligt spædbørn eller spædbørn, hvis nyrefunktion endnu ikke er veludviklet, har en dårlig evne til at regulere kropsvæske og elektrolytbalance og metaboliske ændringer og er modtagelige for nyreskade på grund af medicin. Derfor skal man være opmærksom på bivirkninger, når man vælger antibakterielle lægemidler.
5. Infektioner i nyfødte urinveje, hovedsageligt ikke-specifikke symptomer, hovedsageligt feber, kramper, irritabilitet, opkast, anoreksi, oppustethed, forstoppelse og paralytisk ileus, lys eller blå mærker, uregelmæssig vejrtrækning, vægttab Forøget osv., Undertiden gulsot, dette er manifestationer af systemisk toksæmi. Bergstrom et al rapporterede, at 1,4% af nyfødte har urinvejsinfektioner, og i øjeblikket går ind for brugen af steriliserede plastikposer til indsamling af urinprøver, hvis kulturen er positiv, så videre Udfør en suprapubisk punktering for at bekræfte diagnosen.
I behandlingen kan ampicillin og cephalosporin anvendes, generelt 10 dage til et behandlingsforløb, bakteriuri gentager sig inden for et år med en lille dosis antibiotika for at forhindre gentagelse, aminoglycosider og quinoloner bør ikke anvendes, Hvis der findes alvorlig vesikoureteral tilbagesvaling eller urinvejsobstruktion, er det let at udvikle obstruktiv nefropati, og den bør regelmæssigt gennemgås og korrigeres om nødvendigt kirurgisk.
Komplikation
Neonatale urinvejsinfektions komplikationer Komplikationer Gulsot
Kan være kompliceret af gulsot, kramper, opkast, abdominal distension, urethral obstruktion kan være kompliceret af hydronephrosis, men også kompliceret af nyrear og reflux nefropati, højt blodtryk og så videre.
Symptom
Symptomer på neonatale urinvejsinfektioner Almindelige symptomer Urininfektioner bleg hudfarve Nyfødt proteinuri opblødning gulsot vægttab døsighed krampeanfald diarré
De fleste af urinvejsinfektioner i den nyfødte periode er blodbårne infektioner, og der er systemiske eller lokale infektioner. Symptomerne er ekstremt inkonsekvente. De systemiske symptomer er fremherskende og mangler specificitet. De er kendetegnet ved feber eller hypotermi, sløvhed, mørk hud, dårlig ernæring og opkast. Eller diarré, oppustethed, lys, visne eller rastløs og vægttab, kan have gulsot eller kramper, såsom på grund af urinrethindring, kan røre ved den hævede blære i maven eller hydronephrosis eller ureteral hydrops masse.
Klinisk manifestation
Symptomerne på urinvejsinfektion i neonatal periode er atypiske, og det er meget årvågen, når kliniske symptomer vises. Det rapporteres, at 100% af urinvejsinfektioner i 100 tilfælde har feber, hvoraf 70% overstiger 39 ° C, 60% irritabilitet, 50 % fodring er vanskeligt, 40% har opkast eller diarré.I de første par dage efter fødslen skal den nyfødte have blod, urin, cerebrospinalvæskerutine og bakteriekultur for at bekræfte diagnosen.
2. Laboratorieundersøgelse
(1) Urinkultur: Antallet af kolonier er> 100.000 / ml.
(2) Urinrutine: sediment, hvide blodlegemer> 5 / HP, eller de ovennævnte kliniske symptomer vises hos nyfødte.
(3) Patogenundersøgelse: Stamprøven tager urinprøven positiv.
Undersøge
Undersøgelse af neonatal urinvejsinfektioner
1. Urin rutineundersøgelse
(1) Urinopsamling: De almindelige metoder til opsamling af urinprøver fra nyfødt urin er urinopsamlingspose og kateteriseringsmetode. Urinopsamlingsmetoden er at rense plasten i vulva og desinficere (1: 1000 benzalkoniumbromid) med ren plast. Posen er fastgjort i vulva for at tilbageholde urin, men hvis den ikke efterlades i urinen i 30 minutter, er kateteriseringsmetoden enkel og praktisk og kan give pålidelige kulturresultater, især efter at de første 2 til 3 ml potentielt forurenet urin er kasseret. Urin punktering urin er guldstandarden for urin kultur urinprøver Det bruges sjældent klinisk.Metoden er at tage barnets liggende stilling.I blæreudfyldningstilstand desinficeres huden rutinemæssigt, og skam symfysen er en tværgående bred midtlinje. Punktering, tag 1 ~ 2 ml urin for at sende kultur, erfarne kan sikkert operere, sjældent blødning, infektion og tarmperforering.
(2) rutinemæssig urinundersøgelse: sedimentmikroskopi efter urinsedimentering, såsom hvide blodlegemer> 10 / højt kraftfelt, eller mikroskopisk undersøgelse af ikke-centrifugale urinprøver, hvide blodlegemer> 5 / højt kraftfelt, der skal overvejes til urinvejsinfektion, For eksempel er der en rørformet type i urinen, især en granulær rørtype, hvilket antyder, at nyrenes parenchyma er blevet beskadiget.
2. Urin direkte udstrygning for at finde bakterier
Ved at blande frisk urin, hvis der findes mere end en bakterie i hvert synsfelt under oljemikroskopet, indikerer det, at bakterierne i urinen er over 100.000 / ml, hvilket er af diagnostisk betydning.
3. Urinkultur og kolonitælling
Det er et vigtigt grundlag for diagnose. Metoden er at tage en urinprøve med en suprapubisk blærepunktion. Bakterierne dyrkes umiddelbart efter, at urinen er taget. Hvis der er bakterievækst, kan diagnosen stilles. Samtidig skal kolonitallet foretages, og kolonitallet er> 105 / ml. Kan diagnosticeres, 104 ~ 105 / ml er mistænksom, <104 / ml flerlinjeforurening, urinkultur bør udføres på samme tid medikamentfølsomhedstest for at guide klinisk behandling.
4. Andre inspektioner
Sengeprøvning af friske urinprøver er nyttigt i diagnosen: pyuri (drenge> 10 hvide blodlegemer / μl, piger> 50 hvide blodlegemer / μl) har en god negativ forudsigelsesværdi, nitritreduktionstest har en god positiv forudsigelse Værdi, hvis nitrit-test, leukocytesterase-screeningstest og mikroskopisk undersøgelse af ren urin er negative resultater, kan fuldstændigt udelukke urinvejsinfektion, fordi i den nyfødte ofte med sepsis eller meningitis kan omfattende undersøgelse inklusive blodkultur Og cerebrospinalvæskeundersøgelse er nødvendig.
Hvis behandlingen ikke helbredes eller gentages, bør der undersøges yderligere, herunder abdominal almindelig film, intravenøs pyelografi, urinblære, ultralyd, nyrescanning, nyrekort osv. For at forstå, om der er unormalitet eller dysfunktion.
Radiografisk undersøgelse: Cirka 30% af urinvejsinfektioner hos spædbørn og børn har anatomiske abnormiteter i urinvejen. Når diagnosen og behandlingen af urinvejsinfektioner er etableret og behandlet, er det vigtigt at anvende radiografiske metoder til at eliminere potentielle anatomiske abnormiteter. Billeddannelsesundersøgelse udføres normalt 2 til 4 uger efter infektion. Almindelige radiografiske undersøgelser inkluderer ultralydundersøgelse af urinvejssystemet og ugyldigt cystoureterogram (VCUG). Om nødvendigt skal nyre-CT eller radionuklidundersøgelse bemærkes. Inden VCUG-undersøgelsen skal urinprøveundersøgelse være steril og forebyggende antibiotikabehandling VCUG spiller en vigtig rolle i opdagelsen af anatomiske abnormiteter og vesicoureteral reflux-klassificering.
99mTc-DMSA (dithiosuccinic acid) renal statisk billeddannelsesundersøgelse, hvis den unormale fordeling af DMSA-radioaktivitet vises, kan hjælpe med at diagnosticere urinvejsinfektion hos nyfødte, især dem, der er behandlet med forebyggende anti-infektionsbehandling.
Diagnose
Diagnose og diagnose af neonatal urinvejsinfektion
I henhold til de kliniske træk plus laboratorieundersøgelser i overensstemmelse med den første, anden eller tredje kan diagnosticeres, skal du samtidig være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af urinvejsdannelser, stenose, sten, hvis antibiotika ikke er effektive efter brug eller positive fund i den fysiske undersøgelse (nyrepakke Blokering, reproduktionslinje og lumbosacral midtlinjeanormaliteter, højt blodtryk, forhøjet serumkreatinin bør omgående undersøges for at afgøre, om der er misdannelse i urinvejene og reflux.
Skal der skelnes fra neonatale infektionssygdomme, såsom sepsis, intrakraniel infektion osv., Skal det bemærkes, at ovennævnte sygdomme kan forekomme blodcirkulation, forårsage urinvejsinfektioner, idet de er afhængige af sygdommens høje årvågenhed og de tilsvarende laboratorietest for at bekræfte diagnosen.
