Anaerob lungebetændelse
Introduktion
Introduktion til anaerob lungebetændelse Anaerobe bakterier er de mest almindelige patogener ved infektioner i nedre luftveje. De vigtigste lungeinfektioner er hovedsageligt aspiration lungebetændelse, efterfulgt af purulent passage, der danner lungeabscess eller empyem, klinisk 62% til 100% af aspiration lungebetændelse. Det er forårsaget af anaerobe bakterier.De anaerobe bakterier i empymet tegner sig for 25% til 40%, og individet er så højt som 76%. På grund af indsamlingen af prøver er den nøjagtige andel af anaerobe bakterier i bakteriel lungebetændelse.Nogle undersøgelser har vist, at anaerobe bakterier i samfunds lungebetændelse tegner sig for 21% til 33%, kun andet end S. pneumoniae, rangord som nummer to; Der er rapporter om op til 35% ved hospital lungebetændelse, men nogle mener, at disse data kan overvurderes markant. Sygdommen er mere almindelig hos ældre og mænd over 50 år. Kliniske manifestationer varierer meget og kan manifesteres som generel akut bakteriel lungebetændelse Patienter har normalt feber, lejlighedsvis kuldegysninger, hoste, hoste, sputum, hæmoptyse, ofte ledsaget af smerter i brystet. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: empyem
Patogen
Anaerob lungebetændelse
(1) Årsager til sygdommen
Anaerobe bakterier har normalt 4 kategorier:
1. Anaerobe cocci inkluderer Gram-positiv pectostreptococcus, peptococcus, anaerob streptococcus og Gram-negativ veillonella og Peptostase ved lunge-pleural infektion Dette er især almindeligt.
2. Gram-negative anaerobe gram-negative, anaerobe baciller er almindelige ved anaerobe infektioner i lungerne, og Bacteroides er den første, efterfulgt af Clostridium, lejlighedsvis slægt og bakteroider. De mest almindelige er B. fragilis, B. melaninogenicus, B. oralis, Fusobacterium og F. nucleatum. , F. necrophrus, F. varium og F. mortifemm.
3. Gram-positiv Bacillus-fri Bacillus inkluderer propionibacterium, eubacterium, lactobacillus, actinomyces og bifidobacterium i lungerne. Almindelige bakterier i anaerobe infektioner er Mycobacterium, Propionibacterium og Lactobacillus.
4. Clostridium cloacae, inklusive Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, stivkrampe osv., Forårsager sjældent lungeinfektion.
(to) patogenese
Under normale omstændigheder er normale anaerobe bakterier, der lever i den menneskelige krop, gavnlige for den menneskelige krop. Når kroppens forsvarsfunktion er svækket, ændrer koloniernes normale flora sig, og de anaerobe bakterier forlader det oprindelige sted og overføres til væv og organer, der normalt ikke er hjemmehørende. Fører til endogen infektion, redoxpotentiale i humant væv kan forhindre anaerobe bakterier i at forplantes, vært anæmi ved lav immunoglobulinæmi, komplementmangel, neutrofil mangel, cellemedieret immunmangel og anden immunskade Risikoen for iltbakterieinfektion øges, så det spekuleres i, at forsvarsbarriererbeskadigelsen i hudslimhinden er nøglen til anaerob infektion og patogenese.
Den vigtigste patogenese af anaerob lungebetændelse inkluderer: ændringer i øvre luftvejsflora, unormal kolonisering og forskellige årsager til inhalation. Sidstnævnte er den vigtigste. Parodontal sygdom (gingivitis og parodontitis) er den almindelige kilde til anaerob kolonisering. Når potentialet i tandkølshulen er -300 mV, kan mængden af anaerobe bakterier nå 1012CFU / g tandsten, periodontal sygdom ændrer endogen flora, øge den anaerobe kolonisering, forstyrrelse af bevidsthed, alkoholmisbrug, cerebrovaskulær ulykke, craniocerebral traume, stofmisbrug Generel anæstesi, anfald, dysfagi, spiserørssygdomme, mentale lidelser osv. Er almindelige årsager til inhalation, bronchoconstriction, bronchial obstruktion af bronchonews eller andre årsager, bronchiectasis, lungeemboli og andre lungesygdomme er også tilbøjelige til anaerob Infektion med bakterier, infektiøs thrombophlebitis forårsaget af blodbåren emboli forårsaget af anaerob infektion i lungerne, abscesser og forårsaget af ipsilateralt empyem.
Nogle undersøgelser har vist, at det kapsulære polysaccharid af Bacteroides fragilis spiller en vigtig rolle i dannelsen af lungeabscess.Den melaninproducerende bacillus har også visse egenskaber, der ligner Bacteroides fragilis. Dyreforsøg har fundet, at immunregulerende T-celle lymfokiner kan være forbundet med anaerobic Bakterielle antigener virker specifikt til at regulere dannelsen af abscesser De flygtige kortkædede fedtsyrer produceret af anaerobe bakterier kan være forbundet med dannelsen af lugtende sputum i lungeanaerobe bakterier. I sure miljøer inhiberer kortkædede fedtsyrer også alveolære makrofager og Neutrofilers fagocytiske bakteriedræbende virkning er ikke selektiv, og andre bakterier er også beskyttet.Aanerobe bakterier danner derfor ofte blandede infektioner med aerobe Gram-negative baciller og stafylokokker.
Inhaleret anaerob lungebetændelse er for det meste segmentfordeling, initialt alveolært vægødem og inflammatorisk celleinfiltration af neutrofile, ledsaget af pulmonal interstitiel betændelse og mild til moderat mononukleær celle respons, som også kan distribueres langs bronchiolevæggen. Og dets omgivende væv, svarende til de patologiske ændringer i bronchial lungebetændelse, generelt efter 7 til 16 dages betændelse kan udvikle sig til nekrotiserende lungebetændelse eller lungeabscess, der viser flere små hulrum, størrelse 1 ~ 1,5μm, nekrotisk område med et stort antal pus eller multinucleat Infiltration af granulocytter og nekrotisk lungevæv, kronisk lungeabscess er generelt tykkere, multiple eller enkelt, større, for det meste placeret i den subpleurale pleura, sprængt for at danne empyem, pulmonal anaerob infektion med suppurativ nekrose, abscessdannelse, Tendensen til samtidig empyem (eller bronchopleural fistel).
Forebyggelse
Anaerob lungebetændelse
Lunge-anaerobe infektioner, især aspiration lungebetændelse, skyldes for det meste aspiration, så prøv at minimere risikoen for aspiration. Når man fodrer patienter med svaghed, forstyrrelse af bevidsthed og sværhedsbesvær, skal man være særlig omhyggelig med at hæve sengen korrekt. Hvis du bemærker det blotte øje, skal du straks tømme kroppen eller tiltrække indholdet af luftvejene. Brug om nødvendigt fiberoptisk bronkoskop for at fjerne madrester fra luftvejene for at undgå at hindre bronchierne. Oprethold desuden mundhygiejne og aktiv behandling. Abdominal, bækken septisk infektion kan også reducere forekomsten af anaerob infektion i lungerne.
Prognosen for lungeanaerob infektion afhænger af patientens generelle tilstand, typen af infektion og behandling er rettidig, alderdom, systemisk svigt, nekrotiserende lungebetændelse og bronchial obstruktion er bestemmende for dårlig prognose.
Patienter, der starter behandlingen på tidspunktet for aspiration lungebetændelse, kan vise virkningen inden for 3 til 4 dage, 7 til 10 dages feber og fortsat have høj feber efter 7 til 10 dages behandling. Fiberoptisk bronkoskopi bør udføres for at bestemme årsagen og dræningen. Ugyldig er det nødvendigt at overveje andre diagnoser og andre antibiotika, såsom forekomsten af kavitærskader, det tager normalt flere måneder at absorbere og lukke. Hvis diameteren af hulrummet er større end 6 cm, er hulrummet vanskeligt at lukke, og symptomerne forsvinder ofte efter 8 ugers behandling, såsom pus Brystet, selv under effektiv dræning, tager i gennemsnit 29 dage at slippe af med varmen.
Samfundet har aspiration lungebetændelse, og prognosen er god. En gruppe mennesker rapporterede, at anaerob lungebetændelse var den største dødsårsag, svarende til 4%, og årsagen var 7%. Tværtimod, hospitalet modtog aspiration lungebetændelse, dødeligheden var så høj som 20%, hvilket kan være alvorligt. Den underliggende sygdom er relateret til patogeniciteten af gramnegative anaerobe bakterier.
Dødeligheden af lungeabscess er så høj som 34% inden antibiotisk påføring, og kun 50% af patienterne overlever og er nu faldet til 5% til 12%.
Komplikation
Anaerobe lungebetændelse komplikationer Komplikationer empyem
Empyem, bronchopleural fistel. Ambition, irritabilitet, sløvhed, koma osv. Der var ingen åbenlyse abnormiteter i de tidlige lungetegn. Alvorlige tilfælde kan have en øget åndedrætsfrekvens, agitation af næsen og cyanose. Lungekonsolidering har typiske tegn, såsom sløvhed i perkussionen, øget vokalflimmer og bronchiale åndedrætslyde samt våde skaller. Kompliceret med pleural effusion, den påvirkede side af lungerne slagens sløvhed, reduceret stemmefibrillering, nedsat åndedrætslyde.
Symptom
Symptomer på anaerob lungebetændelse Almindelige symptomer Bronchial purulent sekretion øgede feber med hoste, let ... Kolde krig purulent sputum tynd klistret eller purulent sputum ... 杵 finger (tå) empyem hemoptyse pleural effusion
Sygdommen er mere almindelig hos ældre og mænd over 50 år. Inkubationsperioden for simpel anaerob lungebetændelse er 3 til 4,5 dage. Lungeabcessen eller empyemlatensen tager normalt 2 uger. De kliniske manifestationer er meget forskellige og kan udtrykkes som generel akut bakteriel lungebetændelse. Patienter har normalt feber, lejlighedsvis kuldegysninger, hoste, hoste og sputum, hæmoptyse, ofte ledsaget af smerter i brystet; kan også være en subakut, kronisk eller lignende TB okkult infektion, 40% til 60% af lungerne Patienter med abscess eller empyem kan have vægttab eller anæmi, hvoraf kronisk lungeabscess eller empyema næsten har vægttab, anæmi og forekommer sjældent i simpel anaerob lungebetændelse (5%), som karakteristisk for anaerob infektion Lugtende pus eller pleuravæske findes i 50% til 70% af lungeabscesser eller empyem, men kun 4% af anaerob lungebetændelse er hoste og sputum.
Lungetegn manifesteres som konsolidering eller pleural effusion, og kronisk lungeabscess har ofte klubben (tå).
Undersøge
Anaerob lungebetændelsesundersøgelse
Perifere blodlegemer og neutrofiler steg, især i lungeabscesser og empyem, med et gennemsnit på 1,5 × 10 10 / L, 2,2 × 10 10 / L, og det gennemsnitlige antal hvide blodlegemer i lungebetændelse var 1,3 × 10 10 / L, sjældent mere end 1,5 × 10 10 / L.
Bryst røntgenfilm viste en ensartet, tæt fast skyggefordeling langs lungesegmentet, mere almindeligt i den bageste del af den øvre lob, dorsalsegmentet i den nedre lob, lungeabscessen var for det meste rund, når den blev dannet, den indre væg var glat, væggen i kronisk lungeabscess Fortykning, størrelsen på abscessen er forskellig, den lille er kun 1 ~ 1,5 cm i diameter, den større kan nå 13 ~ 15 cm, formen på abscessen er uregelmæssig, de fleste af dem er ledsaget af væskestand, blodinfektionen er ofte bilateral, flassende, Lapre ser ud til at ændre sig, de nedre blade er mere almindelige, kan være ledsaget af empyem eller pus.
Diagnose
Diagnose og identifikation af anaerob lungebetændelse
Der er faktorer, der inducerer inhalation og / eller en klar historie med indånding af oral indhold, feber, hoste og sputum, røntgenbilleder i brystet viser lungebetændelse, lungeabscessændringer, klinisk diagnose kan etableres, men lungeanaerob infektion Der er ingen åbenlyst årsag til inhalation eller inhalation; der er stadig 30% til 40% af patienterne uden hoste og sputum; røntgenfilmen i brystet mangler specificitet; diagnosen skal samle ikke-forurenende prøver til anaerob kultur under betingelse af at undgå udsættelse for luft. , pleuralvæske, blod og anvendelse af forureningsteknikker. Indsamling af sekretioner fra den nedre luftvej er et almindeligt anbefalet nyttigt eksemplar. Om nødvendigt kan den positive rate af anaerob kultur af punkteringssug gennem brystvæggen lungeabscess nå 84,5%, mens blodkultur Den positive kurs er kun 5%.
De kliniske manifestationer af anaerobe lungeinfektioner har ikke de kendetegnende egenskaber, så lungebetændelsen forårsaget af anaerobe bakterier, lungeabscesser og empyem bør differentieres fra dem forårsaget af andre bakterier.
