saltfølsom hypertension
Introduktion
Introduktion til saltfølsom hypertension Saltfølsom hypertension kan defineres som en stigning i blodtrykket forårsaget af relativt højt saltindtag Hvor meget saltindtag er en vigtig miljøfaktor for hypertension, men saltbelastningen eller saltreduktion mellem individer i befolkningen Der er forskellige blodtryksreaktioner, og der er et saltfølsomhedsproblem. Saltfølsomhed ved blodtryk henviser til en stigning i blodtryk forårsaget af relativt højt saltindtag. Saltets følsomhed ved blodtryk øges med alderen, især hos hypertensive patienter. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:
Patogen
Saltfølsom hypertension
(1) Årsager til sygdommen
Saltfølsomme individer har en række endokrine og biokemiske metaboliske abnormiteter, der involverer blodtryksregulering. Derfor betragter nogle mennesker saltfølsomhed som den mellemliggende genetiske fænotype af hypertension. Den saltsensibiliserede reninaktivitet i blodcirkulation er generelt lav, men den såkaldte ikke-regulering Ikke-modulerende saltfølsomme mennesker har normale eller forhøjede plasmereineniveauer, saltfølsomme mennesker har unormal metabolisme af natrium og calcium, kompenserende stigning i blodcirkulation af natriuretisk hormonniveau, dysregulering af det sympatiske nervesystem, insulinresistens Forøgelse, dysfunktion af vaskulær endotelfunktion og renal natriumtendens.
(to) patogenese
1. De metaboliske forstyrrelser af natrium manifesteres hovedsageligt som:
1 Natriumindholdet i de røde blodlegemer øges, og natriumindholdet i de røde blodlegemer øges yderligere efter saltbelastningen;
2 Efter saltbelastningen er den urinære natriumudskillelsesreaktion forsinket. De fleste undersøgelser mener, at i forekomsten af human hypertension påvirker nyrerne blodtrykket fra mindst tre aspekter, nemlig nyrens tendens til at beholde natrium, Goldblatt-effekten og blodkar udskilt af nyremellemrummet. Aktivstoffers rolle, lave reninniveauer, nedsat udskillelse af natriumudskiftning efter saltbelastning og øget respons på diuretika antyder ofte saltfølsomme natriummetabolismeforstyrrelser;
3 ledsaget af unormal metabolisme af kalium og calcium, indvirkning af kalium og calcium på natriummetabolismen afspejles hovedsageligt i samspillet mellem renal udskillelse, natriumbelastning vil medføre øget udskillelse af urin calcium og urin kalium, hvilket resulterer i en mangel på betinget kalium og calcium; Forøgelse af kaliumindtagelse kan fremme natriumudskillelse og hæmme kapacitetsudvidelse, hvilket kan forhindre saltmedieret forhøjelse af blodtrykket. Der er en stabil negativ sammenhæng mellem kalkindtagelse i kosten og blodtryk hos de fleste saltfølsomme mennesker. Indtaget er lavt På samme måde kan denne type hypertensive patienter udvise en stigning i urin-calcium-relativ eller absolut udskillelse. Derfor, i den samme situation med urin-natriumudskillelse, øges mængden af urin-calcium i hypertensive patienter, og oral calcium hjælper med at reducere dette. Blodtryk hos patienter med hypertension
4 cellemembran-natrium / lithium-omvendt væksthastighed, natriumpumpeaktivitet faldt, efter en langvarig opfølgning af højt blodtryk hos unge og normal blodtrykskontrol fandt, at erytrocyttmembran Na-Li-antitransport signifikant steg, blodtryk med Stigningen i alder er steget markant.
2. Stress, blodtryksrespons forbedrer den sympatiske nerveaktivitet: salt og stress betragtes som to vigtige miljømæssige faktorer ved hypertension, samspillet mellem dem påvirker forekomsten og udviklingen af hypertension, saltfølsomme mennesker i højt salt eller saltbelastning Der er ofte sympatiske aktivitetsforbedringer, såsom forhøjede plasma-noradrenalinniveauer, ændringer i blodtrykket døgnrytmer, blodtryksdale om natten og lavfrekvente komponenter om hjertefrekvens osv. I et laboratoriemiljø, den menneskelige krop Kardiovaskulære reaktioner på stress vurderes ofte ved hjælp af fysiske (somatiske) eller mentale stimuli, såsom koldtryksundersøgelsestests og psykostimulerende tests, der medieres gennem den centrale ß-adrenerge og koldtryksundersøgelsestest. Det afspejler hovedsageligt aktiviteten af perifere a-adrenerge nerver. Kliniske observationer viser, at underarmsbeholderens resistens hos saltfølsomme patienter er signifikant højere end for salt-ufølsomme i koldtryksundersøgelsestest. Vi har sammenlignet koldtryk og mental stimuleringstest. Blodtryk og hjertefrekvensrespons hos personer med hypertension og normalt blodtryk, det blev fundet, at den trykfølsomme effekt af saltfølsomme patienter i koldtryk og mental stimuleringstest var signifikant større end for salt-ufølsom Følsom, saltfølsom en af de mulige mekanismer til stressinduceret blodtryksrespons skyldes membraniontransportforstyrrelse, øget natriumindhold i vaskulære glatte muskelceller og delvis depolarisering af cellemembranen, hvilket til sidst øger intracellulært frit calcium og vaskulær glat muskelkompression Stoffets reaktion øges.
3. Der findes insulinresistens Reaven sammenlignede blodinsulin- og triglyceridniveauer i saltfølsomme rotter og normale rotter Det viste sig, at saltfølsomme rotter havde signifikant hyperinsulinæmi og hypertriglyceridæmi, og insulinresistens eksisterede. Fænomen, vi overvågede de dynamiske ændringer i plasmainsulin, blodsukkerniveau og sukkerbelastning hos 23 patienter med normalt blodtryk under den kroniske saltbelastningstest. De maksimale plasmaininsulinniveauer og sukkerbelastningstopper hos saltfølsomme patienter i høj saltbelastningsperiode. Blodglukosekoncentrationen blev markant forøget, men der var ingen sådan ændring i den afbalancerede diæt og den lave saltperiode Nery Fuenmayor et al. Observerede lignende resultater hos hypertensive saltfølsomme patienter Hvorfor havde saltfølsomme mennesker insulinresistens? Stadig ikke særlig klar.
4. Endotel-nedsat ydeevne Kliniske observationer viser, at acetylcholin-induceret underarms vasodilation reduceres hos saltfølsomme hypertensive patienter, og har intet at gøre med tilstedeværelsen eller fraværet af saltbelastning; vi observerede, at saltfølsomme hypertensive patienter og normalt blodtryk Uden udskillelse af urin endotelin hos saltfølsomme patienter var signifikant lavere end for salt-ufølsomme patienter; urin endothelin udskillelse var negativt korreleret med blodtryk, især ved blodtryk om natten (r = -0,151).
Forebyggelse
Saltfølsom forhindring af hypertension
1. Reduktion af indtagelse af natrium i kosten Det gennemsnitlige saltindtag i Kina er meget højere end i andre lande, og det anbefales at reducere indtagelsen af natrium på passende måde, især i nord, og reducere det daglige saltindtag til 100-150 mmol, dvs. At reducere indtagelsen af eksisterende salt med 1/2 til 1/3 hjælper med at reducere forekomsten af højt blodtryk.
2. Saltfølsomme mennesker skal øge indtagelsen af kalium og calcium og forhindre stigning i natrium på grund af diætindtag af natrium.Den passende mængde calcium- og kaliumtilskud til børn og unge kan fremme saltfølsom børns urinnatrium. Udskillelse og forsinkelse af væksten i blodtrykket hos disse børn med alderen i henhold til vores "ottende femårsplan" og "niende femårsplan" for de 10 til 13 år gamle grundskoleelever og familieenheder i området for forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme i Shaanxi Hanzhong-området, blodtryk Primære forebyggelsesforsøg hos ældre unge har vist, at korrekt tilsætning af kalium og calcium til kosten markant kan forsinke og forhindre yderligere stigninger i blodtrykket med alderen eller blodtrykket.
Komplikation
Saltfølsomme komplikationer ved hypertension komplikation
Ventrikulær hypertrofi (ventrikulær septum og venstre ventrikulær posterior vægfortykning), nyrefunktion og andre komplikationer kan forekomme.
Symptom
Saltfølsomme hypertensive symptomer almindelige symptomer på venstre ventrikulær hypertrofi
Kliniske træk ved saltfølsom hypertension:
1. Blodtrykket øges åbenlyst efter saltbelastning, og blodtrykket reduceres efter saltbegrænsning eller volumenreduktion. Saltfølsomme mennesker har åbenlyst stigende reaktion på akut saltbelastning eller kronisk saltbelastning, mens kortvarig administration af furosemid eller kronisk saltbegrænsning Indtagelse reducerer blodtrykket, hvilket er blevet påvist i dyreforsøg og kliniske observationer og fungerer som en klassisk metode til bestemmelse af saltfølsomhed.
2. Den daglige forskel på blodtryk reduceres, dalen om natten er lav, og saltbelastningen er mere tydelig.
3. Forøget blodtryksstressrespons Ifølge vores observation af normalt blodtryk og hypertensiv saltfølsomhed er stigningen i blodtryk hos saltfølsomme patienter efter mental stimuleringstest og koldstresstest væsentligt højere end for salt-ufølsomme patienter og fortsætter Længere tid.
4. Målorganskade opstår så tidligt som stigningen i urin mikroalbuminudskillelse og relativ stigning i venstre ventrikulære masse.
I henhold til vores kliniske observation er udskillelse af urinmikroalbumin hos saltfølsomme hypertensive patienter markant højere end hos salt-ufølsomme patienter, og saltbelastning vil yderligere øge det; saltfølsomme patienter, uanset hypertension eller normalt blodtryk, venstre ventrikelmasseindeks ( LVMI) var større end salt-ufølsom (P <0,01), og detekteringshastigheden af venstre ventrikulær hypertrofi (LVH) hos hypertensive saltfølsomme patienter var højere end hos salt-ufølsomme patienter (24,3%: 5,8%, P <0,05 =.
5. Der er insulinresistens, især i tilfælde af saltbelastning, plasmainsulinniveauet for saltfølsomme mennesker er signifikant højere end det for salt-ufølsomme, og insulinfølsomhedsindekset falder.
Undersøge
Saltfølsom hypertensionskontrol
Udskillelse af mikroalbumin i urinen steg.
Sådan bestemmes saltets følsomhed, indtil nu er der ingen ensartet, normativ målemetode og kriterier.De mest anvendte metoder er akut saltbelastning og kronisk saltbelastning.
1. Akut saltbelastningstest blev først rapporteret af den amerikanske lærde Lufl i klinisk undersøgelse i 1977. Den grundlæggende metode er: intravenøs infusion af 2000 ml saltvand som natriumbelastningsperiode inden for 4 timer og lavt saltindhold (10 mmol / d) 3 dage efter sputum. Under det daglige orale furosemid, 40 mg, en gang hver 8. time i natriumreduktionsperioden, observeres stigningen i det gennemsnitlige blodtryk før og efter infusion af normalt saltvand og den gennemsnitlige blodtryksreduktion efter saltreduktion for at bestemme, om saltet er følsomt De specifikke kriterier er: det gennemsnitlige blodtryk ved slutningen af saltbelastningen er ≥5 mmHg, eller det gennemsnitlige blodtryk ved slutningen af saltreduktionsperioden er ≥10 mmHg, som bedømmes som saltfølsomt, og mindre end den øvre værdi er ikke følsom overfor salt. Midten imellem dem, den italienske lærde Ferrucck, Galletti, etc. (1997) forbedrede ovennævnte metode, saltreduktion, krympningstid blev ændret til 1 dag, natriumindtagelsen i kosten var stadig 10 mmol / d, pels Samiedosis blev ændret til 37,5 mg.
Oral kl. 08.00, 14.00 og 20.00. Blodtrykket kl. 8 om morgenen blev målt som saltreduktion og blodtryk efter sammentrækning. Det antages, at denne metode nøjagtigt kan forudsige blodtryksrespons efter begrænsning af saltindtagelse hos de fleste patienter. I de kliniske og primære epidemiologiske undersøgelser blev ovennævnte metode yderligere modificeret, og volumenet af det systoliske saltvand blev straks overført til den venøse saltopladning for straks at tage 40 mg furosemid, og blodtryksændringen efter 2 timer blev overvåget. Forøgelsen og summen af den gennemsnitlige blodtryksreduktion efter udgangen af 2 timer efter indtagelse af furosemid ≥15 mmHg blev bedømt som saltfølsom. I henhold til vores sammenligning med den modificerede akutte, venøse saltopløsning og den kroniske saltbelastningstest, Saltfølsomhedsdetekteringshastigheden var 100%.
2. Kronisk saltbelastningstest De fleste lærde bruger en kombination af høj-salt diæt og lav-salt diæt til at bestemme saltfølsomhed.Den daglige saltbelastning i høj-salt diæt er baseret på diætvaner i forskellige befolkninger, fra 180 mmol til 1600 mmol. Osv., Saltbelastningstid varierer fra 1 uge til flere uger. Vi har udført en kronisk saltbelastningstest på 23 normale blodtrykfrivillige. På basis af en 3-dages afbalanceret diæt var saltindtagelsen 393 mmol pr. Dag i 1 uge. I den syv dages lavsaltperiode er det daglige saltindtag 51 mmol. I henhold til Sullivans anbefalede standard er det gennemsnitlige blodtryk under højsaltdiet> 5 mmHg sammenlignet med den afbalancerede diæt og / eller den gennemsnitlige blodtryksreduktion under lavsaltdiet er ≥10 mmHg. Det blev vurderet til at være saltfølsomt; de, der ikke overskred denne værdi, var salt-ufølsomme. Vi fandt, at blodtrykket fra de saltfølsomme patienter i den kroniske saltbelastningstest blev markant forøget den sjette dag i højsaltdiet; Det ser hurtigere ud, 89% af saltfølsomme mennesker på den tredje dag.
Litteraturen viser, at detekteringshastigheden for saltfølsomme mennesker i normale blodtryksgrupper varierer fra 15% til 42%, højtrykspopulationen er 28% til 74%, og detekteringsgraden for saltfølsomme individer i forskellige racer og populationer er forskellige, og Saltets følsomhed ved blodtryk stiger med alderen, især hos patienter med hypertension.I de sidste par år har forfatterne anvendt oral saltvand, akut venøs saltopløsning kombineret med furosemidnatrium, kvælning og kronisk saltbelastning til behandling af forskellige populationer. Saltfølsomhedsbestemmelse (tabel 3), som det kan ses af tabel 3, var næsten 60% af de testede hypertensive patienter saltfølsomme. Blandt normalt blodtryk var voksne 28,57%, og unge var 33,33%. Den høje detekteringsgrad kan være relateret til den høje andel af familiehistorie med hypertension hos udvalgte individer; hos dem med positiv familiehistorie med hypertension, herunder hypertension og normalt blodtryk, er detektionsgraden for saltfølsomhed 65% hos voksne. Hos 45% af unge viser dette resultat, at forholdet mellem saltfølsomme mennesker i Han-befolkningen i det nordlige Kina er relativt højt, især dem med en positiv familiehistorie med hypertension.
3. Stressresponsen fra blodkar øgede stigningen i blodtrykket efter den mentale stimuleringstest, og den kolde komprimeringstest var signifikant højere end for de salt-ufølsomme, og varigheden var lang.
Diagnose
Diagnostisk identifikation af saltfølsom hypertension
Diagnose
I henhold til dets kliniske egenskaber og hjælpeundersøgelse kan den diagnosticere saltfølsom hypertension.Saltfølsom hypertension kan opdeles i to typer: regulerende type og ikke-regulerende type.
1. Saltfølsom reguleret hypertension øger saltindtagelsen eller saltbelastningens blodtryk, mens blodtrykket reduceres ved begrænsning eller sammentrækning; plasma-reninaktiviteten er lav, og responset på salt er langsomt; serumfrit calciumniveau er lavt, Reduktion af natriumindtagelse eller øget kalium- og calciumindtagelse kan hjælpe med at sænke blodtrykket.
2. Ikke-reguleret saltfølsom hypertension er en type hypertension, der er det modsatte af lavrenin-type. Det kaldes ikke-reguleret på grund af manglen på natrium-medieret respons af målvæv til angiotensin II. Niveauer af hypertensiv renineaktivitet i plasma er forhøjede eller normale; der er arvelig natriummangel.
Differentialdiagnose
Brug for at blive differentieret fra primær og forskellig sekundær hypertension.
