perforation af fremmedlegeme i spiserøret
Introduktion
Introduktion til fremmedlegems esophageal perforation Fremmedlegems esophageal perforering er en komplikation af spiserørsporforering forårsaget af fremmedlegeme af spiserør, som kan forekomme på grund af fremmedlegemets art og eksistens tid og kan også forekomme, når fremmedlegemet fjernes. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 5% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: retropharyngeal abscess mediastinal emfysem atelektase lungeabscess
Patogen
Perforering af spiserør i fremmedlegeme
(1) Årsager til sygdommen
Fremmedlegemer forårsager mere gennemgribende hanner end hunner, men forskellen er ikke signifikant, generelt mere almindelig hos ældre og børn, den ældre tunge er kedelig, synet er uklart, de potentielle fremmedlegemer såsom knoglemørder i maden er ikke synlige, og den anden er spiserøret. Kræft kan forårsage perforering baseret på stenosen i tumoren.
1. Fremmedlegemer af fremmedlegemer forårsaget af perforering af spiserør er almindelige i tre typer: skarp fremmedlegeme, langvarig korrosionsperforering af glatte fremmedlegemer og gigantisk fremmedlegemerivning. Blandt dem er perforerede mennesker mere almindelige med skarpe fremmedlegemer, og de typer fremmedlegemer, der sluges, er relateret til området. I de sydlige og kystnære områder af Kina er fisk og fjerkræben mere almindelige. De fleste af de nordlige områder er jujube-kerne. De fleste af Xinjiang Uygur-landmænd er kød- og fårben. Store fremmedlegemer, der ikke er mad, er patienter, der prøver selvmord eller psykiske lidelser. , en masse nøgler, ure, bambus spisepinde, tandbørster osv.
2. Fremmedlegemet i perforeringsstedet er ofte let at sætte sig fast i den første smalle del af spiserøret, så perforationen af spiserøret i nakken er mere almindelig. De fleste tilfælde glider ved et uheld i den nedre svælg og trænger ind i spiserøret under munden eller tygges, undertiden for børn. Synkende fremmedlegeme kan også forblive i den anden smalle aortabue i thoraxområdet for at forårsage perforering af spiserøret eller i den øverste del af obstruktiv esophageal læsion.
3. Stærk slukning Efter indtagelse af fremmedlegemer har patienter en historie med tvungen indtagelse af mad eller risboller i maven Konsekvenserne er at fremme perforering af spiserøret eller andre komplikationer Fremmedlegemer kan eksistere i spiserørshulen eller gennem spiserørshulen. I maven, men det kan også klemmes uden for spiserørskaviteten.
4. Forsinket indsættelse af fremmedlegeme og indtrængen i fremmedlegeme eller indtrængen i fremmedlegeme, når fremmedlegemet tages, og luftrøret eller aortaen ved siden af spiserøret bliver beskadiget, når fremmedlegemet ikke tages ud i tid, og esophageal-tracheal bronkospasme, spiserør-hovedpuls, aorta forekommer. Perforering er den mest alvorlige og kan forårsage dødelig blødning.
(to) patogenese
Fremmedlegemet, der kan passere gennem spiserørshulen, skraber kun slimhindens slimhinde eller danner et lille lokalt hæmatom, erosive og andre inflammatoriske reaktioner og vil ikke medføre alvorlige konsekvenser. Hvis slimhinden rives uden skader på muskellaget, kan det dannes ved infektion i mundhulen. Abscess i væggen, punktering af hele spiserøret forårsager en lille grad af perforering af spiserøret på grund af betændelse i det omgivende væv, dannelse af en esophageal betændelse eller en begrænset peri-abdominal abscess. Der dannes en fælles dyb hals-abscess. Hvis perforeringsområdet er stort, kan infektionen være Udvidelse til periferien for at danne en mediastinal infektion forårsager thorax-øsofageal perforering ikke kun mediastinal infektion, men involverer også tilstødende luftrør, bronchus eller aorta og perforering eller direkte komprimering af fremmedlegeme for at tvinge muskelvæggen og det elastiske lag af arterievæggen til at blive ødelagt og tyndt. Pseudoaneurysm steg gradvist til esophageal perforering for at danne aorta-esophageal fistel og alvorlig blødningsdød.
Forebyggelse
Forebyggelse af perforation med fremmedlegeme
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Komplikationer i fremmedlegemets perforation i spiserøret Post-pharyngeal abscess, mediastinal emfysem, atelektase, abscess
1. Dyb halsinfektion eller fremmedlegeme i abscess trænger ind i cervikale spiserørsvæg, og der vil være en abscess omkring spiserøret. Det er placeret i skjoldbruskkirtlen og spiserøret. Hvis den bageste væg af spiserøret er slidt, dannes en posterior pharyngeal abscess, og halsen eller luftrøret komprimeres. Det kan sprede sig til mediastinum og forårsage en mediastinal infektion eller abscess.
2. Mediastinal infektion i thorax-esophageal perforation kan forekomme øjeblikkeligt med mediastinal emfysem, gas opsving sker i det subkutane emfysem i nakken, efterfulgt af mediastinal infektion eller dannelse af abscess, der er også øsofageale tårer forårsaget af at skubbe og trække fremmedlegemer, når man tager fremmedlegemer Perforering får mediastinum til at blive inficeret.
3. Komplikationer i bronchopulmonal og thorax infektion Fremmedlegeme trænger direkte ind eller komprimerer spiserøret og beskadiger luftrøret eller bronchus. Det kan forårsage luftrør eller bronchospasme. Indholdet i spiserøret kan inhaleres i luftvejene gennem fistlen. Lungebetændelse, atelektase, lungeabscess osv. Symptomer, mediastinal infektion, der ikke behandles i tide, kan involvere pleura eller fremmedlegeme direkte gennem mediastinal pleura for at forurene brysthulen og danne et empyem.
4. Skade på de store blodkar forårsaget af spiserør-arteriel sakral spiserør anatomisk ved siden af aortabuen og venstre bronchus for at danne en fysiologisk stenose, hvilket er let at tillade fremmedlegemer at blive, hvis fisk, krabbe, skal, fjerkræ og andre skarpe knoglefragmenter trænger ind i spiserøret. På grund af slukning og indtagelse af spiserøret, store blodkar, der pulserer, sluger mad, opkast og hoster osv., Kan fremmedlegemer bryde gennem esophagealvæggen, forårsage skade eller penetration i aorta, danne aortafistel efter infektion og stumpe fremmedlegemer, der forbliver på grund af undertrykkelse Esophageal nekrose efter spiserør, infektion osv., Den inflammatoriske reaktion er kronisk, hyperplasi af fibrøst væv, lille elev, kan give gunstige betingelser for operation, hvis den inflammatoriske reaktion er tung, reparation er vanskeligere, esophageal fremmedlegeme skader efter aorta De kliniske manifestationer har forskellige grader af akut hæmatemese, generelt mindre opkast, kaldet signalopkast, på grund af sammentrækning af aortavæggen, blodtryk efter blødning, blodpropper blokerede munden og andre årsager, blødning kan suspenderes bagefter Dødelig blødning forekommer igen på grund af infektion eller koagelbevægelse, og tiden fra signalblødning til dødelig blødning er rapporteret fra 2 timer til 3 dage. Et gennemsnit på en dag, omfattende indenlandske dækning af esophageal fremmedlegeme kompliceret af aorta fistel mere end 80 sager blev helbredt kun fire sager.
Andre vaskulære skader inkluderer almindelig carotisarterie, subclavian arterie, jugular vene og innominat vene. Efter perforering af halsvenen kan der være pulserende eller ledende pulserende masse på siden af halsen. Lokal punktering kan udtrække blod, og der bør tages tid til kirurgisk behandling. Patienter med esophageal aorta-fistel skal overvåges nøje og kirurgisk behandles i forberedt tilstand.
Symptom
Fremmedlegems øsofagusperforationssymptomer almindelige symptomer slukende smerter dysfagi svær at spise vedvarende hoste over glottis subkutan emfysem leukopeni lungeinfektion
Efter perforeringen af spiserøret kan det manifesteres som slukende smerter, besvær med at spise, betændelse omkring spiserøret eller yderligere betændelse i mediastinal betændelse kan forekomme, hvide blodlegemer øges, børn sluger fremmedlegeme, datoen for misbrug er mere uklar, kronisk perforering af spiserør i fremmedlegeme, kan Symptomer forekommer først efter et par uger til flere måneder.Korrosion i fremmedlegemer passerer gennem spiserørsvæggen, og der er en stram fibrotisk reaktion omkring det, eller perforering udvikler sig til en luftrør eller bronchospasme, der er kendetegnet ved feber og vedvarende hoste, men ikke nødvendigvis dysfagi. Subkutan emfysem i nakken antyder perforering af livmoderhalsen.
Undersøge
Perforering af spiserør i fremmedlegeme
1. Røntgenundersøgelse er den vigtigste metode til undersøgelse af fremmedlegeme af spiserør og et vigtigt middel til diagnosticering af perforering af spiserøret. Hals- og brystpositionen bør bruges som rutinemæssig undersøgelse. Røntgenundersøgelse kan finde fremmedlegemer, men det er ofte negativt, fordi fremmedlegemer er for det meste lave. Tæthed, tørplade-fotografering kan være nyttigt. Andre røntgenundersøgelser afhænger af omfanget og omfanget af betændelse i spiserørsvæggen. Den cervikale øsofageale perforering viser fri gas på den laterale røntgenbillede. Efter betændelsen spreder den fremre bløde vævskygge Udvidelse, fremskridt i luftrøret, gas-væskeoverflade med abscess, brystperforering af spiserøret, mere end halvdelen af pleural-, lunge- og mediastinum-abnormiteter.
Hvis perforeringen er indlysende, bør kontrastundersøgelsen ikke udføres. I tilfælde med mistanke om perforering er det mere sikkert at anvende det vandopløselige kontrastmiddel diatrizoat eller 50% opløsning. Diatrizoatet absorberes hurtigt og vil ikke forringes. Den eksisterende betændelse, men slimløsende middel er klarere end diatrizoatet, når man observerer den lille perforering, fordi slimløsende middel kan hænges på slimhinden og fastgøres til den lækkende del uden for hulrummet. Hvis infiltrationen kan optages i mediastinum under operation Til tinkturer er det også muligt at bruge tinkturer, så det foretrækkes at bruge diatrizoat, såsom negativ og gentagen anvendelse af bariumangiografi.
2. Endoskopi, medmindre røntgenundersøgelse og kontrastmiddelundersøgelse er negativ, klinisk stærkt mistænkt øsofageal perforation, har sjældent brug for endoskopi, endoskopi kan også bruges til terapeutiske formål til at fjerne slukede fremmedlegemer, perforering har forårsaget abscess omkring spiserøret. Det er muligt at dræne lumen for at opnå terapeutiske formål.
Diagnose
Diagnose og differentiering af fremmedlegems esophageal perforation
Diagnose
Den medicinske historie skal stilles i detaljer i henhold til de kliniske manifestationer. Forældre til voksne og de fleste børn kan huske tidspunktet for at sluge fremmedlegemer og påpege fremmedlegemers placering. Fremmedlegemets art, form, smerte, opkast, feber, bryst- og rygsmerter bør spørges i detaljer. Symptomerne på lungeinfektion kan diagnosticeres ved røntgen og endoskopi.
Differentialdiagnose
Generelt ikke forvekslet med andre sygdomme.
