Epidural byld
Introduktion
Introduktion til epidural abscess Epidural abscess er en sjælden sygdom, der ofte forårsager skade på patienter på grund af fejlagtig diagnose. Faktorer, der er tilbøjelige til epidural abscess inkluderer diabetes, kronisk nyresygdom, immundefekt, alkoholmisbrug, malignitet, intravenøst stofmisbrug, rygmarvskirurgi og traumer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: trombose 瘫痪
Patogen
Årsager til epidural abscess
(1) Årsager til sygdommen
Langt de fleste er sekundære, den primære infektion kan være tilstødende eller fjerne dele af ømme, ødemer eller cellulitis og andre purulente læsioner eller til forskellige organinfektioner, såsom lungeabscess, ovarie-abscess, peritonitis osv. Det kan også være en komplikation af systemisk sepsis. Placeringen af sygdommen er tæt knyttet til de anatomiske træk. Dura mater er dannet af en to-lags struktur i periosteum og dura mater. Det epidurale rum er fyldt med løs bindevæv og venøs plexus rig på fedt. De to lag foran dura mater er tæt forbundet og er i kontakt med den bageste langsgående ligament i rygsøjlen. Faktisk er der intet hulrum. Det epidurale væv er hovedsageligt på rygside og lateral side og stiger gradvist fra rummet under nakken. Hulrummet mellem ~ 8 er 0,5-0,7 cm, og hulrummet mellem brystet 9 og taljen 2. er gradvist indsnævret. Derfor er læsionen rygsiden af rygmarven, og thoracolumbar-segmentet er det mest almindelige, sjældent forekommende i det øvre thorakale segment og cervikalsegmentet.
De vigtigste infektionsveje er:
1. Blodbåren infektion: De patogene bakterier går fra den nærliggende eller fjerne infektion til det epidurale rum gennem blodet.
2. Direkte spredning af infektion: direkte spredning fra suppurative infektioner omkring rygsøjlen, såsom spinal suppurativ osteomyelitis, fistelinfektion i appendiks.
3. Direkte indrejse: Åben traume såsom lumbale punktering eller epidural blokering, såsom åben traume i rygsøjlen.
4. Stien med kryptogen infektion er ukendt.
Almindelige patogener er Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas, Salmonella typhi osv., Og lejlighedsvis svampe, såsom actinomyceter, knopper og lignende.
(to) patogenese
Efter at patogenen invaderer det epidurale rum, dannes cellulitis i det interstitielle rum, der er rig på fedt og venøs plexus, med vævskæder, ekssudation og massiv leukocytinfiltration, hvilket yderligere udvikler fedtvævnekrose, dural overbelastning, ødemer, Pusen øges gradvist og spreder sig og danner en abscess. Abscessen er hovedsageligt placeret på rygsækens og bilaterale sider af den dural sac, sjældent invaderer den ventrale side, og den øvre og nedre spredning kan nå flere segmenter. I nogle tilfælde kan rygmarvskanalen være involveret. I fuld længde, selv til den intrakranielle spredning, er abscessen for det meste enkelt, i nogle få tilfælde er der flere spredte i den lille abscess og en større abscess, formen og dynamiske ændringer af abscessen og patogene bakterier, kroppens og lokale vævsimmunrespons De anatomiske træk ved det epidurale rum, de vaskulære og lymfatiske systemstrukturer osv., Åndedrætsbevægelser og vaskulære pulsationer kan øge den negative trykforskel i rygmarvskanalen, der spreder inflammation gennem blodkarene eller lymfesystemet til det epidurale rum. Det har funktionen "tiltrækning", og mobiliteten af rygmarven og dura mater forårsaget af bøjning af hovedet og overkroppen skaber gunstige betingelser for den øverste og nedre spredning af abscessen. Vævet spredes og danner til sidst granuleringsvæv. Ud over direkte mekanisk kompression af rygmarven kan abscessen også forårsage inflammatorisk thrombose i blodkarene, forårsage blodforsyning til rygmarven og til sidst forårsage blødgørelse af rygmarven og irreversibel skade. Morfologi, epidural abscess kan opdeles i:
1. Akut type: alle er pus.
2. Subakut type: pus og granuleringsvæv eksistere samtidig.
3. Kronisk type: hovedsageligt inflammatorisk granuleringsvæv.
Klinisk er subakutte og kroniske typer mere almindelige, og akutte typer er sjældne.
Forebyggelse
Epidural abscessforebyggelse
Kontroller den primære infektion i hver del for at forhindre, at den udvikler sig til en dural abscess.
Komplikation
Epidural abscess komplikationer Komplikationer trombose
Efter dannelsen af abscessen kan komprimering af rygmarven også forårsage inflammatorisk trombose i blodkarene og forårsage blodforsyning til rygmarven, hvilket kan forårsage lammelse.
Symptom
Epidural abscess symptomer Almindelige symptomer Svag hypotermi kulderystelser rygsmerter høj feber sensorisk forstyrrelse abscess rygmarvs sphincter ødem ødem
De fleste tilfælde har et akut forløb, og et lille antal inflammatoriske granulationsvæv bliver de vigtigste patologiske træk, der kan manifesteres som subakutte eller kroniske processer.
Akut epidural abscess
Begyndende er der høj feber, kulderystelser, generel træthed, mangel på energi, hovedpine, antal hvide blodlegemer og neutrofiltal øgede tegn på systemisk infektion, nogle tilfælde har meningeal irritation, tidlige patienter med åbenlyst smerter i ryggen af læsionen, læsioner eller i nærheden Spinøse processer har ømhed og smerter, lokal hud kan have mild ødemer, ømhed og smerter i paraspinalvævet, nervesmerter på grund af betændelse i nerverødderne i læsionen, bryst til bryst på grund af forskellige læsioner, abdominal stråling I lumbosacral abscess kan smerter i nedre ekstremiteter forekomme, og urinretention kan forekomme i det tidlige stadie. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan underekstremiteterne være svage, følelsesløse, pyramidale tegn, og de tværgående symptomer vises ofte inden for en til flere dage efter forekomsten af rygmarvssymptomer. , manifesteret som lem, slab lammelse, sensorisk forstyrrelse kombineret med åbenlys sfinkterdysfunktion.
2. Subakut epidural abscess
Det kliniske forløb ligner akut, bortset fra at rygsmerter er mere indlysende, og tiden er længere. Nervrotsmerter opstår 1 til 2 uger efter sygdommens indtræden. Smerten øges på grund af aktivitet eller mavetryk såsom defekation, hoste, nysen og videreudvikling af rygmarvsdysfunktion. .
3. Kronisk epidural abscess
Sygdomsforløbet er længere og spænder fra 1,5 til 18 måneder. Udbruddet er langsomt, nogle gange er der hypotermi, symptomerne er op- og nedture, og symptomerne på rygmarvskomprimering vises, som manifesteres som spastisk paraplegi, sensation og sfinkterdysfunktion og ofte med intraspinal tumorer. Svært at identificere.
Undersøge
Undersøgelse af epidural abscess
Lændepunktion hos patienter med epidural abscess risikerer at bringe infektionen ind i det subarachnoide rum. Derfor bør denne test ikke udføres tilfældigt. Hvis det er nødvendigt at udføre proceduren, skal nålen indsættes omhyggeligt under operationen. Se om der er pus, når der er pusekstraktion, er det ikke passende at komme ind i nålen for at undgå, at nålen kommer ind i underområdet.
Røntgenfilm
33% til 65% af patienterne viste unormale ændringer i kegler og deres tilknytning til røntgenfilm, hvoraf 70% blev fundet i kroniske epidurale abscesser og 10% i akutte epidurale abscesser på grund af kegler og Vedhæftningsinfektionen forårsager knogleødelæggelse og hyperplasi, og det tager tid, før vertebrallegemets sammenbrud og paravertebral infektion.
2. Radionuclidescanning Den positive rate er 67% til 100%.
3. Rygmarvs iodangiografi
Det var den vigtigste metode til diagnosticering af epidural abscess, der kan identificere segmentet og omfanget af læsionen under operation.
4. CT- og CT-angiografi
Den positive rate af forbedret CT-undersøgelse kan nå 100%, og CT-kanalangiografi kan nå 90%, men det er stadig svært at tydeligt vise omfanget af læsionen.
5.MRI
Det er i øjeblikket den mest pålidelige og nøjagtige metode til diagnosticering af epidurale abscesser.Det kan vise pyramidal osteomyelitis (T1 lavt signal, højt T2 signal), intervertebral plads og bløddelsinfektion (øget T2 signal) og rygmarvskomprimering og abscess (T1 er et lavt eller ens signal) interval, såsom MR og CT, der stadig ikke kan diagnosticeres klart, spinal neoformin skal bruges.
Diagnose
Diagnose og diagnose af epidural abscess
Diagnostiske kriterier
For patienter med en historie med suppurativ infektion, især debut, feber, kulderystelser, øgede hvide blodlegemer og endda symptomer på sepsis, efter en vis periode, svær lokaliseret bryst- og rygsmerter, kramper og lokalt hudødem, hvis der er progressiv Rygmarvskomprimering, bør være stærkt mistænkt for muligheden for epidural abscess, epidural punktering, hvis pus kan udvindes, når diagnosen kan bekræftes, rygmarvs-røntgenfilm, spinal jodangiografi, MR-ydelse hjælper Til diagnose.
1. Historie
Spørg kroppen, om der er en inficeret læsion, om der er kirurgi, lumbale punkteringshistorie, akut begyndelse, om der er akut feber, kulderystelser og andre akutte systemiske infektionssymptomer, om der er smerter i lænden eller underbenene, følelsesløshed i begge nedre ekstremiteter, svaghed og dysfunktion .
2. Fysisk undersøgelse
Kontroller ryggen og ryggen for hævelse og ømhed; kontroller niveauet for den sensoriske forsvinden, niveauet af muskelstyrke i begge nedre ekstremiteter, og om der er hyperrefleksi og patologisk refleks. Kontroller området for det inficerede område, og mål kropstemperatur og puls.
3. Laboratorieundersøgelse af antal hvide blodlegemer og klassificeringstællinger.
4. Stikundersøgelse
Kliniske symptomer og tegn kan groft bestemmes af læsionssegmentet. Epidural punktering og sekretion kan udtages på det tilsvarende sted, eller sekretionerne kan tages til udtværing efter vask. Se puscellerne for en klar diagnose.
5.CT, MR-scanning
Læsioner og læsioner i rygmarven, epiduralt rum og rygvirvler kan bekræftes.
Differentialdiagnose
1. Akut myelitis: Der er ofte ingen historie med primær purulent infektion, fysisk undersøgelse uden lokal spinøs proces, smerter eller ømhed, lænderygsmerter er ikke indlysende, generelt inden for 3 dage efter sygdommens begyndelse, er lemmen fuldstændigt lammet, rygsøjlen Det nederste hulrum er ikke blokeret.
2. Spinalmetastaser: Primære kræftformer kan ofte findes, såsom lunge, bryst, prostata eller fordøjelseskanal. Røntgenfilm kan ses som "harmonika" -lignende rygkomprimering og brud.
3. Arachnoiditis: Generelt er udbruddet langsomt, symptomerne er lette og tunge, fordelingen af sensoriske forstyrrelser er ofte uregelmæssig, og alle symptomer kan ikke forklares med en-segmentskade; lipiodolstrømmen bremser, spreder sig og ikke Regelmæssige drypp, strimmel eller flassende skygger, kanterne på den blokerede ende af den iodiserede olie er ikke pæne.
4. Intraspinal tumor: ofte kan ingen historie med infektion om nødvendigt bruges til spinal kanal jodangiografi eller spinal MR-undersøgelse, kirurgisk efterforskning kan også skelne.
5. Spinal tuberkulose: Der er en historie med tuberkulose eller tuberkulose i andre dele af kroppen. Symptomerne på lændesmerter og hypotermi varer længere. Rygsøjlen kan have en posterior deformitet. Røntgenfilm viser knogledød og parasitære kolde abscessskygger. CT og MR har også Hjælp med differentiel diagnose.
6. Akut mave og andre sygdomme (såsom interkostal neuralgi): Omhyggelig undersøgelse af medicinsk historie og undersøgelse er ikke vanskelig at identificere.
