Dural arteriovenøs misdannelse
Introduktion
Introduktion til dural arteriovenøs misdannelse Dural arteriovenøs malformation (DAVM) er en arteriovenøs kommunikation eller arteriovenøs fistel i dura mater.Dura mater i dura mater eller intrakranielle arterier forsyner blod og vender tilbage til sinus eller arteriel meningeal vene DAVM er en eller flere arteriovenøse fistler baseret på dura mater, så det blev også tidligere kaldet dural arteriovenous fistula. De fleste arteriovenøse fistler er imidlertid erhvervede læsioner Navnet "dural arteriovenøs misdannelse" kan bedre afspejle de medfødte kildekarakteristika for nogle læsioner. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: rygmarvsisæmi
Patogen
Årsagen til dural arteriovenøs misdannelse
Medfødte faktorer (30%):
Nogle mennesker tror, at den dural arteriovenøse misdannelse er relateret til den medfødte lille arteriovenøse udvidelse. Robinson mener, at de nærende blodkar i den intrakranielle sinus stammer fra det eksterne carotisarteriesystem. Hvis der er dysplasi, er det let at danne den ydre carotisarterie - kavernøs fistel. I det tidlige stadium af embryoet er den tværgående sinus tæt forbundet med den ydre carotisarterie, så den dural arteriovenøse misdannelse forekommer ofte i det transversale sinusområde. Desuden mener nogle mennesker, at den dural arteriovenøse misdannelse er relateret til bihulebetændelse.
Eksterne faktorer såsom traumer, kirurgi osv. (30%):
Traumer, kirurgi og andre eksterne faktorer kan forårsage, at retikulumet mellem arteriovenøs og venøs bihule åbner og danner arteriovenøs fistel. De fleste forskere understreger, at dural arteriovenøs misdannelse og bihulebetændelse er tæt forbundet på grund af venøs sinusemboli. Efter dannelsen af nye blodkar.
Patologi (30%):
Sygdommens naturlige forløb varierer meget og er vanskelig at forudsige. Nogle læsioner opdages ved en fejltagelse og kan forblive uændrede i mange år; nogle patienter har klare symptomer (som f.eks. Tinnitus eller intrakraniel mumling), men læsionerne udvikler sig ikke gradvis, og endda kan den dannede trombe Naturlig remission, især i den kavernøse sinus DAVM, forekommer ofte spontan okklusion, men nogle af læsionerne ekspanderer gradvist, sprænger og forårsager intrakraniel dødelig blødning eller neurologisk skade.
Forskellige faktorer forårsager dannelse af DAVM, som forårsager en række intrakranielle hæmodynamik og patofysiologiske ændringer.
Forebyggelse
Dural arteriovenøs malformation forebyggelse
Tidlig detektion og tidlig behandling er nøglen til forebyggelse. Har en fuld fysisk undersøgelse hvert år regelmæssigt. Hvis der er fundet tilstedeværelse af dural arteriovenøse misdannelser, skal den behandles aggressivt og kirurgisk fjernes om nødvendigt. At opretholde en god mentalitet efter operationen, aktiv fysisk træning, god arbejdstid og spisevaner kan øge modstanden og undgå gentagelse af sygdommen.
Komplikation
Komplikationer af dural arteriovenøs misdannelse Komplikationer rygmarvsisæmi
Nogle patienter med blandet dural arteriovenøs misdannelse kan have vaskulær indgreb i hovedbunden, forvrængning og endda dannelse af vaskulær masse. Når den dural arteriovenøse misdannelse i den bageste kraniale fossa drænes ind i rygmarven, kan det forårsage intraspinal venøs hypertension, hvilket fører til rygmarvs-iskæmi. Rygmarvsskader vises, og høj blodgennemstrømning kan være ledsaget af hjerteforstørrelse og hjertesvigt.
Symptom
Dural arteriovenøs misdannelsessymptomer Almindelige symptomer Intrakraniel blødning venøs tilbagevendelsesforstyrrelse Tinnitus vaskulær mumling hydrocephalus øget intrakranielt tryk dobbeltvision
Fordi den dural arteriovenøse misdannelse er placeret uden for hjernen, medmindre den dural arteriovenøse misdannelse returneres til sinus og ledsages af sinus kortikale venus refluks, returneres den dural arteriovenøse malformation direkte til den kortikale vene eller den dural arteriovenøse malformation med stor venøs pool. Meget få manifestationer af neurologiske symptomer og tegn, almindelige symptomer og tegn på dural arteriovenøs misdannelse er:
1. Intrakranial vaskulær mumling Dette er den mest almindelige kliniske manifestation af dural arteriovenøs misdannelse 67% til 79% af patienterne har subjektiv eller objektiv vaskulær mumling. Murringen stemmer overens med pulsen, der viser en brølende lyd, udholdenhed og bliver patient. De mest uudholdelige symptomer, graden af intrakranielt vaskulært mumling er relateret til blodstrømmen og placeringen af dura mater. Hvis rygsøjlen ikke er involveret i blodforsyning, kan komprimeringen af halspulsåren blive svækket eller forsvundet.
2. Hovedpine Mange patienter med dural arteriovenøs misdannelse har hovedpine. De mulige årsager er:
(1) Dural arteriovenøs misdannelse "stjålet blod" er alvorligt, hvilket resulterer i dural iskæmi.
(2) Forøget intrakranielt tryk.
(3) intrakraniel blødning.
(4) Stimulering af meninges af de deformerede blodkar.
(5) Vedvarende intrakranielt vaskulært mumling kan forårsage mental stress og dårlig hvile, og hovedpine kan også forekomme.
3. De faktorer, der øger det intrakraniale tryk forårsaget af øget intrakranielt tryk og dural arteriovenøs misdannelse er:
(1) Øget cerebral blodgennemstrømning og dura mater sinus-tryk, ledsaget af nedsat cerebrospinalvæskeabsorption og øget cerebrospinalvæsketryk.
(2) De intrakranielle og ekstrakranielle arterier kommunikerer direkte med sinus. En stor mængde arterielt blod kommer direkte ind i sinus, hvilket får det venøse sinustryk til at stige. Når det venøse sinustryk øges, øges den kortikale venøs tilbagevenden og cerebral overbelastning.
(3) Dural arteriovenøs misdannelse direkte i den kortikale vene forårsager cerebral overbelastning.
(4) Sekundær venøs sinus-trombose.
(5) Den besættelseseffekt, der er forårsaget af den enorme subdural venøs sø, eller den besættende virkning af den bageste kraniale fossa arteriovenøs misdannelse, forårsager cerebrospinalvæskecirkulationsforstyrrelse og danner obstruktiv hydrocephalus.
4. Intrakranial blødning er en anden almindelig klinisk manifestation af dural arteriovenøs misdannelse.Et betydeligt antal patienter har subarachnoid blødning som det første symptom, hovedsageligt venøs brud i kortikalt dræning, hvilket skyldes manglen på doral arteriovenøs misdannelse. Kapillærer, arterielt tryk direkte i dura materens dræningsven, når trykket overstiger belastningen på venevæggen, det vil sige brud på blødning, rapporterede litteraturen, at 85% af patienterne har forstørrede venøse tumorer eller åreknuder i venens ende af de deformerede blodkar, som Det er den grundlæggende årsag til blødning. Forekomsten af intrakraniel blødning forårsaget af dural arteriovenøs misdannelse i forskellige dele er også forskellig. Den subarachnoide blødning eller intracerebral blødning forekommer ofte i den forreste kraniale fossa i den kraniale anterior fossa. Dette skyldes den kraniale anterior fossa dura mater Arteriovenøs misdannelse har en unik venøs tilbagevendelsesmetode, det vil sige, at blodet først strømmer tilbage til den bløde meningealven i den prærontale lob, og derefter strømmer disse vener ind i den overlegne sagittale sinus eller den kavernøse sinus, og dræningsvenen er en dural arteriovenøs misdannelse i den kortikale vene. Risikoen for intern blødning var henholdsvis 20% og 42 %. Forekomsten af blødning nær hovedbihulen var 7,5%, der ligger langt væk. Den vigtigste venøse sinus blødning forekomst på 51%.
5. Andre kan have epilepsi, tinnitus, hemiparesis, afasi, forbigående mørke osv., Kavernøs sinus dural arteriovenøs misdannelse kan forekomme efter frontotemporal eller post-ball smerte, exophthalmos, synstab, diplopi, øjenbevægelsesnerv Hindringer og så videre.
Undersøge
Undersøgelse af dural arteriovenøs misdannelse
Ingen særlig præstation.
Cerebral angiografi
Det er det vigtigste middel til diagnose og klassificering af DAVM.Det kan tydeligt vise ydelsen af misdannede kar fra arteriel fase til venøs fase, hvilket er gavnligt for klassificeringen af læsioner og forstå forholdet mellem angiografiske ændringer og kliniske manifestationer og prognose, især observation. Involvering af den venøse bihule med eller uden embolisering og venøs tilbagevenden har en afgørende effekt på udformningen af behandlingsplanen.
Bemærk om angiografi:
(1) Der skal udføres seks angiogrammer, dvs. bilateral indre carotisarterie, ekstern carotisarterie og vertebralarterie blev afbildet separat.
(2) Læsionen i det store område af occipitalregionen bør tilføjes til aorta-bueangiografi.
(3) Filmen skal placeres i den tidlige fase af arterien og holdes til den venøse fase.
(4) Digitale subtraktionsteknikker og superselektive intubationsteknikker bør anvendes til at øge den diagnostiske værdi af cerebral angiografi.
2. Magnetisk resonansangiografi / venografi (MRA / MRV)
Det kan ikke-invasivt vise den anatomiske struktur af den dural arteriovenøse, men opløsningen er dårlig, hvilket ikke kan opfylde kravene til klinisk diagnose.I øjeblikket er det kun et af midlerne til screening og opfølgning af DAVM.
3.CT-scanning
CT-scanninger kan hjælpe med at opdage læsioner og intrakraniel blødning. CT-fund af dural arteriovenøs misdannelse kan være som følger:
1 ormlignende eller ujævn kontrastforbedring;
2 lokal belægningseffekt;
3 store sinusudvidelser;
4 ventrikelforstørrelse, hovedsageligt forårsaget af hydrocephalus forårsaget af dårlig absorption af cerebrospinalvæske eller dural omental arteriovenøs misdannelse;
5 Tætheden for hvidt stof blev reduceret markant, hovedsageligt på grund af cerebral parenchymal venøs infarkt forårsaget af venøs tilbagevendelsesforstyrrelse, ødemer og andre årsager;
6 vaskulær indrykkelsesforstørrelse i den indre plade af kraniet;
7 Intrakranial blødning kan ses i det subarachnoide rum eller høj tæthed i hjernen Tredimensionel computertomografirevaskularisering (3D-CTA) bruger spiral CT til at opnå forbedret intrakraniel vaskulær information, rekonstruere blodkarets type og viser tydeligt unormale blodkar. Den tredimensionelle struktur har vigtig referenceværdi for valg af behandlingsplan og kirurgisk tilgang og har fået mere og mere opmærksomhed.
4. Magnetisk resonansafbildning (MRI)
Det kan bruges som et middel til screening og differentiel diagnose af DAVM. På MR har de fleste af dem ingen signal-inducerede vaskulære skygger, som er druelignende eller bikagelignende sorte skygger og kan tydeligt vise deres blodforsyningsarterie og dræningsvener, der viser læsioner. Tykkelsen af dura mater og thrombus i sinus, men denne type undersøgelse kan ikke vise de dynamiske ændringer i blodstrømmen i DAVM, og det hjælper ikke valget af behandling og prognose.
Diagnose
Diagnose og diagnose af dural arteriovenøs misdannelse
Diagnose
Diagnose kan generelt stilles på baggrund af patientens kliniske præsentation og billeddannelse, især udførelsen af cerebral angiografi.
Differentialdiagnose
Bør være opmærksom på differentieringen af cerebral arteriovenøs misdannelse, pludselig subarachnoid blødning under 40 år, historien om epilepsi eller hæmiparese før blødning, afasi, hovedpinehistorie og ingen åbenbar stigning i det intrakranielle tryk, bør være meget mistænkt Arteriovenøse misdannelser, men en klar differentiel diagnose afhænger af cerebral angiografi, CT og MRI.
