Giftig grå stær
Introduktion
Introduktion til giftig grå stær Mange stoffer er blevet anerkendt for forekomst af grå stær i forsøgsdyr. Hos mennesker, lokale eller systemiske lægemidler og toksiske stoffer inducerede grå stær, er der foretaget mange kliniske rapporter og tiltrukket folks opmærksomhed. Mange lægemidler og kemikalier kan forårsage grå stær.Toksiske grå stær, der er direkte relateret til øjenlæge, er hovedsageligt forårsaget af nogle lægemidler. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: glaukom osteoporose
Patogen
Årsager til giftig grå stær
(1) Årsager til sygdommen
Det inkluderer hovedsageligt nogle lægemidler og giftige stoffer:
1. Glukokortikoid: langvarig systemisk eller topisk anvendelse af store doser glukokortikoider, der kan frembringe posterior underkapselformet opacitet, ligner i morfologi som strålingskatarakt, oprindeligt med fine pletter eller striber uklar under den bageste kapsel, spalte lampe Under inspektionen afspejles den synlige farve på farven, og der sker en vesikellignende ændring. Hvis lægemidlet ikke standses, vil uklarheden blive yderligere forstørret og forværret, hvilket til sidst danner en typisk lysebrun skive-lignende opacitet. Når først grå stær er dannet, reduceres den i de fleste tilfælde eller Tilbagetrækning af medikamentet kan ikke få det til at falde ned. Forekomsten af grå stær er relateret til dosis og varighed af lægemidlet. Jo større dosis, jo længere tid, og jo højere er hyppigheden af grå stær.
2. Kollapsemidler : langtidsanvendelse af anti-cholinesterase-lignende miotiske midler, især langtidsvirkende mider, såsom jodbaserede estere, kan forårsage mikrovesikler under den forreste kapsel og kan forårsage posterior underkapsel og Ændringer i linsekernen.
3. Chlorpromazin: Langvarig indgivelse af chlorpromazin kan forårsage fin hvid opacitet i den forreste kapsel og overfladisk cortex, hvilket ofte danner et typisk grumset udseende i pupilleområdet.
4. Andre præparater : medikamenter, der inhiberer mitose, såsom busulfan, nitroforbindelser, såsom dinitrophenol, dinitro-o-cresol og trinitrotoluen (trinitrotoluen, TNT); sidstnævnte spiller en vigtig rolle i forebyggelse af erhvervssygdomme. Desuden kan naphthalen, tetracain og thallium-præparater også inducere kataraktproduktion.
(to) patogenese
Forekomsten er hovedsageligt relateret til den enkeltes følsomhed over for medicin og giftstoffer.
Kortikosteroider hæmmer pumpemekanismen for Na + -K + -ATPase
Det er blevet rapporteret, at i linsen, der er inkuberet med dexamethason, falder K + i linsen, Na + og vand stiger, hvilket skyldes hæmningen af pumpemekanismen for Na + -K + -ATPase, linsens vækstzone, den relative reduktion af epitelceller og hormoner. Den inducerede linsens opacitet ligner meget linsens opacitet dannet af overskuddet af galactose, hvilket indikerer, at hormonets virkning ligner den hos galactose, fordi permeabiliteten af galactitol akkumuleret i linsecellerne er dårlig, så overskydende vand kommer ind i linsecellerne for at forårsage grå stær.
Hormon binder til linseprotein for at danne lysin-ketosteroidaddukt
Hormonlinsens opacitet er forbundet med dannelsen af kovalente glukokortikoid-krystallinske addukter. Reaktionen af glukokortikoider med proteiner er ikke-enzymatisk gennem dannelse af Schiff-grupper i aminogruppen af proteiner og C-20-carbonylgruppen af ketosteroider. Forekommer mellem og involverer derefter den tilstødende C-21 hydroxylgruppe, der får Heyns omarrangement til at danne et stabilt produkt.
Oxidation af SH-baserede proteiner i lysin-ketosteroidaddukter fører til polymerisering af linseproteiner
Gelfiltreringsanalyse af linseproteinet fra human okular hormonel katarakt bekræftede, at in vivo, prednisolonproteinaddukt er til stede i højmolekylære svovlforbindelser, glucocorticoid-induceret grå stær er gennem special i linse fiber og linse protein Aminosyregenet reagerer således, at linseproteinet ændres, hvilket får thiogruppen til at begejse sig for at danne en disulfidbinding, hvilket resulterer i proteinaggregering og et fotorefraktivt kompleks.
Katarakter, der er forårsaget af forskellige toksiske stoffer, har forskellige årsager: Dinitrophenol kan for eksempel øge vævets oxidationsproces, så ilt bliver opbrugt, hvilket resulterer i grå stær. Nogle mennesker tror, at det forstyrrer kreatinmetabolismen, påvirker nedbrydningen af sukker og dermed forårsager grå stær. Leverforgiftning, ergotforgiftning kan skyldes vasokonstriktion og nedbrydning af vaskulær væg, hvilket forårsager linsedystrofier, eller kan skyldes direkte forgiftning af linsekapslen, hvilket forårsager forstyrrelse af linsemetabolismen.
Forebyggelse
Forebyggelse af giftig grå stær
Vær opmærksom på doseringen og tidspunktet for påføring af grå stær, og vær opmærksom på arbejdsbeskyttelse for at undgå kontakt med nogle giftstoffer. Bør gennemgås regelmæssigt for at forhindre gentagelse, såsom bevidste symptomer på tilbagefald, bør diagnosticeres tidligt.
Aktiv træning, forbedrer fysisk kondition, forhindrer forkølelse, spiser mindre irriterende mad, vær opmærksom på arbejde og hvile, opretholder fysisk og mental sundhed og har også en vigtig betydning i forebyggelsen af giftig grå stær.
Komplikation
Giftige kataraktkomplikationer Komplikationer glaukom osteoporose
Relateret til andre systemiske ændringer forårsaget af medikamenter og toksiske stoffer, såsom hormonel glaukom, osteoporose osv.
Symptom
Toksiske kataraktsymptomer Almindelige symptomer Objektivets opacitet linseforstørrelse Glaukom plakk linse krympning Øjenkrydset Synssygdom
Giftige grå stær er kendetegnet ved binokulær involvering og forekommer i en længere periode fra forgiftning til måneder til år. Når de først forekommer, er progressionen ret hurtig.
Morfologien for giftig grå stær er tæt på endokrin grå stær og kompliceret grå stær. I begyndelsen vises gråt støv og pletgrumhed under den forreste kapsel, nogle gange vises uklarhed som strib eller villi, turbiditet kan spredes eller sammensættes af blomster, og der kan være Farvekrystallisation, cortex under den bageste kapsel er undertiden ringformet grumset, grumset granulat, metallisk glans, synlig farvereflektion ved speciel reflektionsmetode, uregelmæssig mørkegrå turbiditet i cortex, turbiditet skrider hurtigt, først Invader cortex, og nå derefter kernen, så alle linser er mælkehvid, og til sidst den perlegrå grumset, som også er almindeligt i vandet til at danne et mørkt rum, kan grå stær modne inden for et par dage til flere uger, i løbet af modenhed på grund af linsen Det absorberer vand hurtigt og er tilbøjelig til sekundær glaukom. Karakteristika ved kortikosteroid-grå stær:
Del 1: Objektivitet af linsen er placeret i den bageste cortex, lige under den bageste kapsel af linsen, som undertiden invaderer den bageste kapsel, eller invaderer uregelmæssigt den forreste cortex.
2 Form: Grænsen for turbiditet er normalt klar, og lejlighedsvis er der en lysegrå glorie omkring sig. Denne fine struktur er sammensat af gul-hvid, lille krystalkurvhed og adskilles af vakuoler i samme størrelse til dannelse af granulære aggregater, lejlighedsvis linjer. Striber eller flere store vakuoler.
Undersøge
Undersøgelse af giftig grå stær
Årsagen til forgiftningen kan identificeres, og de nødvendige laboratorieundersøgelser kan udføres.
1. Øjenundersøgelse
Der er tvivl eller særlige krav til de kirurgiske resultater, og patienter, der mistænkes for at have andre øjesygdomme, skal undersøges.
(1) Undersøgelse af hornhindeendotelceller: overhold forholdet mellem celletæthed (CD) og hexagocyt (hexagocyt). Når hornhindeendotelet er lavere end 1000 / mm2, bør kataraktkirurgien overvejes omhyggeligt for at undgå postoperativ hornhinde. Dekompensation påvirker det kirurgiske resultat og den postoperative bedring.
(2) Retinal visuel skarphedstest: et specifikt billede eller visuelt mål projiceres på nethinden, uanset om den brydende interstitielle er grumset, kontroller direkte nethinden for nethinden for at forstå den bedste synsskarphed, der kan opnås efter patientens operation, og er en preoperativ evaluering af makulaen. En vigtig kontrolmetode for funktion.
(3) Synsfeltundersøgelse: For patienter med let opacitet i linsen og en visuel syn kan andre sygdomme med grå stær findes ved synsfeltundersøgelse. F.eks. Bør det centrale mørke sted være opmærksom på tilstedeværelsen af makuladegeneration, udvidelse af fysiologiske blinde pletter og karakteristikken af synsfelt. Defekter skal være opmærksomme på tilstedeværelsen af glaukom og andre funduslæsioner. Da grå stær også kan forårsage ændringer i synsfeltet, skal de identificeres ved at komme i kontakt med det uigennemsigtige område af linsen, der observeres af spaltelampen.
(4) Retinal Current Map (ERG) -undersøgelse: Der er i øjeblikket 3 slags ERG, såsom flash, grafik og multifokal, som kan registrere kegelfunktionen af nethinden, stangfunktion og blandet funktion. Flash-ERG afspejler funktionen af hele nethinden, grafik ERG afspejler hovedsageligt makulaens funktion Multifokale ERG kan samtidig registrere ERG på mere end 100 nethindesteder i det centrale 30 ° synsfelt, hvilket er befordrende for diagnosen og vurderingen af postoperativ nethindefunktion. Den kliniske anvendelse af flash ERG er som følger. Preoperativ ERG var normal eller svagt reduceret, og postoperativ synsstyrke blev bedømt til at være god. Hvis preoperativ ERG blev signifikant reduceret eller ikke registreret, blev postoperativ visuel bedring vurderet til at være utilfredsstillende.
(5) Visuel fremkaldt potentiel undersøgelse (VEP): VEP inkluderer flash VEP og grafisk VEP til registrering af nervebanens funktion fra nethinden til den visuelle cortex.Når de makulære og optiske nerver vises læsioner, kan de vise amplitude reduktion og latenstid. Forlænget, når patientens præoperative synsstyrke er mindre end 0,1, bruges flash VEP-undersøgelsen generelt, og når patientens synsskarphed er god, kan den visuelle VEP-undersøgelse bruges. Derfor, når linsen er åbenlyst grumset, har VEP-undersøgelsen en mere nøjagtig grad af bedring af postoperativ visuel funktion. forudsigeligheden.
2. Andre relaterede hjælpeundersøgelser af hele kroppen : såsom bestemmelse af knogletæthed.
Diagnose
Diagnose og diagnose af giftig grå stær
Diagnose
Diagnosen er hovedsageligt baseret på kliniske manifestationer.
1. Der er en historie med eksponering for medicin eller giftstoffer, for det meste bilateralt.
2. På grund af uklarhed er der ikke flere symptomer eller svag synssvækkelse, og lejlighedsvis en følelse af blitz.
3. Det forekommer først under den bagerste kapsel på linsen, og viser uregelmæssig lokal turbiditet, undertiden med farve.
4. Hvis tilstanden udvikler sig yderligere, udvikles uklarhed i cortex og langs den bageste kapsel til perifer cortex, men mere operation er ikke påkrævet.
5. Stop med at bruge medicinen i tide, og uklarheden kan spredes.
Differentialdiagnose
1. uveitis: høj nærsynethed, nethindeafskillelse og retinitis pigmentosa og andre okulære læsioner kan forårsage linseskader. Denne linsens opacitet forårsaget af okulær betændelse kan ses i den bageste kapsellinsesvulmning, høj regnbue-blitz, linsens opacitet Halogen er synlig på grænsen, hvilket er forskellen fra kortikosteroid-grå stær.
2. Post-kortikal senil grå stær: Der kan være ændringer i den bageste kapsel eller den bageste kapsel i linsen, som let kan forveksles med linseformet linsens opacitet, men den førstnævnte er ofte ledsaget af linseforandringer i andre dele, såsom anterior eller anterior kapsel. Kavitation, kile eller punkteret kortikal opacitet og nuklear sklerose, denne senile grå stær påvirker synet markant, hormonel linsens opacitet påvirker sjældent synet.
3. Diabetisk grå stær: hurtig progression, ofte med anterior cortical ændringer, den vigtigste funktion er den lille turbiditet i snefnug.
4. Atrofisk myotonisk grå stær: Det er en stjerne-lignende opacitet i den bageste cortex, og det er tydeligt med den lille farve, lille turbiditet i den bageste kapsel.
5. Katarakt med lavt calciumindhold: placeret i den bageste cortex, adskilt fra den bageste kapsel af et gennemsigtigt bånd.
