Ondartet blandet mesodermal tumor i livmoderen
Introduktion
Kort introduktion af malign mesodermal blandet svulst i livmoderen Den ondartede mesodermale blandede tumor i livmoderen stammer fra det dårligt differentierede endometriale stromavæv i Miller-rørderivatet og kan differentiere til slimhindevæv, bindevæv, bruskvæv, striberet muskelvæv og glat muskelvæv, som også kan indeholde ondartet Epitelkomponenter og ondartede interstitielle komponenter, nemlig kræft- og sarkomkomponenter, hvis sarkom og kræft er afledt fra de oprindelige vævskomponenter i livmoderen, en homolog malign Miller-rør blandet tumor; hvis sarkom indeholder en livmoder Vævskomponenter såsom striberet muskel, brusk, knogler osv. Er heterogene maligne Miller-rørblandede tumorer. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,001% -0,005% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ascites, mavesmerter
Patogen
Uterin malign mesodermal blandet tumoretiologi
(1) Årsager til sygdommen
I de senere år mener nogle forskere, at vævets oprindelse af malign mesodermal blandet tumor stammer fra de primitive mesenchymale celler i endometriumet.Det har det multi-retningsbestemte differentieringspotentiale i mesodermalt væv og kan differentiere til epitel- og mesenkymvæv. Derfor er intrauterin Membran kan ikke kun producere epiteliale maligne tumorer såsom adenocarcinom og enkle mesenchymale maligniteter såsom endometrial stromal sarkom, fibrosarkom osv., Men også ondartede epitelkomponenter (kræft) og ondartede mesenkymale komponenter (sarkom). Den blandede tumor er en ondartet mesodermal blandet tumor.
(to) patogenese
Den ondartede mesodermale blandede tumor i livmoderen kommer fra mullerianepitel og har en tendens til at differentiere til pluripotent energi.
Generelle karakteristika
(1) Tumoren vokser fra endometrium, og en polypoid masse, der danner en bredere base, stikker ud i livmorhulen. Overfladen er glat eller har erosion og mavesår. Den er blød og har en glat overflade og kan være ledsaget af mavesår.
(2) Den afskårne overflade er lys rød, som rå fisk, ofte ledsaget af grå-gule nekrotiske foci og mørkerøde blødningsarealer, eller en lille cyste fyldt med væske. Hvis der er en heterolog komponent, kan det have en grus eller hård knogle. område.
(3) Tumoren har forskellige grader af invasiv muskel og kan invadere det dybe muskellag.
2. Mikroskopiske funktioner
(1) Kræft og sarkom er blandet.
Carcinosarcoma, en homolog sammensat tumor eller kombination af tumorer, tegner sig for ca. 1,2% af livmoderkræft, mere almindelig hos ældre, kan forekomme efter strålebehandling.
Brutto: Tumoren er stor, og polypoidpolypperne stikker ud i livmorhulen. Den kan også stikke ud i skeden. Tumoren er blød, og ansigtet er grågult. Det involverer muskellaget eller lymfekarrene på et tidligt tidspunkt og involverer hurtigt væv og organer i det lille bækken. Og mediastinal lymfeknude-metastase er tidlig, tilbøjelig til lunge, levermetastase, dårlig prognose, men homologien er bedre end den heterogene Mullerian-rørblandede tumor.
Histologi: homolog carcinosarcoma, der indeholder rørformede eller ledningsformede kræftceller, omgivet af sarkomoid mesenchymale celler i forskellige grader af differentiering, kræftkirtler eller alveolar, papillær, undertiden ledsaget af skalaer Sarkomkomponenten ligner interstitiel sarkom, hovedsageligt fusiforme celler, og nogle celler kan være pleomorfe og kan være karakteriseret ved differentiering til myoblaster.
(2) De vigtigste komponenter i kræft er adenocarcinom og pladecellecarcinom, og langt de fleste er adenocarcinom (95%), og hovedsagelig endometrialt adenocarcinom, en lille del er klarcellecarcinom, serøst eller slimhindigt adenocarcinom, Et lille antal pladecellecarcinomer (5%) blandes med adenocarcinom.
Ondartet mesoderm blandet tumor.
(3) Sarkomkomponenterne er homologe og heterologe. Den homologe sarkom er typisk spindelcellsarkom. Ud over spindelcellsarkom indeholder heterolog sarkom også rhabdomyosarkom (striberet muskelceller), osteogent kød. Tumor (tumorknogle), chondrosarcoma (tumorbrusk) eller liposarcoma kan også have glialkomponenter, de ovennævnte forskellige komponenter kan blandes; fordi mængden af forskellige væv indeholdt i tumoren varierer, er graden af differentiering forskellige De dannede vævsbilleder er komplekse og forskellige, og der skal tages flere sektioner for at undgå korrekt diagnose.
Ondartet mesoderm blandet tumor er en heterogen sammensat tumor.Sarkomkomponenten er heterogen svarende til dårligt differentierede mesenkymceller, heterogene chondroblaster, osteoblaster, rhabdomyoblaster og fedtceller. Der er ganglionceller, slim degeneration er almindelig, EM kan bekræftes som forskellige differentieringsstadier af primitivt mesenchymalt væv, Mullerian epitel fra pluripotency, immunohistokemi viser, at mesenchymale vævskomponenter indeholder epitelmærket antigener, understøtter mesenchymalt væv Epithelioid-differentieringsegenskaber, epitel-differentiering i forskellige former, såsom papillær, adenoid eller ovidukt epitel, og indeholder endda korn.
Lejlighedsvis kan forskellige komponenter af maligne blandede tumorer ses i polypoidmasser og papillære adenomer Patienter efter strålebehandling er for det meste heterogene maligne mesodermale blandede tumorer med hurtig tumormetastase og metastase af kræft. Der er mange, og der er også to eller flere komponenter, der overføres på samme tid.
(4) Tumoren kan invadere det muskuløse lag, og de paraventrikulære og bækkenkarrene kan have tumortrombe.
(5) ER (østrogenreceptor), PR (progesteronreceptor): ER og PR-positiv rate var 25% til 51%.
3. Metastatisk malign mesodermal blandet tumormetastase er kendetegnet ved lymfatisk eller direkte spredning til bækken- og abdominale organer. Det er rapporteret, at bækkenlymfeknude-metastasen tegner sig for ca. 1/3 af den primære operation af den ondartede mesodermale blandede tumor. Overførslen tegnede sig for ca. 1/6.I nogle tilfælde var der en metastase af bækken- og abdominale organer, som ofte invaderede det større omentum, peritoneum, tarmoverflade, rektum og blære, svarende til endometrialt serøst papillær adenocarcinom.
US GOG-analyse af 301 kliniske I / II uterine maligne mesodermale blandede tumorer fandt, at 167 tilfælde var homologe, hvoraf lymfeknudemetastasefrekvens var 15%, 134 tilfælde var heterogene, og lymfeknude-metastase var 21%. Membranoverførselshastighed 5%, vedhæftningsoverførsel 5% ~ 12%, positiv abdominal cytologi 15% ~ 27%, intraoperativ observation af tumoren er begrænset til livmoren, og postoperativ patologi kan findes 19% bækken eller abdominal Para-arteriel lymfeknude-metastase.
4. Klinisk iscenesættelse De fleste forskere går ind for iscenesættelse af FIGO om endometriecancer som iscenesættelse af livmodersarkom. International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO) bestemmer, at 194 års endometriecancer bør ordineres inden oktober 1989. Til klinisk iscenesættelse blev den kliniske fase i 1971 anvendt til dem, der ikke var i stand til at gennemgå operation alene eller efter strålebehandling (tabel 1).
Kirurgisk patologisk iscenesættelse FIGO blev anbefalet i oktober 1988 til anvendelse af endometrial cancer-patologisk iscenesættelse.
(1) Bestemmelser vedrørende den trinvise periode:
1 Da endometriecancer er blevet iscenesat kirurgisk, anvendes den tidligere anvendte segmentdiagnose til at skelne mellem trin I- eller fase II-metoder ikke længere.
2 Et lille antal patienter begyndte at vælge strålebehandling, stadig ved hjælp af den kliniske iscenesættelse af 1971 FIGO, men det skal bemærkes.
3 Tykkelsen af muskellaget skal måles sammen med dybden af kræftinvasion.
Histopatologisk karakter:
G1: Ikke-pladende eller morbærlignende fast væksttype ≤ 5%.
G2: Ikke-pladende eller ikke-morbærlignende faste væksttyper udgør 6% til 50%.
G3: Ikke-pladende eller ikke-morbærlignende fast væksttype> 50%.
(2) Noter om patologisk klassificering:
1 Vær opmærksom på nuklear atypisk karakter. Hvis det ikke er i overensstemmelse med den strukturelle klassificering, skal G1 eller G2 opgraderes med et niveau.
2 Ved klassificering af serøst adenocarcinom, klarcelle-adenocarcinom og pladecellecarcinom bør nuklear klassificering overvejes først.
3 Adenocarcinom med pladeagtige komponenter skal klassificeres i henhold til den nukleare fraktion af kirtelkomponenter.
Klinisk konstateres det ofte, at det kliniske trin hos mange patienter ikke stemmer overens med omfanget af tumorspredning og metastase på operationstidspunktet. Det kliniske trin er ofte tidligere end det faktiske trin. Blandt det kliniske fase I-patienter undervurderer ca. 32,0% til 64,0% fasen og kan endda have Fjernmetastase, der signifikant påvirker prognosen, udenlandske forskere på 35 patienter med malign Miller-rør blandet tumor i henhold til klinisk fase, kirurgisk patologisk iscenesættelse (FIGO patologisk iscenesættelse) og foreslået patologisk iscenesættelse (baseret på det patologiske trin i FIGO, såsom myometriale blodkar Eller der var tumorinfiltration i lymfatiske stoffer, og stadiet blev forøget i trin 1 eller 1 trin. Der blev fundet 21 tilfælde med fase I-fase, og det patologiske trin i FIGO blev reduceret til 9 tilfælde. Tumorspredningen af de resterende 12 tilfælde overskred området fra trin I, ifølge foreslået Patologisk iscenesættelse, reduktionen af trin I var 4 tilfælde sammenlignet med de tre trin, den 2-årige overlevelsesrate for trin I var henholdsvis 33,0% (klinisk fase), 56,0% (FIGO-patologisk fase) og 75,0% (foreslået patologisk fase). Forbedringen af overlevelsesrate i trin I indikerer, at stadiet er mere nøjagtigt. Forskellen mellem den tidlige og sene dødelighed af livmodersarkom inden for 2 år er 73,0% i henhold til det kliniske trin I og II, og trin III og IV er 100%. P> 0,05 Forskellen var ikke signifikant I henhold til det patologiske trin i operationen var dødeligheden i trin I og II 57,0% i 2 år, og den i trin III og IV var 100% (P <0,01). Forskellen var signifikant, hvilket indikerer, at det kirurgiske patologiske trin kan sammenlignes. Korrekt afspejler forskellen i prognose mellem tidlige og sene stadier, hvorfor det understreges, at kirurgisk patologisk iscenesættelse bør udføres for at lette adjuvansbehandling og prognose.
Forebyggelse
Ondartet mesodermal blandet tumorforebyggelse af livmoder
Tidlig diagnose, tidlig behandling, tæt opfølgning.
Komplikation
Uterin-maligne mesodermale blandede tumorkomplikationer Komplikationer, mavesmerter, mavesmerter
Sen metastase til organerne i bækken- og bughulen, ledsaget af blodige hævder, mavesmerter og lændesmerter.
Symptom
Uterin-maligne mesodermale blandede tumorsymptomer Almindelige symptomer Vaginal afladning fragment væv vaginal blødning træthed lavere abdominal masse abdominal smerte vægttab
1. Ofte forbundet med fedme (40%), diabetes (15%), infertilitet (25%).
2. De mest almindelige symptomer er unormal blødning i vaginalerne, der tegner sig for den mest postmenopausale blødning, svarende til 80% til 90%, ofte ledsaget af smerter i nedre del af maven eller bækkenet (25%), kan have vaginal afladning eller ledsaget af vævslignende udflod.
3. Den kan nå den nedre del af maven (10%), og massen kan være hård eller blød.
I det avancerede trin kan der være symptomer og tegn på ascites eller fjern metastase, såvel som systemiske symptomer som vægttab, træthed og feber.
4. Tegn på tumorer forekommer i endometrium, formet som polypper, ofte fyldt med livmorhulen, hvilket får livmoderen til at forstørre og blødgøre. Tumoren kan stikke ud i skeden eller invadere myometrium.
5. Høj grad af malignitet, hurtig udvikling af sygdommen, ca. 1/3 af patienterne har ekstrauterin metastase under operationen, herunder 40% af æggestokkene, 33% af æggeledere, 33% af lymfeknuder, 13% af bukhulen, dårlig prognose, gennemsnitlig 5-årig overlevelsesrate 18 til 42%.
Undersøge
Undersøgelse af malign mesodermal blandet svulst i livmoderen
Tumormarkører serum CA125, CA199 osv. Kan hæves.
Hysteroskopi, B-ultralyd, CT og MR hjælper alle med at forstå livmoders tilstand.
Diagnose
Diagnose og diagnose af ondartet mesodermal blandet svulst i livmoderen
1. Historie med maligne mesodermale blandede tumorsymptomer i livmoderen er ikke specifikke, ligner de generelle tumorsymptomer for kvindeligt reproduktive system, så preoperativ diagnose er ret vanskelig, det antages generelt, at postmenopausal vaginal blødning, mavesmerter og andre symptomer bør overveje muligheden for livmodersarkom Køn, når bækkenundersøgelsen se polypoidlignende fremspring i livmoderhalsen, i diagnosticering af cervikale polypper, endometriale polypper og submucosal fibroider, skal være opmærksomme på muligheden for blandet Miller-rør blandet tumor.
2. Gynækologisk undersøgelse
(1) Alle ældre kvinder og unge piger har gynækologiske symptomer ledsaget af forstørret livmoder.
(2) I vaginalundersøgelsen, se åbningen af livmoderhalsen, tilstedeværelsen af polypoider, tilstedeværelsen af eksuterede livmorhulrum, tilstedeværelsen af massive masser og tilstedeværelsen af et stort antal nekrotiske væv.
(3) Patienter, der tidligere har modtaget bækkenbestrålingsterapi, har øget livmoderen, især dem, der er blevet behandlet i mange år.
3. Pre-kirurgisk skrabning er af stor værdi for den ondartede mesodermale blandede tumor i livmoderen. I litteraturen rapporteres, at den positive rate af diagnosen er 80% -90%, og det rapporteres, at det kun er 30% -40%. Mikroskopisk undersøgelse af biopsien, undertiden er den ondartede mesodermale blandede tumor ikke nok, kun adenocarcinomkomponenten tages, og sarkomkomponenten tages ikke og fejldiagnostiseres som endometrial adenocarcinom.
Det differentieres fra uterus leiomyosarkom, endometrial stromal sarkom, malignt lymfom og ondartet hæmangioendotheliom.
