endometriose
Introduktion
Introduktion til endometriose Endometriose er en vedvarende sygdom, der begynder på celleniveau og slutter med bækkenesmerter og infertilitet, hvilket ofte forårsager store problemer for unge kvinder. Endometriose henviser til det ektopiske endometriumvæv med vækstfunktion uden for livmoderhulen.Den vigtigste patologiske ændring er den ektopiske implantation af endometriumet med periodiske ændringer i ovarie-steroidhormon. Blod, sekretioner og vævsfragmenter akkumuleres i det mellemliggende rum, plasma og hæmoglobin absorberes langsomt, og der er en betændelsesreaktion svarende til infektionen omkring læsionen. Det fibrøse væv spreder sig, klæber, rynker og danner ar, der danner lilla-brune pletter på læsionerne eller Vesiklerne danner endelig lilla-blå knuder eller masser i forskellige størrelser, som kan opdeles i peritoneal endometriose, æggestokk endometriose og adenomyose i henhold til placeringen af vesiklerne. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: dysmenoré, infertilitet, uregelmæssig menstruation
Patogen
Endometriose ætiologi
Modstrømsplantningsfaktorer (20%):
I 1921 foreslog Sampson teorien om, at endometrium blev implanteret med menstruationsblodet gennem æggelederne. Indtil videre accepteres teorien om menstruationsblodrefluks stadig af de fleste. I henhold til modstrømsmenstruelt blod i bækkenhulen kan de levedygtige endometrieceller findes. Endometriose er et stærkt bevis på den intimale implantatteori, men Sampsons teori kan ikke forklare endometriose uden for bækkenhulen.I tillæg understøtter iatrogen formidling også planteteori, da et typisk eksempel er et tværsnit. Endometriose i abdominalvæg efter indtagelse af fosteret, svarende til ca. 90% af abdominal vægarr endometriose.
Blod-lymfatiske spredning (25%):
Endometrialt væv kan metastaseres gennem blod og lymfe, men systemisk endometriose bør ikke være så sjælden. Om det er relateret til kroppens immunfunktion er stadig vanskeligt at bestemme.
Metaplasi af kropshulrum (5%):
Indtil videre har denne teori ikke set tilstrækkelige kliniske rapporter og eksperimentelle bevis.
Immunitetsfaktor (18%):
Immunmekanismen spiller en vigtig rolle i forekomsten og udviklingen af endometriose. I de senere år har undersøgelser vist, at patogenesen af endometriose kan være forårsaget af ubalance af immunsuppression og immunfremme, der fører til immuntab. I det tidlige stadium af sygdomsudviklingen, Kroppen udviser en positiv immunrespons. På dette tidspunkt øges antallet af NK-celler, makrofager, lymfocytaktivitet stiger, cytotoksicitet øges, og forskellige veje igangsættes for at fjerne ektopisk endometrieaffald, men skadelige faktorer frigivet af endometrievæv (såsom Under processen med vækst og tilbagegang af immunsystemet induceres immunsystemet til at frigive en række feedbackfaktorer, som synergistisk yderligere inhiberer clearance af ektopisk endometrium af immunkompetente celler og vender immunsystemet til immunfremme. En række aktive faktorer frigøres fra immunceller for at fremme implantation, vedhæftning og spredning af ektopisk endometrium.De kliniske træk ved sygdommen og autoantistoffer kan være et monoklonalt aktiveringsmønster, hvilket indikerer, at det har egenskaber ved autoimmune sygdomme.
Forebyggelse
Forebyggelse af enddometriose
I henhold til årsagen til endometriose kan følgende forebyggende foranstaltninger træffes for at forhindre forekomst af endometriose:
1. Unødvendig gynækologisk undersøgelse bør undgås under menstruation.Det er nødvendigt at forhindre overdreven kraft i at klemme livmoderen under undersøgelsen for at forhindre, at endometriet bliver skubbet ind i æggelederen og forårsager intraperitoneal implantation.
2. Undgå intrauterin kirurgi under menstruation, såsom tubal patency test, skal udføres 3 til 7 dage efter, at menstruationen er ren, hvis menstruationsblodet ikke er rent, kan endometrial affald komme ind i mavehulen gennem æggelederen og forårsage ektopisk plantning.
3. Prøv at undgå gynækologisk kirurgi i nærheden af menstruationsperioden.Den skal være blid, når du bevæger dig, og undgå at klemme hårdt.
4. Overhold prævention, ikke eller mindre kunstig abort på grund af anvendelsen af undertrykssug, hvis tryk- og anvendelsesmetoden, der blev anvendt under operationen, ikke er passende, kan det også medføre, at blod strømmer ind i bughulen, hvilket forårsager endometriose .
5. Livmoren er ekstremt deformeret eller livmoderhalsen, vaginal stenose, medfødt vaginal (med livmoder) og andre kønsorganiske misdannelser Cervikale vedhæftninger kan forårsage dårlig udledning af menstruationsblod eller kan ikke udledes. Endometriose er forårsaget af menstruationsblodstrøm. Ovenstående sygdomme skal behandles aktivt for at forhindre forekomst af endometriose.
6. Undgå iatrogen implantation: ved fjernelse af livmoderfibroider, især dem, der trænger ind i livmorhulen under operationen, eller kejsersnit, kejsersnit, bør beskyttelsen af det kirurgiske snit for ikke at afslutte endometrium Affald plantes i snittet for at forårsage abdominalvægs incision endometriose eller bringes ind i bækkenimplantatet for at forårsage bækkenendometriose.
7. Vær opmærksom på menstruationshygiejne og forby seksuel liv under menstruation.
Komplikation
Komplikationer ved enddometriose Komplikationer, dysmenoré, infertilitet, uregelmæssig menstruation
På grund af de biologiske egenskaber ved endometriose og læsioner i flere systemer manifesteres komplikationerne også som mangfoldighed. Såsom infertilitet, dysmenoré, uregelmæssig menstruation og så videre.
Symptom
Endometriose Symptomer Almindelige symptomer Seksuel smerte, underlivssmerter, dysmenorrhea, kvindelig infertilitet, cervikal atresi
1. Symptomer
I henhold til de forskellige dele af læsionen forekommer forskellige symptomer: De mest almindelige symptomer er dysmenoré, menstruationsforstyrrelser, seksuel smerte, infertilitet osv. Som følger:
(1) Dysmenoré og kronisk smerter i nedre del af maven: Patienten er kendetegnet ved sekundær og progressiv dysmenoré. Følgende abdominale og anale smerter er hovedsageligt smertefulde. Det kan starte fra 1 til 2 dage før menstruation, forsvinde efter menstruation og smerter fra taljen. Ankelen, maven begynder, udstråler til vagina, perineum, anus eller lår Graden af smerte er relateret til placeringen af de ektopiske foci, men ikke proportional med størrelsen på læsionen F.eks. Kan en lille ektopisk nodul i livmoderen i sacral ligament forårsage patienten. Uudholdelig smerte, mens større endometriotiske cyster i æggestokkene er milde eller asymptomatiske, 25% af patienterne har muligvis ingen dysmenoré, og 20% til 30% af patienterne med endometriose har kroniske smerter i underlivet.
(2) Menstruationsforstyrrelser: 15% af patienter med endometriose kan have forøget menstruationsstrøm, langvarig menstruation eller plettet blødning på grund af ødelæggelse af æggestokkene ved ektopiske cyster eller æggestokkeadhesion forårsaget af ovariesvigt forårsaget af menstruationsforstyrrelser På samme tid har patienter ofte livmoderfibroider eller livmoderadenomose kan også forårsage menorrhagia eller menstruationsforlængelse osv. 9,9% af tilfældene med endometriotiske cyster med adenomyom, 8,4% med livmoderfibroider.
(3) Infertilitet: Patienter med endometriose har ofte infertilitet og er blevet en af de vigtigste årsager til infertilitet.
(4) Seksuel smerte: Cirka 30% af patienter med endometriose klager ofte over seksuel smerte, for det meste på grund af mekanisk stimulering, der forekommer i livmoders rektal recession, vaginal rektal septum af endometriose, så omkring Vævshævelse, fibrose, uterus sammentrækning stiger under samleje og smerter forekommer Graden af seksuel smerte er relateret til lokaliteten af endometriose, såsom ektopiske knuder i det patellofemorale ledbånd, lav fiksering efter uterusadhæsion, Tao Graden af seksuel smerte i hulrummet øges.
(5) Intestinale symptomer: Hvis den endometriotiske læsion er placeret i livmorens endetarm og nær endetarmen, menstruationsperioden på grund af læsioner, overbelastning, ødem, stimulering af endetarmen, der fører til anal bule og hyppige eller smertefulde tarmbevægelser, kan forstoppelse også forekomme Diarré, hvis læsionen invaderer rektalvæggen og stikker ud i tarmen, eller læsionen er stor, kan det forårsage tarmstenose eller tarmobstruktion. Hvis et lille antal patienter invaderer tarmvæggen og når muskellaget, kan ødemer opstå på grund af lokal tarmslimhindestop. Periodisk afføring medfører blod, ikke forårsaget af læsioner, der invaderer tarmslimhinden.
(6) urinvejssymptomer: Hvis den endometriotiske læsion er placeret i blæren og urinlederen, kan patienten have periodisk urinfrekvens, dysuri og hæmaturi, endometriose-læsioner er sjældne i urinlederen, langsom ureteral forhindring skyldes for det meste bækkenhulen Endometriose forårsager vævsadhæsion omkring bækkenet eller større endometriotiske cyster, hvilket forårsager forvrængning af urinrøret, stenose eller obstruktion og dannelse af hydronephrosis og sekundær kompression nyrearrofi på grund af obstruktion af urinlederen .
(7) Andre dele af endometriose Symptomer: Hvis endometriose forekommer og vokser i andre dele af kroppen, forekommer periodiske smerter i det berørte område, blødning og massiv udvidelse, såsom læsioner, der forekommer i umbilicus I sår i mavevæggen og kønsområdet, hvis læsionen involverer lunge, pleura eller sakral pleura, forekommer menstruationspneumothorax gentagne gange under menstruation, og premenstrual hæmoptyse, dyspnø og / eller brystsmerter kan forekomme i hjernens livmoder. Membran ektopisk sygdom er meget sjælden, og hvis den forekommer, kan typisk tilbagevendende hovedpine og neurologiske mangler forekomme.
(8) akutte underlivssymptomer: et lille antal endometriotiske cyster i æggestokkene, før menstruation eller menstruationsperiode på grund af øget intracapsular tryk, kapselvæggen er brudt, hvis overtrædelsen er lille, er der ikke meget spild, mavesmerter kan gradvist lettes Hvis munden er stor, og indholdet af kapslen strømmer over i mavehulen, vil det forårsage akutte mavesymptomer, hvilket er et nyt problem, der er værd at være opmærksom på inden for fødselslæge og gynækologi.
2. Skilt
Med placeringen, omfanget og omfanget af læsionen, er den typiske bækkenendometriose karakteriseret ved livmoderadhæsioner forårsaget af posterior vippefiksering, livmoren kan forstørres, normalt ikke mere end 3 måneder gravid livmorstørrelse, livmoder Fastgørelsesområdet på den ene side eller begge sider kan røre ved den inaktive cystiske masse, der er forbundet med livmoren. Rektal livmoder er konkave eller livmorbåndet, og den nedre del af livmorens bageste væg kan berøre den uregelmæssige risstørrelse til bred bønne størrelse, enkelt eller Flere, åbenlyse ømhed, undertiden i vagina, cervikale eller kirurgiske ar, navlestrøm og andre synlige lilla-blå knuder, menstruation er mere åbenlyst.
Undersøge
Endometrioseundersøgelse
Fælles inspektion
Rektal, periodisk blødning af blæren, smerter under menstruationsafvikling, overveje først rektum, endometriose i blæren, cystoskopi eller proktoskopi, hvis nødvendigt, og væv bør tages til patologisk undersøgelse, når der er mavesår.
Arv i abdominalvæggen har periodisk induration, smerter og en historie med abdominal uterus abdominalvægssuspension, kejsersnit eller kejsersnit. Diagnosen kan fastlægges.
Mistænkelige tilfælde kan også diagnosticeres, hvis de er effektive.
Når der dannes en lokal klumpe tæt på kropsoverfladen, skal vævet tages så vidt muligt (skæres eller tages med en leverpriknål) til patologisk undersøgelse, som kan diagnosticeres.
B super
Det akustiske billede af endometrioidcysten er et lille granulært ekko. Hvis cystvæsken er tyktflydende, og der er indre membranfragmenter, der flyder indeni, er det let at ligne ekkoegenskaberne i håret indeholdt i teratomafedtet, det vil sige det lille lys i væsken. Bælterne er fordelt i parallelle stiplede linjer, undertiden adskilt indvendigt, og er opdelt i flere lommer i forskellige størrelser. Ekkoerne mellem kapslerne er inkonsekvente, klæber ofte til livmoderen, og grænsen mellem de to er uklar. Teratom er generelt Den cystiske grænse er klar, og den ovarielle endometrioidcyste kan også let forveksles med den vedhæftede inflammatoriske masse og ovidukt-graviditetssonogrammet. Derfor bør den identificeres i kombination med de kliniske egenskaber. Derudover anvendes den vaginale sonde for at gøre massen i det nærliggende felt med højfrekvent lyd. Beliggende i identifikationen af arten af bækkenmassen, har det sin overlegenhed, kan bestemme beskaffenheden og kilden til tumoren, kan også punktere cystevæsken eller biopsi under ultralydvejledning for at bekræfte diagnosen.
Røntgeninspektion:
Kan kun bruges til bækken gastroskop alene, bækkengasangiografi og uterus fallopian tube jod angiografi og uterus fallopian tube angiografi, de fleste endometriose patienter har indre kønsorganer vedhæftninger og adhæsioner til tarmen, ektopisk endometrium er let implanteret i livmor endetarmen Konkave, så vedhæftningen af de indre kønsorganer er tilbøjelig til livmoderhalsrektumdepression, hvilket gør den lavere, især i bækkenopblæsbar kontrast lateral radiograf viser mere indlysende, egglederen i egglederen kan danne vedhæftninger, i filmen eller i den oppustelige angiografi viser mere tydeligt Jodoliehysterosalpingografi kan holdes uhindret eller uhindret. Ofte viste den døgnåbne undersøgelse, at lipiodol var dårligt spredt på grund af vedhæftning, og det var som en lille masse eller et lille sne-lignende udseende. Andre årsager til infertilitet og en historie med dysmenoré kan hjælpe med at diagnosticere endometriose.
laparoskopi:
For at diagnosticere endometriose er det friskeste plantested, der er set ved mikroskopisk undersøgelse, gule små blemmer; den mest biologisk aktive er en stor flammeformet blødning; de fleste af de spredte læsioner er fusioneret i brune plaques og implanteret dybt; Det patellofemorale ledbånd er fortykket, hærdet og forkortet; bukbundens peritoneale ar dannes, hvilket gør livmoderen rektalt fossa lavt; ovarieimplanterede læsioner er for det meste i den frie kant af æggestokken og dets rygside, oprindeligt 1 til 3 mm granuloma, som gradvist udvikler sig til ovariecortex. dannelse af chokoladesæk, overfladen er gråblå, for det meste bilateralt, klæbrigt mod hinanden, omvendt til livmorets rektale fossa, og livmoderen, rektum og omgivende væv er omfattende vedhæftning, I-II-fase ovidukt ingen unormal III-IV trin ægget Over kapslen skal passiv udvidelse, ødemer, begrænset peristaltik, mere normal paraply, glat eller uhindret, livmodervæve, udføres, når man udfører laparoskopisk kirurgi.
Diagnose
Diagnostik og differentiering af endometriose
Diagnose:
I henhold til egenskaberne ved denne sygdom har kvinder i den fødedygtige alder progressiv dysmenorrhea eller historie med infertilitet, kan gynækologisk undersøgelse findes i bækkenhulen med inaktiv masse eller smertefulde knuder, generelt kan diagnosticeres oprindeligt som bækken Endometriose: For patienter med en lidt kompliceret tilstand kan ovennævnte laboratorieundersøgelser og specielle undersøgelsesmetoder bruges til diagnose.Den generelle diagnose er ikke vanskelig, men i diagnoseprocessen skal medicinsk historie være detaljeret, og den gynækologiske undersøgelse skal udføres omhyggeligt. , Specielt den gynækologiske triadeundersøgelse, omfattende analyse af tilstanden for at få en korrekt diagnose.
Differentialdiagnose:
1. Opløs malign tumor: Patienten er generelt i dårlig tilstand, og sygdommen udvikler sig hurtigt.Den ledsages ofte af vedvarende mavesmerter, abdominal forstørrelse, bækkenmasse under gynækologisk undersøgelse. Hvis tumoren komprimeres af bækkennerven eller tumorvævsnekrose, kan det nedre del af maven forekomme. Mavesmerter i lumbosacral regionen, ledsaget af ascites, B-ultralyd viste, at tumoren var fast eller blandet, uregelmæssig form.
2. Bekkenbetændelsesmasse: fastgørelse af inflammatorisk masse er forårsaget af betændelse eller tuberkulose Omhyggelig medicinsk historie, patienter med akut bækkeninfektion og tilbagevendende historie eller historie med tuberkulose, patienter ikke kun menstruationssmerter, men også normalt ledsaget af mavesmerter Med feber, antiinflammatorisk eller anti-tuberkulose-behandling kan gynækologisk undersøgelse foretages i den ene eller begge sider af fastgørelsesområdet og inaktiv. Grænsen er ikke klar, klæber generelt til livmoderen, såsom bækken livmoderen Når den differentielle diagnose af membranektopisk sygdom er vanskelig, kan B-ultralyd eller uterus fallopian tube iodangiografi udføres for yderligere at bekræfte diagnosen.
3. Adenomyose: Patienter kan også have dysmenorrhea, men livmoren har generelt øget ensartethed, hård kvalitet, menstruationsundersøgelse af livmoders ømhed og menstrual livmorforstørrelse, sammentrækning af livmoderen efter menstruation, B-ultralyd kan ses livmodermuskel Uregelmæssige ekkoer i laget forbedres Faktoradenomyose eksisterer ofte sammen med bækkenendometriose, så tilknytningsområdet undertiden kan dækkes med masse.
4. Rektal kræft: Patienter med endetarmskræft har ofte blod eller blod i afføring, og symptomerne påvirkes ikke af menstruation. Blodet pletteres på fingermuffen under analundersøgelse, men når bækkenendometriosen er alvorlig, kan det invadere endetarmsvæggen og føre til endetarmen. Smal, med afføring af afføring og endda blod i afføringen, skal differentieres fra endetarmskræft, gennemførligt barium-klyster eller proktoskopi for at bestemme diagnosen.
5. Identifikation med kvinder, kirurgisk akut mave: på grund af den stigende forekomst af ovarial endometriose, forekommer forekomsten af brud på endometriotiske cyster også, når cysten sprænges på grund af et stort antal Indholdet af kapslen løber over i mavehulen for at frembringe pludselig og utålelig svær abdominal smerte.I øjeblikket er det ofte fejlagtigt diagnosticeret som ektopisk graviditet, ovariecystestorsion, blindtarmbetændelse, peritonitis og andre gynækologiske sygdomme.Derfor skal diagnosen sygdom spørges nøje. For at forstå, om der har været en historie med endometriose, menopausens historie og feberhistorie, som alle er nyttige til differentiel diagnose.
