endometrie tuberkulose
Introduktion
Introduktion til endometrial tuberkulose Endometrial tuberkulose er ofte sekundær med tuberkulose, nyretuberkulose, mave-tarm-, knogle- eller led tuberkulose, og lejlighedsvis som en del af tuberkulose i hele kroppen. Infektiøse sygdomme i kvindelige kønsorganer forårsaget af Mycobacterium tuberculosis invaderer ofte æggelederne og invaderer derefter gradvis endometrium, æggestokke, der sjældent involverer livmoderhalsen, vagina og vulva. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: sandsynligheden for kvindelig sygdom er 0,003% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: uterus empyem, amenorré
Patogen
Endometrial tuberkulose
Årsag til sygdom (45%):
Endometrial tuberkulose spredes for det meste ved spredning af tubal tuberculosis. Tuberkulose hos kvinder inficerer først æggelederen og spreder derefter gradvist til endometrium, æggestokk, livmoderhalsen osv. På grund af den periodiske udgydelse af endometrium, endometriale tuberkuloselæsioner udledes, læsionerne er for det meste begrænset til endometriet, og det tidlige stadium spredes. Miliære knuder, meget få svære læsioner invaderer muskelaget, størrelsen på paladset er normalt eller lidt mindre, og udseendet er ikke unormalt.
Lav modstand (35%):
Når Mycobacterium tuberculosis inficerer kroppen, udvikler den sig normalt ikke straks, men efter en periode med inkubation. I inkubationsperioden, når kroppen er i dårlig modstand, kan Mycobacterium tuberculosis invadere endometriumet og til sidst påvirke slimhinden i endometrium.
patogenese:
Tuberkuløse knuder kan ses under endometrium af skrabning. Caseous nekrose forekommer i alvorlige tilfælde. De typiske tuberkuløse knuder er 1-2 gigantiske celler i midten. Cellerne er arrangeret i hesteskoform, omgivet af epitelceller, og ydersiden er omgivet. Et stort antal lymfocytter og plasmaceller infiltrerer, endometriale tuberkuløse knuder er kendetegnet ved kirtler omkring tuberkuløse knuder er ikke følsomme over for ovariehormonrespons, manifesteret som vedvarende hyperplasi eller utilstrækkelig sekretion, svær endometrial tuberkulose kan forekomme caseøs nekrose Det overfladiske mavesår forårsager, at det meste eller hele endometrium ødelægges, og der kan dannes ar senere, og intimas funktion går helt tabt, og amenorré opstår.
Forebyggelse
Endometrial tuberkulose forebyggelse
Endometrial tuberkulose er for det meste sekundær infektion, og den primære læsion er hovedsagelig tuberkulose. Derfor er aktiv forebyggelse og behandling af tuberkulose af stor betydning for forebyggelse af køns Tuberkulose.
(1) Vaccination:
Ligesom med tuberkulose, bør sundhedspleje for børn og unge ud over styrkelse af anti-tuberkulose-reklame og uddannelse styrkes. For at forhindre tuberkuloseinfektion, efter desværre inficeret med tuberkulose, skal du søge lægehjælp så hurtigt som muligt for at undgå spredning af infektioner.
1. Inokulationsalder: Nyfødte med en kropsvægt på 2200 g eller mere kan vaccineres med BCG efter 24 timers fødsel og kan om nødvendigt genplantes inden for 3 måneder. Børn efter 3 måneder, indtil unge piger, bør børn med negativ tuberculin-test vaccineres med BCG.
2, kontraindikationer: tuberkuloseaktivitet bør undgå graviditet. Desopo og Springett rapporterede, at risikoen for gentagelse af sygdommen efter 5 års opfølgning efter behandlingen er mindre end 1 ‰, så det er kun 5 eller flere år efter, at tilstanden er stabil.
3, bemærk: genital tuberkulosepatienter med vaginal sekretion og menstruationsblod kan have tuberkulose, bør styrke isoleringen for at undgå infektion.
(B), øge kroppens modstand og immunitet:
Vær opmærksom på kombinationen af arbejde og hvile, styrk ernæring, spis mere friske frugter og grøntsager rig på vitaminer, spis mere proteinrig fjerkræfisk og æg, mælk og deltag i sportsaktiviteter for at forbedre fysisk kondition.
Komplikation
Komplikationer ved endometrial tuberkulose Komplikationer amenoré uterin empyem
Endometrium kan danne uterus-empyem, når det er et ostlignende væv eller et mavesår; nogle patienter har amenoré; de fleste køns tuberkulosepatienter er kompliceret af infertilitet.
Symptom
Endometrial tuberkulosesymptomer Almindelige symptomer Nedre mavesmerter Nedre mave falder smerter Vaginal sekretion øget Lav varme mavesmerter Nattsved træthed
De kliniske manifestationer af tuberkulose i kvindelige kønsorganer er meget inkonsekvente. Mange patienter kan være asymptomatiske. I alvorlige tilfælde kan de have følgende manifestationer:
1. Symptomer
(1) Alvorlige patienter har ofte systemiske manifestationer, såsom vægttab, lav feber, nattesved, træthed osv., Og har en historie med infertilitet og unormal menstruation.
(2) øgede vaginale sekretioner, hvor endometrial tuberkulose på grund af omdannelsen af endometrium til et ostlignende granulomlignende væv kan forekomme serøs lugtende vaginal udflod, såsom kombineret med cervikal tuberkulose, kan have purulent eller pus Dræning og kontaktblødning.
(3) mavesmerter, endometrial tuberkulosepatienter, 25% til 50% har forskellige grader af underlivssmerter, manifesteret som langvarig smerter i nedre del af mavesækken, forværret før menstruation, såsom kombineret med sekundær septisk infektion, kan virke indlysende Mavesmerter, feber og andre lignende manifestationer af akut bækkenbetændelsessygdom.
(4) menstruationsændringer i de tidlige stadier af sygdommen manifesteret som menorrhagia, til det sene stadie på grund af intimal atrofi, mængden af menstruation er sjælden og endda amenorré.
2. Skilt
På grund af sværhedsgraden af læsionerne og omfanget af de påvirkede er tegnene ganske forskellige Abdominalundersøgelse: milde patienter med endometrial tuberkulose kan findes uden unormale fund. Når der er peritoneal tuberkulose, har maven ømhed, fleksibilitet eller ascites, hvilket danner en pakke. I tilfælde af seksuel effusion kan den cystiske masse være inaktiv og inaktiv, og massen kan klæbes til tarmrøret og kan have mild ømhed.
Undersøge
Endometrial tuberkuloseundersøgelse
1. Blod: Medmindre der er en blandet infektion, er antallet af hvide blodlegemer generelt ikke højt, og lymfocytter kan stige i klassificeringstallet.
2. Påvisning af polymerasekædereaktion : Hurtig detektion af sygdom ved kvantitativ detektion af Mycobacterium tuberculosis-specifik polymerasekædereaktion (PCR) i blod eller væv, forskning antyder, at PCR detekterer forskellige steder af Mycobacterium tuberculosis DNA Det er en hurtig og følsom metode, men dommen bør overveje sygdommens forløb.
3. Bestemmelse af serum CA125-værdi : serum CA125-niveau hos patienter med avanceret abdominal tuberkulose er signifikant forøget, Thakur et al (2001), en 48 år gammel kvinde med CT viste høj æggestokkemasse med ascites, serum CA125-værdi op til 1255U / ml (normal 0 ~ 35U / ml), laparotomi til diagnose af maligne ovarier i tumorer, patologisk histologisk undersøgelse af granulom, CA125 niveau faldt til 42U / ml efter 1 måned anti-tuberkulose-behandling, hvilket antyder serum af patienter med abdominal masse med eller uden ascites En unormalt forhøjet CA125-værdi bør også overveje tuberkulose.Laparoskopi kombineret med vævsbiopsi kan bekræfte diagnosen for at undgå unødvendig laparotomi, og serum CA125-værdidetektion kan også bruges til at overvåge effektiviteten af anti-tuberkulosebehandling.
4. Tuberculin test : tuberculin test positiv indikerer, at der har været tuberkuloseinfektion, dens diagnose er ikke signifikant, hvis det er stærkt positivt, indikerer det, at der er en aktiv sygdom i kroppen, men angiver ikke læsionsstedet, kan negative resultater ikke udelukkes tuberkulose.
5. Mycobacterium tuberculosis-kultur og dyrs inokulation
Tag menstruationsblodet, skrabet endometrium, cervikalsekretion, livmodersekretion, punktum i bækkenmassen eller bækkenudstrømning osv., Og kontroller for positive resultater efter 2 måneder, eller inokuler disse stoffer. Under huden på marsvinens abdominale væg, anatomisk undersøgelse efter 6-8 uger, hvis tuberkulosen findes i lymfeknuderne omkring inokuleringsstedet, kan diagnosen bekræftes. Hvis resultatet er positivt, kan lægemiddelfølsomhedstesten udføres yderligere for at vejlede den kliniske behandling.
Menstruationsblodkultur (tag 6 til 8 ml menstruationsblod på den første menstruationsdag) kan undgå spredning af tuberkulose forårsaget af curettage, men den positive frekvens er lavere end for endometrial bakteriologi. Det anbefales generelt at udføre histologisk undersøgelse, bakteriekultur og dyreinokulation på samme tid. Det kan forbedre graden af positiv diagnose. Denne metode har visse tekniske krav, og det tager lang tid at blive brugt.
6. Histopatologisk undersøgelse
I bækkenhulen skal miliærlignende knuder eller ostlignende stoffer diagnosticeres. For infertilitet og mistænkelige patienter skal endometrium tages til histopatologisk undersøgelse. Diagnosen skal udføres inden for 12 timer efter menstruationssmerter. Når læsionerne er mere indlysende, skal curettagen være omhyggelig med at skrabe livmoderhornsintimaet. Endometrial tuberkulose er for det meste fra æggelederen, så læsionerne først vises på begge sider af livmorhulen, og det skrabede væv skal sendes til den patologiske undersøgelse. Det er bedst at skive prøverne serielt for at undgå mistet diagnose. For eksempel kan en typisk tuberkuløs knude diagnosticeres i sektionen. Den endometriale inflammatoriske granulom bør være stærkt mistænkt for endometrial tuberkulose, ingen tuberkuløse læsioner men kæmpe celler. Systemet (makrofag har stærk fagocytose og dræbende virkning på Mycobacterium tuberculosis) kan ikke benægte eksistensen af tuberkulose. Mistænkelige patienter skal gennemgås hver 2. til 3. måned. Hvis 3 gange endometriundersøgelse er negativ, kan de betragtes som ingen livmoder. Endometrial tuberkulose findes, på grund af risikoen for tuberkulose spredes på grund af kirurgisk curettage, bør præoperative og postoperative anti-tuberkulosemediciner anvendes til forebyggende behandling, andre læsioner såsom livmoderhals, vagina, vulva skal også være patologiske Histologisk undersøgelse for at bekræfte diagnosen.
7. Røntgeninspektion
(1) Røntgenbillede af bryst: Om nødvendigt kan røntgenundersøgelse af mave-tarm-systemet og urinsystemet udføres for at finde den primære læsion, men mange patienter har ofte deres primære læsioner helet, når de finder genital tuberkulose, og de forbliver ikke. Spor, så røntgenfilm negativ kan ikke udelukke bækken tuberkulose.
(2) Abdominal røntgen: Hvis den isolerede forkalkning vises, indikerer det, at der er bækkenlymfeknude tuberkulose.
(3) uterus tubal lipiodol angiografi: uterus tubal jod angiografi har en bestemt værdi i diagnosen af køns tuberkulose, dens udviklingsegenskaber er:
1 livmorhulrum: forskellige former, kan have forskellige grader af stenose eller deformation, ingen curettage eller en historie med abort kan også være taggete kanter.
2 Fallopian tube lumen har multiple stenose, som er typisk perler eller små stive.
3 kontrastmiddel i livmorvæggen: interstitiel, paraventrikulær lymfekar eller blodkar skal overveje endometrial tuberkulose.
4 Der er obstruktion mellem mave og æggemusklerne i æggelederen, ledsaget af en perfusionsdefekt af lipiodol i mellemsiden af æggelederen.
5 svarer til æggelederen, ovarie- og bækkenlymfeknude: mest spredt i den miliære gennemsigtige pletskygge, ligesom forkalkning.
Uterin tubal jodangiografi kan bringe tuberkulose eller ostlignende stoffer ind i bækken- og bughulen og endda få sygdommen til at sprede sig og bringe liv i fare. Derfor skal indikationerne kontrolleres nøje. Når æggelederen har empyem eller andre sygdomme, bør angiografi ikke udføres. Giv medicin mod tuberkulose for at forhindre, at sygdommen forværres, og det passende tidspunkt for angiografi er 2 til 3 dage efter nettet.
8. Laparoskopi
Laparoskopi er mere værdifuld ved diagnosticering af tuberkulose i den tidlige fase af bækken hos kvinder Laparoskopi er muligt hos patienter med negativ endometrial histopatologi og bakteriologisk undersøgelse Mikroskopisk observation af livmoderens serosal overflade og æggeleder er miliær. Knudepunkter, der er ingen membranagtige adhæsioner omkring æggelederne, og der er ingen tumorer i æggelederne og æggestokkene. Samtidig kan der tages mistænkelige læsioner til biopsi, og derefter bruges væsken til tuberkulosekultur. Palmer et al. Brugte laparoskopi til at undersøge 99 mistænkte kønsorganer. Blandt tuberkulosepatienterne blev der diagnosticeret 10 tilfælde. Eftersom udseendet på æggelederen er uklart, og tarmperforering er tilbøjelig til at forekomme, hvis der er adhæsion i tarmen, bør operationen udføres af en erfaren læge, og der er en kontraindikation i bughulen.
9. Hysteroskopi
Hysteroskopi kan direkte påvise endometrial tuberkuloselæsioner og kan tage levende væv til patologisk undersøgelse under direkte syn, men det kan sprede tuberkulose, og den alvorlige vedhæftning af livmoderhulen på grund af tuberkuloseskade kan hindre observationseffekten. Det er vanskeligt at identificere sig med traumatiske intrauterine vedhæftninger, så den bør ikke bruges som det første valg.For eksempel skal hysteroskopisk diagnose udføres. Før den mikroskopiske undersøgelse skal der ikke være nogen aktiv tuberkulose, og anti-tuberkulose skal behandles. Endometrial betændelse kan ses under hysteroskopi. Reaktionen er overbelastet og rød, læsionen er gullig hvid eller grålig gul, den milde endometrium er ujævn, overfladen kan fastgøres til de hvide miliære knuder; de alvorlige læsioner er endometrial ødelæggelse af tuberkulosen, hvilket forårsager intrauterin vedhæftning, uregelmæssig form Kaviteten kan fyldes med rod, sprødt polypoid, arvæv og endda stenlignende forkalkning, vanskeligt at udvide og adskille.
Diagnose
Diagnose og diagnose af endometrial tuberkulose
Diagnose
Patienter med typiske symptomer og tegn har ingen vanskeligheder med at diagnosticere. De fleste af dem er forpasset eller fejlagtigt diagnosticeret på grund af ingen åbenlyse symptomer og tegn. Nogle patienter bekræftes kun ved endometrial tuberkulose på grund af patologisk histologisk undersøgelse af infertilitet. Situationen skal først overveje kønsbetinget tuberkulose:
1. Har en historie med familiær tuberkulose, har en historie med eksponering for tuberkulose eller har haft tuberkulose, pleurisy og tarm tuberkulose.
2. Infertilitet med mindre menstruation eller amenoré, symptomer som underlivssmerter eller bækkenhulen.
3. Ugifte kvinder, historie med aseksuel kontakt, klager over lav feber, nattesved, underlivssmerter og menstruationsforstyrrelser, analundersøgelse af området med bækkenbånd, der er fortykket med sputumblok, bør også tænke på denne sygdom.
4. Kronisk betændelsesbetændelse i bækkenet har ikke helet sig i lang tid. Nogle forskere har rapporteret, at 52 tilfælde af bækkenkirtelpatienter har en historie med tuberkulose i 22 tilfælde, der kun tegner sig for 42,3%. Derfor kan personer uden tuberkulose ikke udelukke køns tuberkulose og bør behandles omhyggeligt for ældre gynækologiske patienter. Bed om at tjekke for tuberkulose.
Differentialdiagnose
Endometrial patologi kan identificere følgende sygdomme og stille en klar diagnose:
1. Endometrial kræft: Når det ostlignende granulomlignende væv kan forekomme illeluftende serøs leukucé, bør endometriecancer udelukkes.
2. Livmoderhalskræft: livmoderhalsudtømning og biopsi kan identificere livmoderhalskræft og livmoderhals tuberkulose.
3. Ikke-specifik bækkenbetændelsessygdom: Der er mange tilfælde af fødsel, abort, intrauterin anordning, gonoré eller akut bækkenbetændelsessygdom. De kliniske manifestationer er mere almindelige i menstruationsstrømmen, mens mindre amenoré, bækken tuberkulose er mest infertilitet, menstruation Mængden reduceres eller endda amenoré, og bækkenundersøgelsen kan påvirke knuder eller masser.
4. Bekvædsendometriose: Der er mange ligheder mellem de to kliniske manifestationer, såsom infertilitet, menstruationsforstyrrelser, hypotermi, bækkenadhæsioner, fortykning og knuder, men endometriose dysmenoré, menstruation Mængden er generelt mere, diagnostisk curettage og uterus fallopian tube iodangiografi kan hjælpe med at bekræfte diagnosen.
