primær vesicoureteral refluks
Introduktion
Introduktion til primær vesicoureteral reflux Primær vesicoureteral reflux skyldes svaghed i udviklingen af den ureteriske blære. Urinblæreforbindelsen fungerer ikke korrekt på grund af forskellige årsager, og det fænomen, at blære urinen vender tilbage til urinlederen, kaldes vesicoureteral reflux. Sygdommen kan opdeles i medfødt og erhvervet to, børn er for det meste medfødt, forekomsten er højere end voksne. Voksne skyldes hovedsageligt læsioner i urinrøret og blæren, flere kvinder end mænd, vesikoureteral refluks forårsaget af ureter og hydronephrosis, sekundære infektioner og sten, skade på nyrefunktionen. Behandlingseffekten af denne sygdom er bedre, og den kirurgiske kur er over 95%. Blære ureteral reflux kan forårsage bakteriel infektion i den øverste urinvej, lejlighedsvis øget intra-nyretryk, beskadigelse af nyrefunktionen, hvilket forårsager refluks skyldes hovedsageligt medfødte udviklingsfejl i urinvejsforbindelsen i blæren. Reflux kan også forekomme hos børn med anatomi i krydset, normal funktion, men med blæreudløbshindring, øget intravesikalt tryk og neurogen blære. Bakterierne i den nedre urinveje passerer let gennem tilbagesvaling til den øvre urinvej, hvilket forårsager nyre parenchymal infektion, dannelse af nyrear og nedsat nyrefunktion. Kronisk opbevaring af blæren og øget vandladningstryk (> 40 cmH2O) kan forårsage en stigning i intrarenalt tryk for at forårsage tilbagesvaling. Blære ureteral tilbagesvaling kan producere smerter i taljen og underlivet, vedvarende eller gentagne urinvejsinfektioner, vanskeligt vandladning eller lændesmerter under vandladning, hyppig vandladning, uopsættelighed og symptomer på nyreinsufficiens. Pyuri, hæmaturi, proteinuri og bakteriuri kan også forekomme Perfusion og urinvejs urinvejsblære kan tydeliggøre tilbagesvaling og bestemme, om der er hindring af blæreudløbet, hvilket kan kirurgisk løses. Direkte isotopangiografi med isotop kan også bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af tilbagesvaling, langvarig brug af forebyggende antibakteriel terapi, tilbagesvaling forsvinder naturligvis efter flere måneder til flere år. Profylaktisk antibakteriel terapi er ineffektiv, og den bedste udvikling af nyreardannelse er ureteral blæreplantning. Reflux kombineret med opbevaring af blære og høj vandladning, kræver medicin og / eller adfærdsterapi for at reducere det intravesikale tryk. Nogle gange løses reflux, ellers skal kirurgi genplantes igen. Genplantning kurerer næsten altid reflux og reducerer forekomsten af pyelonefritis, hvilket reducerer forekomsten og dødeligheden af nyresygdomme sekundært til reflux og infektion. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi, hydronephrosis
Patogen
Primær vesikoureteral refluksetiologi
primær
Den mest almindelige, medfødte vesicoureteral ventilinsufficiens, inklusive medfødt blære submucosal ureteral kort eller vandret position, ureteral åbnings abnormaliteter, blærens deltoidvævstynding, svaghed, Waldeyer, kappe medfødte anomalier. 53% af sagerne var tilbagesvaling forårsaget af unormal blæredetrusor-funktion.
Patofysiologi
Patogenese: Patogenesen af RN er endnu ikke belyst, og nyreskade forårsaget af VUR kan være forårsaget af flere faktorer.
bakteriuri
Urinreflux bringer bakterier ind i nyrerne, og nyreskader menes at være en direkte krænkelse.
Urodynamiske ændringer
Da urinrørsåbningen er fiskelignende, er den omvendte strømning stor. Selv hvis der ikke er nogen infektion, når trykket i nyrebekkenet stiger til 40 mmHg, kan IRR forekomme og forårsage nyreskade. Deltagelse i urin er et af de vigtigste resultater af VUR, og resterende urinvolumen kan spille en vigtig rolle i etiologien af UTI-tilbagefald.
Urinindføring i nyrevæv
Urinen lækker ind i nyremellemrummet gennem det renale bækken, sprængningen af Bellin-røret eller humerus i nyrenipplen, og urinen kan stimuleres direkte af den intellektuelle nyre eller gennem den autoimmune reaktion (antigenet kan være bakterier i urinen eller Tamm-Horsfall) Protein) forårsager betændelse eller fibrose.
Intrarenal vaskulær stenose
Intrarenal vaskulær okklusion og stenose på grund af inflammatorisk muskelfibrose forårsaget af lækage af urin i interstitium uden for nyretubulier og kapillærer og små blodkar. Yderligere forårsager intrarenal iskæmiske læsioner og sekundær hypertension. Når der findes funktionel urinvejsobstruktion, stiger derudover urinrøret i blæren, hvilket resulterer i øget renal tubulært tryk og IRR, efterfulgt af nedsat glomerulær filtreringshastighed, nedsat blodgennemstrømning til parietalarterierne, hvilket fører til nyredefekter og interstitiel nefritis .
glomerulosklerose
I de senere år er der været opmærksom på den fokale segmentale glomerulosklerose af RN. Lotran (1982) opsummerede sin patogenese som: immunskade, mesangial insufficiens efter indtagelse af makromolekylære stoffer, intrarenal vaskulær sygdom, glomerulær hyperfiltrering.
Genetiske faktorer
Nogle mennesker tror, at 10% -20% af forekomsten af VUR er relateret til arvelighed, og 40% af førstegangs pårørende i den modtagelige familie har tilbagesvaling.
Patologi: brystvorten og opsamlingsrøret med tilbagesvaling blev åbenlyst udvidet, den interstitielle overbelastning og ødemer omkring væggen, lymfocytter og neutrofiler infiltreret, efterfulgt af atrofi af nyrerne til røret, fokal og fibrose omkring glomerulus. Nyrebekken, dilatation af nyrebekken, tynd nyrefunktion i parenchyma, svær VUR med gentagen UTI-arbehandling, generelt øverste og nedre poler i nyrerne (dvs. tendensen til polaritetsfordeling). Små arterier kan have fortykket stenose.
Forebyggelse
Primær forebyggelse af vesicoureteral reflux
1. Mild vesicoureteral reflux har en naturlig regressionstrend, medfødt vesicoureteral reflux i barndommen, hvis tilstanden er mild eller stabil, tilrådes det at observere behandling, fordi med stigningen i alderen har reflux muligheden for naturlig regression.
2. Mild (I ~ II) patienter kan behandles med medicinsk behandling
1 langvarig behandling af små doser antibiotika, behandlingsforløbet skal være mere end et halvt år, indtil urinkulturen er negativ. 2 urinering: flere vandladninger, forkorter intervallet mellem vandladning. Patienter med middel (grad III) og svær (IV til V) skal gennemgå kirurgisk behandling, dvs. vesikoureteral refluksoperation.
3. Patienter med ensidig refluks, hvis den nedsatte nyrefunktion af den påvirkede side er alvorligt nedsat, og den kontralaterale nyrefunktion er god, er den berørte side nefrektomi mulig.
4. I henhold til bakterie- og medikamentfølsomhedstest af urinkultur og bør være tidligt og tilstrækkeligt, er det nødvendigt at kontrollere infektionen.
5. Brug lægemidler med lav nefrotoksicitet, når det er muligt.
6. Juster dosisændringer baseret på indikatorer for nyrefunktion.
Komplikation
Primære vesikoureterale reflukskomplikationer Komplikationer anæmi, hydronephrosis
1. Hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri og rygsmerter, feber.
2. Fysisk undersøgelse af ensidig eller bilateral ømhed i nyrearealet, snorke smerter; hvis hydronephrosis er mere, kan du røre ved mavemassen.
3. Hvis bilateral ureteral ureteral tilbagesvaling, er nyrefunktionen blevet alvorligt beskadiget, kan der være symptomer på uræmi: anæmi, ødemer, anoreksi i maven osv.
Symptom
Primære vesikoureterale reflukssymptomer Almindelige symptomer Urinvejsinfektion feber med hyppig vandladning, urin ... Mavemasse i nyreområdet snorken smerter nefropatiødem ansigt i maven symptomer
I undersøgelsen kan ureteral tvungen strømning af blæren deles i fem grader:
Jeg grad: tilbagesvaling når kun den nedre ureter.
II-grad: tilbagesvaling forårsaget af renalt bækken, renalt bækken, men ingen ekspansion.
III grad: tilbagesvaling og mild til moderat pyelektase.
Grad IV: Det renale bækken og det renale bækken udvides åbenbart, og urinlederen er bøjet.
V-grad: svær udvidelse af nyretækken, renalt bækken mistet papillær morfologi, ureteral forvrængning.
Klinisk forekommer det ofte ved urinvejsinfektioner: manifestationer af feber, hyppig vandladning, uopsættelighed, renal bækken, svær renal dilatation og nedsat nyrefunktion. Renal hypertension er ofte en bilateral alvorlig reflukssygdom, der tegner sig for ca. 18% af forekomsten, og nogle individer har også ensidig pyelonephritis og ar.
På grund af den lave grad af tilbagesvaling er der ingen symptomer. Når tilbagesvalingen er alvorlig eller der er infektion, kan følgende symptomer opstå.
1. Gentagne episoder med urinvejsinfektion og pyelonephritis: hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri og rygsmerter, feber.
2. Fysisk undersøgelse af ensidighed eller bilateral ømhed i nyrearealet, smerter i sputum. Hvis der er mere hydronephrosis, kan du røre ved bugmassen.
3. Hvis bilateral ureteral ureteral tilbagesvaling, er nyrefunktionen blevet alvorligt beskadiget, kan der være symptomer på uræmi: anæmi, ødemer, anoreksi i maven osv.
Undersøge
Primær vesikoureteral refluksundersøgelse
1, laboratorieinspektion
UTI-rutinemæssig urinundersøgelse har pyuri og urinbakteriekultur positiv. Urinforsøg ved RN kan afsløre proteiner, røde blodlegemer, hvide blodlegemer og forskellige kast. Nyrefunktionsundersøgelser var normale eller unormale.
2, ultralydundersøgelse
B-ultralyd kan bruges til at estimere funktionen af ureteral krydset, observere ureteral dilatation, peristaltis og kontinuitet i den basale del af blæren, observere nyrens bækken, nyremorfologi og væsentlige ændringer. En person indsætter et kateter i tid B og indsprøjter en gas (såsom CO2). Hvis gassen kommer ind i ureteret, kan VUR diagnosticeres. Funktionen af krydset og placeringen af den ureterale åbning blev observeret ved farve Doppler-ultralyd. Imidlertid har B-ultralyd begrænsninger for påvisning af øverste polarr, og det kan ikke klassificere VUR.
3, røntgeninspektion
(1) Urinblæreurografi (MCU): Dette er den grundlæggende metode til diagnose af VUR, der ofte anvendes, og klassificeringen af "fondstandarden" International Reflex Committee, der er foreslået af klassificeringen i fem niveauer: Grad I: urin reflux er begrænset til ureter, Grad II: urinrefluks til urinlederen, renal bækken, men ingen dilatation, normalt renalt bækken, grad III: ureteral lys, moderat dilatation og (eller) forvrængning, moderat renal dilatation, ingen lammelse af iliac crest eller mild sløvhed, Grad IV: moderat dilatation og forvrængning af urinlederen, moderat dilatation af nyretækken og renalt bækken, fuldstændig forsvinden af humerus, de fleste bækkenes bibeholdelse af brystvorten, grad V: alvorlig dilatation og forvrængning af urinlederen, svær forstørrelse af renal bækken og renal bækken, mest Nyrebekkenet viser ikke nippeltryk.
(2) intravenøs pyelografi (IVP): kan yderligere bekræfte tilstedeværelsen af renal atrofi og dannelse af nyrearr. I de senere år antages det, at højdosis intravenøs pyelografi plus fotos af røntgenlag kan vise ar.
4. Radionuklidinspektion
(1) Radionuclide blæreafbildning: direkte og indirekte assays til bestemmelse af VUR.
(2) DMSA-scanningsteknologi: For hoteller med urinsterilitet er det den eneste "guldstandard" til diagnosticering af børns RN, især for børn over 5 år. Coldraich opdeler nyrear i fire kvaliteter i henhold til DMSA-scanning fotografiske tegn: grad I: et eller to ar, grad II: to eller flere ar, men den renale parenchyma er normal mellem ar, grad III: diffus skade i nyrerne, Typer af obstruktiv nefropati, dvs. nyreatrofi, med eller uden ardannelse i nyrerne, grad IV: terminal, atrofisk nyre, næsten ingen eller ingen DMSA-optagelse (mindre end 10% af den totale nyrefunktion).
Diagnose
Diagnose og diagnose af primær vesicoureteral reflux
Diagnostiske kriterier
Da symptomerne på klinisk diagnose af VUR ikke er indlysende eller kun uspecifikke, afhænger diagnosen af billeddannelse.
1. Følgende situationer bør overveje muligheden for tilbagesvaling
1 gentagen gentagelse og forlænget UTI;
2 urinhyppighed på lang sigt, dryp af urin eller enurese;
3 yngre, <2 år og / eller dreng UTI;
4 midterste urin-kultur var fortsat positiv;
5UTI med urformation i urinvejene;
6 familie i første grad har pårørende til VUR og RN;
7 føtal eller spædbarn med hydronephrosis.
2, RN-diagnose
Diagnosen afhænger af billeddannelsesundersøgelse, kliniske manifestationer og nyre biopsi patologiske ændringer kan hjælpe med diagnosen.
Primær VUR er en medfødt sygdom, der er en del af den umodne udvikling af børn, idet alderen gradvist stiger, og udviklingen modnes, forsvinder VUR gradvist. Mange voksende børn med refluks i klasse 1 til 3 kan helbrede sig selv. Niveau 5 er svært at helbrede. Hvis infektionen kan kontrolleres uden andre komplikationer, kan 80% grad 1 ~ 2 tilbagesvaling, 50% grad 3 reflux og 30% grad 4 tilbagesvaling helbrede sig selv.
3, er de vigtigste symptomer på denne sygdom gentagne urinvejsinfektioner. Sen nyre kan have symptomer på kronisk nyreinsufficiens.
4, laboratorieinspektion
Der er hvide blodlegemer og ildceller i urinen. De kvantitative bakterier i midten af trinet dyrkede lange patogene bakterier over 105 / ml. Når den avancerede nyrefunktion er alvorligt beskadiget, øges urinstofnitrogenet i blodet.
5, intravenøs urografi
Kan vise renalt bækken og ekspansion af renal bækken, ureterfortykning, forvrængning, men ingen åbenbar hindring.
6, urinblære urethra angiografi
Kan vise vesicoureteral reflux, men ingen nedre urinvejsobstruktion.
