akut epiduralt hæmatom
Introduktion
Introduktion til akut epidural hæmatom Det epidurale hæmatom er et hæmatom, der er placeret mellem den indre plade af kraniet og dura mater.Det er meget almindeligt i den overfladiske halvkugle. De fleste af dem er enkeltbillede, og mange er sjældne, men de kan kombineres med andre typer hæmatom for at danne et komplekst hæmatom. Blandt dem er epidural hæmatom med epidural hæmatom og blødning på blødningsstedet mere almindeligt, og intracerebralt hæmatom er sjældent. Epidural hæmatom kan ses hos enhver alder og er mere almindelig hos unge voksne i alderen 15 til 40 år. Børn har lavt intrakranielt vaskulært sulkus og tæt vedhæftning mellem kraniet og hjernehinden, mindre chance for skade på meningealarterie og meninges, og epidural hæmatom er sjældent. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0035% Modtagelige mennesker: hyppigere hos unge voksne i alderen 15 til 40 år Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hævelse, ødemer, øvre gastrointestinal blødning, underernæring, hæmorroider
Patogen
Akut epidural hæmatom-etiologi
(1) Årsager til sygdommen
Den almindelige årsag til akut epidural hæmatom er rivning af den midterste meningealarterie eller dens grene forårsaget af kraniumbrud, hvilket danner et hematom mellem den indre plade af kraniet og dura mater. Typisk akut epidural hematom er almindeligt hos patienter med craniocerebrale frakturer hos unge voksne. Det er mest almindeligt i panden foran og foran.
(to) patogenese
Den midterste meningealarterie kommer ind i kraniet gennem sinusen i den midterste kraniale fossa og bevæger sig langs den midterste meningeale sulcus. Den er opdelt i to dele på vingepunktet. Kraniet er tyndere i vingepunktet. Den midterste meningealarterie og dens grene kan være brudt. Tårer, blødningen af hovedblødningen er hovedsageligt i panden. Blodhæmatomerne, der dannes i fronten, er for det meste lokaliseret i panden eller den forreste del. Blodhematomet efter udgifter er for det meste placeret i kuppelen eller ankelen. Meningealarterien er hård, og hæmatom kan hurtigt øges. Cerebral parese inden for få timer, især akut epidural hæmatom, der ses i blødningen her, panden traume eller anterior kranial fossa fraktur, kan skade den anteriore etmoid arterie og dens grene (anterior meningeal arterie), i panden eller mængden Det epidurale hæmatom dannes i bunden. Her er dannelsen af hæmatom langsom og sjælden i klinisk praksis. Det er let at gå glip af diagnosen. Nogle gange er bruddet og hjernehjernen, der ledsager den midterste meningealarterie, langsomt, og hæmatom er for det meste subakut eller kronisk. Det er sjældent i klinisk praksis. Sinus og tværgående sinus kan forårsage et parasitisk sinushematom på grund af et brud på det tilsvarende sted, et hematoma i den bageste kraniale fossa eller et epidural hematom, der spænder over sinusen, en blodåre i stenosen eller et blodkar, der trænger ind i kraniet er forårsaget af et brud. Det kan danne et hæmatom i det epidurale rum, som kan imødekommes klinisk, men hæmatom er langsommere end det, der er forårsaget af sinusblødning. Nogle gange er der ingen brud efter hovedtraume, men ekstern kraft kan adskille dura mater fra kraniet, hvilket resulterer i små blodkar. Rivning for at danne et epidural hæmatom, for det meste placeret på det punkt, hvor traumatiske skader er, dannelsen er langsom, og hæmatom er lille, det akutte epidurale hæmatom er mindre i det occipitale område, fordi dura mater og den occipitale knogle er tæt bundet, og ofte venøs Blødning, ifølge forskning, bør hæmatom strippes fra kraniet, mindst 35 g kraft, men sommetider på grund af brudslinjen gennem den overlegne sagittale sinus eller tværgående sinus kan også forårsage et enormt epiduralt hæmatom, der kører over sinus Den kontinuerlige ekspansion af denne type hæmatom, hovedsageligt forårsaget af genblødning af dura mater og den intraosseøse plade, er forårsaget af ny genudblødning, ikke kun af venøstryk.
Størrelsen af hæmatom er tæt forbundet med sygdommens sværhedsgrad. Den tyngre og tyngre, men blødningshastigheden er mere fremtrædende. Det lille og presserende hæmatom har ofte symptomer på hjernekomprimering i det tidlige stadium, mens den langsomme blødning forekommer i dage eller endda uger. Viser en stigning i det intrakraniale tryk, et akut hæmatom placeret i den konvekse overflade af halvkuglen, skubber ofte hjernevævet indad og nedad, så hippocampus og krogen tilbage i den temporale lob stikker ud under kanten af cerebellum, der komprimerer cerebral peduncle, oculomotor nerv, hjerne Den bageste arterie påvirker tilbagesvaling af ponsvenen og den overordnede sinus i sinus. Det kaldes epidural blødning i lillehjernen. Det er en langvarig epidural hæmoma. Den vokser normalt inden 6 til 9 dage og vokser ind i fibroblasterne af dura mater. Der er et tyndt lag granuler indpakket og klæbet til dura mater og kraniet.Det lille hematom kan mekaniseres fuldstændigt, og det store hematom er cystisk, og den brune blodige væske opbevares.
Forebyggelse
Akut epidural hæmatom-forebyggelse
Sygdommen er en traumatisk sygdom, ingen forebyggende foranstaltninger, vær opmærksom på sikkerhed og undgå traumer.
Komplikation
Akutte komplikationer ved epidural hæmatom Komplikationer hævelse ødemer øverste mave-tarmblødning underernæring acne
Hvis kirurgi udføres, ud over de almindelige komplikationer ved almindelig hjerneskade og kraniotomi, skal man være særlig opmærksom på:
1. Postoperativ observation skal overvåges nøje, og tilbagevendende hæmatom og forsinket hæmatom bør behandles omgående.
2. Sekundær hjerne hævelse og hjerneødem bør kontrolleres korrekt.
3. Alvorlige patienter kan have øvre gastrointestinal blødning og bør forhindres tidligt i operationen.
4. Langvarige koma-patienter er tilbøjelige til lungeinfektion, vand- og elektrolytbalanceforstyrrelse, hypothalamisk dysfunktion, underernæring, hæmorroider osv., Mens styrkelse af sygepleje foranstaltninger skal behandles rettidigt.
5. Opfølgende undersøgelse skal udføres inden for 1 til 3 måneder efter udskrivning for at forstå de kirurgiske resultater og mulige intrakranielle komplikationer.
Symptom
Akutte epidurale hæmatom-symptomer Almindelige symptomer Kvalmeforstyrrelser Intrakranialt trykforøgelse Hypertension Reduceret alvorlig hovedpine Cerebral parese Ataksi 腱 Refleks hyperthyreoidisme Hjertestop forsvinder
De kliniske manifestationer af epidural hæmatom kan variere afhængigt af blødningshastigheden, hæmatom-placering og alder, men ud fra de kliniske egenskaber er der stadig visse regelmæssigheder og almindeligheder, nemlig koma-vågen-koma. Tag tilfældet med et akut epidural hæmatom på skærmen som et eksempel, som opsummeres som følger:
1. Bevidsthedsforstyrrelse: På grund af den forskellige grad af primær hjerneskade, er der tre forskellige situationer i bevidstheden af denne type patient: 1 primær hjerneskade er mild, intet primært koma efter skade, indtil dannelsen af intrakranielt hæmatom, Progressiv intrakraniel hypertension og forstyrrelse af bevidsthed begynder at dukke op, og sådanne patienter går let glip af. 2 Den primære hjerneskade var lidt tungere. Efter skaden var han engang bevidstløs. Derefter var han helt vågen eller bevidst forbedret, men han faldt hurtigt i koma. Sådanne patienter er såkaldte typiske tilfælde og let at diagnosticere. 3 primær hjerneskade er alvorlig, vedvarende koma efter skade, og progressiv uddybningsydelse, tegnene på intrakranielt hæmatom ofte maskeret af primær hjernekonfusion eller hjernestammeskade, lettere fejlagtigt diagnosticeret.
2. Forhøjet intrakranielt tryk: Med øget intrakranielt tryk har patienter ofte hovedpine, øget opkast, turbulens og typiske ændringer i de fire kurver, nemlig Cushings reaktion, øget blodtryk, øget forskel på pulstryk, øget kropstemperatur, hjerterytme Og kompenserende reaktioner såsom langsom vejrtrækning, når udmattelsen, blodtrykket falder, pulsen er svag og respiratorisk depression.
3. Tegn på nervesystemet: simpelt epidural hæmatom, mindre tegn på nerveskader i det tidlige stadium, kun når hæmatom udgør det undertrykte hjernefunktionsområde, er der et tilsvarende positivt tegn, hvis patienten øjeblikkeligt ser ansigtslammelse, hemiplegi eller afasi Når der er symptomer og tegn, skal de tilskrives primær hjerneskade. Når hæmatom fortsætter med at stige, hvilket får det sakrale blad til at vende tilbage til sputumet, vil patienten ikke kun have uddybet bevidste forstyrrelser, men også have vitale tegn, og der vil være typiske tegn såsom udvidede pupiller på den påvirkede side og hemiplegi af de kontralaterale lemmer. Lejlighedsvis, fordi hæmatom udvikler sig hurtigt, hvilket får den tidlige hjernestam til at blive forvrænget, fortrængt og indlejret i den kontralaterale cerebellar stenose, bør det forårsage atypiske tegn: den udvidede kontralaterale elev, kontralateral hemiplegi; Stor, ipsilateral hæmiplegi eller kontralateral elev dilateret, ipsilateral hæmiplegi. Placeringen skal udføres straks ved hjælp af en hjælpekontrol.
Undersøge
Undersøgelse af akut epidural hæmatom
1. Røntgenfilm på kraniet: Forekomsten af kranfraktur er høj, ca. 95% viser kraniumbrud.
2. CT-scanning: ydeevnen for den dobbelte konvekse linsetæthed steg, grænsen er skarp, knoglevinduespositionen kan vise kraniets brud på hæmatom, det ipsilaterale ventrikulære system komprimeres, og midtlinjestrukturen forskydes til den modsatte side.
3. MR: Det bruges ikke til akut faseundersøgelse. Morfologien svarer til CT. Det er fusiform og skarpt kantet. Det T1-vægtede billede er et lige signal. Den indre kant af duraen kan ses som et lavt signal, og det T2-vægtede billede er et lavt signal.
Diagnose
Diagnostisering og differentiering af akut ekstraduralt hæmatom
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Når patienter har øget hovedpine, opkast, rastløshed, forhøjet blodtryk, øget forskel på pulstryk og / eller nye tegn, skal de stærkt mistænkes for intrakranielt hæmatom og rettidig nødvendige billeddannelsesundersøgelser, herunder røntgenbilleder af kraniet, Type A ultralyd, cerebral angiografi eller CT-scanning.
