Smerter i spiserøret i brystet
Introduktion
Introduktion til øsofageal brystsmerter Esophageal brystsmerter refererer til brystsmerter forårsaget af øsofagus sygdom eller spiserør dysfunktion.De typiske symptomer er halsbrand med post-sternal eller subtern paroxysmal smerte, der presses eller brændes, og forekommer oftere 30 til 60 minutter efter et måltid. I lighed med "angina" kan irriterende mad, motion, følelsesmæssig stress fremkaldes, men også spontane angreb. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: besvær med at sluge
Patogen
Årsager til smerter i spiserøret i brystet
(1) Årsager til sygdommen
1. Gastroøsofageal reflux (GER) og reflux esophagitis (RE) er de mest almindelige årsager til øsofageal brystsmerter.
2. Esophageal dysmotilitet inkluderer høj amplitude peristaltisk sammentrækning af spiserøret, "nutcracker" spiserør, diffus esophageal fistel, achalasi, højtryks esophageal sfinkter og nogle ikke-specifikke esophageal bevægelses abnormaliteter.
(to) patogenese
1. Mekanisme af sur refluks, der forårsager smerter i brystet
(1) Reflux af surt indhold på slimhinden i slimhinden, nerver, muskler og sekundære abnormiteter i spiserøret, hvilket fører til smerter i brystet.
(2) Superfølsom spiserør (SSE), hovedsageligt udtrykt i spiserørens overfølsomhed over for mekanisk ekspansion, øget følsomhed over for syrefølsomhed og smerter.
2. Esophageal fistel kan producere angina pectoris-lignende brystsmerter, som kan ledsages af dysfagi, der opstår efter at have spist eller spist.Det kan også forekomme under træning eller følelsesmæssigt stress. Smerten er placeret bag brystbenet eller under brystbenet, til skulderen. Stråling på bagsiden.
Forebyggelse
Esophageal brystsmerter
Eller diætbaseret er det bedst at spise mad, der er let at fordøje, så patienter ikke kan absorbere.
Komplikation
Komplikationer af øsofageal brystsmerter Komplikationer, besvær med at sluge
Ikke-hjertet brystsmerter.
Symptom
Symptomer på øsofageal brystsmerter Almindelige symptomer Dårlige smerter og angst forårsaget af brystsmerter, slukning, halsbrand, brystsmerter, mavesmerter, åndedrætsbesvær
Brystsmerter
Egenskaberne ved øsofageal brystsmerter er meget lig dem med "angina pectoris". Det er kendetegnet ved at klemme kramper bag brystbenet eller under xiphoid. Hvis det er forårsaget af refluks-esophagitis, kan det være forbrændt-lignende smerte, men også kedelig smerte, smerte. Kan udstråles til underkæben, nakken, overbenene eller ryggen.Nogle patienter har smertefulde episoder relateret til spisning, fysisk aktivitet og kropsposition (som liggende stilling og bøjning) .Nogle patienter har oral antacida og nitroglycerin smertelindring, øsofagus brystsmerter. Patienter med brystsmerter kan være spontane, såsom diffus øsofageal fistel, reflux-esophagitis-patienter har natregurgitation, så brystsmerter ofte opstår om natten, skal bemærkes med "variant angina" -identifikation.
2. Esophageal syndrom
Inklusive halsbrand, sur refluks, forbrænding i øvre del af maven, vanskeligheder med at sluge eller synke smerter osv., Er sværhedsgraden af symptomerne relateret til den primære sygdom, såsom diffus spiserørsfistel, patienter har mere spiseforstyrrelser, kramper, spiser irriterende mad kan inducere .
3. Esophageal syndrom
Sekundær øsofageal brystsmerter sekundær med gastroøsofageal tilbagesvaling, når refluxen om natten er alvorlig, indånding fører til kronisk lungebronkiesygdom, patienten klager over hoste, hoste og dyspnø eller astma, patienter med hiatal brok, brystsmerter er typiske og ofte Disse symptomer og tegn på spiserør og systemisk giver ikke kun seksuelt, når de er fanget, opkast, mavesmerter, spontan spiserør i spiserøret, brystsmerter, kvælning, pludselig død og kan ledsages af vejrtrækning, pulsacceleration og chok. Ledetrådene fra esophageale kildefaktorer er også vigtige identifikationspunkter for kardiogene brystsmerter.
Undersøge
Undersøgelse af øsofageal brystsmerter
Patienter med tilbagevendende sternal eller subtern smerte skal først gennemgå en hjerteundersøgelse. Konventionelt elektrokardiogram, træningstest osv. Er ikke nok. Koronar angiografi skal udføres. Hvis der ikke er noget positivt fund, skal det overvejes, om der er esophageal faktor. Esophageal bariumangiografi er også en rutinemæssig screeningstest Mistænkte kan udføre endoskopi for at afgøre, om spiserøret har spiserør, tumorer og hiatal brok.
1,24 t esophageal pH-overvågning
Den bærbare 24-timers esophageal pH-overvågningsmetode kan kontinuerligt overvåge ændringerne i esophageal pH, og kan kombineres med analysen af brystsmerter for at bestemme, om brystsmerterepisoden er relateret til esophageal acid reflux.
2. Esophageal tryk, der måler esophageal manometri
Det er et vigtigt middel til diagnosticering af unormal spiserørsmotilitet. Uanset om det er perfusion eller måling af ballontryk, kan det diagnosticere øsofageale abnormaliteter. Den kontinuerlige 24-timers esophageal kontinuerligt trykmåleinstrument, især med den esophageale pH-overvågning synkrone optager, er mere omfattende. Til diagnosticering af øsofageal brystsmerter, specielt til spiserørsdysfunktion, såsom diffus øsofageal fistel, achalasi og unormal spiserørsmotilitet, er spiserørsmanometri et vigtigt middel til påvisning såvel som for brystsmerter og unormal spiserørsmotilitet. Forholdet evalueres og analyseres fuldt ud.
3.Bernstein syre perfusion test
F.eks. Stimulerer syreperfusionstesten indtræden af angina pectoris-lignende brystsmerter, medens saltopløsning ikke inducerer brystsmerter, hvilket er positivt for testen, hvilket antyder, at øsofageal brystsmerter er.
4. Udvidelsestest af airbag
Ved hjælp af ballonen til at udvide den nedre øsofagus inducerede 60% af patienterne med øsofageal brystsmerter brystsmerter, mens kun 20% af den normale gruppe havde brystsmerter, og det minimale ekspansionsvolumen af NCCP-patienter, der fik brystsmerter, var signifikant lavere end for den normale gruppe.
Ikke alle patienter, der mistænkes for esophageal brystsmerter, behøver at udføre de ovennævnte tests.I henhold til de kliniske egenskaber skal de nødvendige undersøgelsesmetoder vælges for at bestemme etiologien for esophageale aspekter af brystsmerter og behandlingsmåden for øsofageal brystsmerter.
Diagnose
Diagnose og differentiering af øsofageal brystsmerter
Diagnostiske kriterier
1. Kliniske træk ved øsofageal brystsmerter
(1) Det er relateret til køn og alder. Han er højere end kvindelig, mandlig: kvinden er 2: 1, og den højeste alder for begyndelsen er 50 år gammel.
(2) Smerterne angribes eller forværres ofte ved indtagelse.Det opstår ofte 1 time efter et måltid og varer i 4 til 5 minutter for at udstråle til skulderen.
(3) Smerter er ofte placeret bag brystbenet. Redel et al. Har vist, at de fleste patienter med øsofagusfistel eller gastroøsofag har brystsmerter, 39% er bag brystbenet, 35% er under xiphoid-processen, og 1/3 af patienterne stråler ud til ryggen. Sidstnævnte kan være en vigtig ledetråd til identificering af angina.
(4) Andre symptomer, der ofte er forbundet med spiserørssygdomme, såsom ikke-progressiv dysfagi, halsbrand, sur tilbagesvaling og natlig refluks.
(5) Brystsmerter forbundet med esophageal morfologiske læsioner, ud over brystsmerter er der mere åbenlyse fordøjelsessymptomer; brystsmerter forbundet med esophageal dyskinesi. Ud over brystsmerter mangler nogle patienter tydelige fordøjelsessymptomer.
2. Diagnostiske procedurer
Esophageal brystsmerter skal kombineres med kliniske manifestationer og forskellige undersøgelsesmetoder for at stille en korrekt etiologisk diagnose. For patienter med tilbagevendende post-sternal eller subtern smerte, skal der først udføres en hjerte-kar-undersøgelse for at udelukke hjertesygdom, og derefter Rutine esophageal bariumangiografi og endoskopi blev udført for at bestemme, om spiserøret havde funktionelle eller strukturelle abnormiteter.Særlig overvågning af esophageal dynamik blev udført når det var nødvendigt Årsagsforholdet mellem brystsmerter og esophageal abnormaliteter var vanskeligt at etablere hos nogle patienter. Derfor var det nødvendigt med en excitationstest. For at forbedre den positive detektionshastighed kan der udføres en fællesundersøgelse Richter rapporterede 910 patienter med ikke-hjertebrystsmerter, enkelt esophageal manometri, eosinogenicitet påvist ved hjælp af fenolchlorid (Tengxilong) test og syredråbe test. De positive frekvenser af brystsmerter var henholdsvis 28%, 23% og 7 %. Den positive detekteringsgrad for kombineret undersøgelse var 48%, hvilket var signifikant bedre end førstnævnte.
Differentialdiagnose
1. Hjertebrystsmerter Symptomerne på øsofageal brystsmerter ligner "angina pectoris". Derfor er det nødvendigt først at udføre hjerte-kar-undersøgelser, herunder elektrokardiogram og træningstest og koronar angiografi. Det meste af den kardiogene brystsmerter kan påvises ved ovennævnte undersøgelse. Diagnose, men nogle patienter kan ikke helt udelukke skjulte kardiovaskulære faktorer, såsom Prinzmetals vasospasme og mikrovaskulær angina eller syndrom X, selvom koronar angiografi er helt normal.
(1) Karakteristika ved Prinzmetal vasospasme: brystsmerter er atypiske, ikke relateret til fysisk aktivitet, forekommer ofte, før de står op om morgenen, og EKG viser stigning i ST-segmentet.
(2) Brystsmerter i syndrom X er forårsaget af nedsat hjertemikrocirkulationsudvidelse eller nedsat blodgennemstrømningsreserve af hjertemikrosirkulation. Diagnose af ovennævnte sygdomme kræver ofte hjertekateterisering, vena cava blodstrømningsmåling og ergometrin, dipyridamol. (Pan Shengding) Invasive tests såsom lægemiddelinducerede tests.
2. Aorta-afledt brystsmerter ses ved aortadissektion og sacculær aortaaneurisme. Aortadissektion er for det meste hos mænd med hypertension fra 40 til 70 år gammel. Brystsmerter svarer til hjerteinfarkt. Pludselig smerte, alvorlig, rive Seksualitet, en bred vifte af bilateral iliac-arteriepulsation er markant forskellig, blodtrykket i de øvre lemmer er også forskelligt, røntgenundersøgelse viser udvidelse af aorta, dobbeltvægtskontur forårsaget af falsk sæk, B-ultralyd, CT-undersøgelse og aortaangiografi kan bestemmes Diagnose, cystisk aortaaneurisme er sjælden, historie, røntgenundersøgelse og angiografi kan stille en diagnose.
3. Lungebrystsmerter ses ved lungeemboli og pneumothorax. Lungeemboli forekommer hos patienter over 40 år. Det kan forårsage brystsmerter, dyspnø og elektrokardiogramændringer i det tidlige stadie af sygdommen. Pleural friktion eller røntgenundersøgelse afslører pulmonal infiltration eller en lille mængde pleural effusion. Væsken er nyttig til diagnose.Spontan pneumothorax kan forårsage alvorlige knivlignende brystsmerter, ledsaget af poststernalt tryk eller tæthed i brystet, og pludselig dyspnø er en funktion. Røntgenundersøgelse er nyttigt til diagnose.
4. Galdesygdomme Sygdom akut galdesygdomme kan forårsage brystsmerter ved hjerteinfarkt. Kronisk cholecystitis forårsager gentagne episoder med mild smerte i nederste bryst og øvre del af maven. Nogle gange er smertens art og placering ligner angina pectoris. B-ultralyd, CT-undersøgelse og kolangiografi er nyttige. Differentialdiagnose.
5. Herpes zoster kan forårsage alvorlige brystsmerter, men placeringen er i overensstemmelse med den interkostale nervedistribution, og herpes eller blemmer kan findes under fysisk undersøgelse.
6. Nedbredelse af cervikale intervertebrale skiver. Sygdommen forårsager ofte, at nerverødder forårsager smerter i brystet. Smerter er relateret til visse bevægelser og arbejdsstillinger, såsom at bøje sig, vende eller slikke for længe osv., Hoste, nyser, dyb vejrtrækning eller tvungen tarmbevægelse. Smerten opstår efter et par timers hvile i rygsøjlen, hvilket ofte får patienten til at vågne op fra søvn, historie, røntgenundersøgelse og CT-undersøgelser er nyttige til diagnose.
