Udforskning af rygmarv og rygmarv

Spinal kanal-spinal efterforskning er at bestemme arten og omfanget af læsioner i rygmarven gennem laminektomien på det relevante sted, at behandle læsionerne og lindre kompression af rygmarven og nerverødderne. Behandling af sygdomme: epidural abscess cervikal disk herniation Indikationer 1. Akut lukket rygmarvsskade har følgende forhold: 1 sekundære progressive rygmarvskomprimeringssymptomer, lumbale punktering bekræftet cerebrospinalvæske cirkulationsvejehindring. 2 har rygmarvsdysfunktion med intraspinal brudte knogledragmenter eller andre fremmedlegemer. 3 alvorlig spinalfraktur eller dislokation, ledsaget af paraplegi og cerebrospinalvæske cirkulationsvejehindring. 4 knækkede knogletabletter komprimerer rygmarvene og forårsager smerter. 5 spinalfrakturer kræver kirurgisk reduktion. 2. Åbn rygmarvsskade. 3. I det sene stadium af rygmarvsskade har følgende tilstande symptomer på kompression: 1 kæmpe osteophytdannelse efter spinalbrud. 2 beskadiget arachnoid eller cyste dannelse. 3 skadelig dural meningitis eller hypertrofi af ligamentum flavum. 4 fremmedlegeme i dannelsen af ​​rygmarven eller granulom. 4. Intraspinale tumorer (inklusive epidural, ekstramedullær, intramedullær og intramedullær tumor). 5. Epidural abscess. 6. Medfødt spondylolyse med udbuling af hjernehinderne (rygmarv). 7. Alvorlig cervikal spondylose eller ryggvirvel hyperosteogeni, rygmarvsstenose ledsaget af åbenlys komprimering af nerverødder. 8. Disc herniation. Preoperativ forberedelse 1. Ikke-presserende patienter skal starte hudforberedelse inden 3 dage og derefter desinficere og klæde sig inden operationen. Hvis du er i en nødsituation, skal du forberede din hud omhyggeligt og desinficere den. 2. Forhindre forekomst af hæmorroider. Hvis det allerede har fundet sted, skal han behandles korrekt inden operationen. 3. Hvis patienten har urinvejsinfektion eller høj feber, er det nødvendigt at kontrollere akut infektion, og kirurgi skal udføres, efter at kropstemperaturen er faldet. 4. Ved høj paraplegi, respirationsinsufficiens, skal man være opmærksom på forebyggelse og bekæmpelse af lungeinfektioner, især for ældre. 5. Anæmi-patienter skal modtage et lille antal blodtransfusioner inden operationen, og blodforberedelsen under operationen er ca. 400 ml. Kirurgisk procedure 1. Position: lateral position eller udsat position, cervikal rygsøjrekirurgi kan tage plads. Sidepositionen har mindre indflydelse på patientens vejrtrækning, og anæstesihåndteringen er mere praktisk. Ud over at læsionerne er nødt til at bruge venstre sideposition, anvendes den højre sideposition generelt til at reducere trykket på hjertet og maven. Halspuden er blød, så de langsgående akser i nakken og brysthvirvlerne er identiske. Højre arm og højre skulder skal forlænges fremad, og den bløde pude skal placeres under den højre armhule for at forhindre, at højre overlem bliver presset. Den venstre hofte har knæflektion og en blød pude mellem benene. Assistenten kan også se det kirurgiske felt i den udsatte position. Skuldrene er placeret på hovedrammen, og positionen kan være lidt lavere for at reducere tabet af cerebrospinalvæske. Ved halsoperation vippes hovedet let fremad for at lave cervikal kyphose, for at udvide spinøs proces og laminært rum og lette operationen. Siddepositionen er kun egnet til ikke-skadet livmoderhalscirurgisk operation. Patienten sidder på siddestolen, nakken er bøjet fremad, og hovedet understøttes af hovedrammen. 2. Snit, eksponering (for thorakalaminektomi, rygmarvsundersøgelse som eksempel): medianinsnit i ryggen, skal generelt omfatte 1 til 2 laminer over og under læsionen, længden afhænger af læsionens omfang. Klip huden, subkutant væv og fascia, afslør det supraspinøse ledbånd, og skær det supraspinøse ledbånd langs midten af ​​den spinøse proces for at nå knoglen. Da den spinøse proces er sakral, skal musklen, når musklen er fastgjort langs knoglekanten, være tæt på knoglekanten og let udad. Når man klipper til kanten af ​​spinøs proces, er klingen let indad for at undgå at skære i muskelen, hvilket forårsager unødvendig blødning. Indsæt derefter periosteal stripper, tæt på spinøs proces og lamina, afskal den sakrale rygmarvsmuskulatur under periosteumet, nå den artikulære proces, og brug derefter tørt gasbind til at fylde hæmostasen. Brug en relativt bred periosteal stripper, når du skal skræl af, skal du altid skræl laminektomien, hold stilken af ​​den periosteal stripper i højre hånd, og stabiliser det forreste segment af den periosteal stripper med venstre hånd for at forhindre periosteal stripper fra at bryde ind i ligamentum og indsætte i rygmarvskanalen. Årsag utilsigtet personskade. De, der har haft laminær skade, bør være mere opmærksomme. I denne rækkefølge fjernes først den side af spinøs proces, og derefter afskrækkes den modsatte side, indtil spinøse processer i snittet alle afskrækkes. Derefter udtages den tørre gasbind i rækkefølge, den sakrale rygmarvemuskel trækkes tilbage af periosteal stripper, de resterende muskler på lamina skæres, og den store gasbind stoppes for at stoppe blødning. Vent et par minutter, efter hæmostasen, brug en automatisk dilator til at åbne musklerne og afsløre laminaen. Hvis der stadig er restmuskler eller fedtvæv på laminaen, kan det afskæres. Hvis musklen stadig har oser af blod, kan den stoppes ved hjælp af varmt saltvand for at stoppe blødning eller elektrokoagulation. 3. Udskæring af lamina: Den spinøse proces i thoraxryggen hældes nedad, og den øverste spinøse proces presses mod den næste lamina, og den øverste og nedre laminae er dækket i en fliselignende form. Derfor, når thorakalamina fjernes, skal en rygsøjle blive bidt op og ned, og lamina skal fjernes fra bunden op. Det interspinøse ledbånd skæres først, og derefter bruges spinøs proces til at bide den spinøse proces ved roden af ​​den spinøse proces, så laminaen i midtlinjen tyndes og let kan fjernes. Brug først sidevinkelhovedet dobbeltleds rongeur til at identificere ligamentet i ligamentum flavum fra den nederste kant af den nederste lamina, der skal fjernes, og bid en lamina uden for ligamentum flavum. Ligamentum flavum forbinder de overlegne og underordnede vertebrale buer, og den ydre kant når den bageste kant af intervertebral foramen.Ligamentum flavum skæres tværs med en kniv, og dura mater placeres foran lamina for at adskille afstanden mellem ligamentum flavum og det epidurale fedt. For at undgå utilsigtet skade på dura mater, når lamina fjernes. Derefter placeres rongeuren fra mellemrummet, og laminaen bliver bidt ned og op, og generelt bliver 2 til 3 først bidt. Det er bedst ikke at beskadige led på begge sider af lamina. Ellers vil rygmarvsstabilitet og lændesmerter forekomme efter operationen. Hvis artikulær proces skal fjernes på grund af fjernelse af læsionen, bør den ikke overstige 1 eller 2, og prøv at holde det andet led. konflikt. Laminatet ved siden af ​​den artikulære proces kan trimmes med en mastoid rongeur for at opnå total laminektomi. Hvis læsionen vurderes at være på den ene side eller den laterale side, kan den også behandles med ensidig laminektomi og om nødvendigt forstørres, så nogle patienter kan bevare spinale processer og en del af laminaen. Ligegyldigt hvilken slags rongeur, der ikke kan trænge ind i rygmarven, når man bider af laminaen, det vil let skade rygmarven. Rongeuren skal åbnes helt og placeres i rygmarvskanalen. Kirurgen holder pincetten i den ene hånd og holder svampen med den ene hånd og bider med den opadgående kraft for at forhindre at rongeur glider ned i knoglekanten og beskadiger rygmarven. Benblødning med knogvoks for at stoppe blødning, epidural venøs plexusblødning kan bruges til at stoppe blødning ved bipolær koagulation eller gelatinsvamp, generelt let at kontrollere. 4. Undersøgelse af rygmarvskanalen og rygmarven: Indsnittet er fuldstændig hæmostase, skyllet med normal saltvand, og linjen omkring såret kan bruges til at opdage såret. Epidural efterforskning inkluderer tilstedeværelse eller fravær af ødelæggelse af lamina, mængden af ​​epidural fedt og tilstedeværelse eller fravær af nekrose, tilstedeværelse eller fravær af tumorer, granulomer eller abscessdannelse. Skil eller fjern derefter fedtlaget langs midtlinjen for at afsløre dura mater, udforske dets farve og pulsering, og brug fingrene til at palpere dura mater-spændingen, og om der er en lokal bule. Hvis der er mistanke om læsion i den bageste kant af rygsøjlen eller den herniatede skive (sjældne thorakale rygvirvler), kan dura mater trækkes åbent til den ene side for efterforskning, men blødningen af ​​den epidurale venøse plexus bør forhindres. Dural efterforskning kan udføres, hvis det skønnes nødvendigt. Først sys en trækkraft på begge sider af dura mater. Mygtrådspænderen bruges til at spænde og løfte traktionslinjen. En lille kniv skæres mellem de to trækkrader med en skarp kantkniv til kun at skære dura mater og fastholde arachnoid. Placer den slidsede sonde for at løfte dura mater. Skær langs spalten med en skarp kantet kniv. Generelt kan du først klippe 2 til 3 cm og derefter udvide snittet og skære arachnoid efter behov. Intradural efterforskning involverer iagttagelse af glans, farve, tilstedeværelse af hypertrofi, arachnoid gennemsigtighed og glans, tilstedeværelse eller fravær af vedhæftninger, blødning eller cyste dannelse, tykkelse af rygmarven, uanset om den er forskudt, glat, omgivet af Ingen hævelse, unormal blodkarfordeling osv. Hvis du har brug for at udforske den forreste del af rygmarven, skal du finde dentatbåndet på siden af ​​rygmarven mellem de øvre og nedre nerverødder]. Efter at have været klamret fast med en tang af mygstype, trækkes dentatbåndet forsigtigt til den modsatte side med 30 ° til 45 °, og forsiden af ​​rygmarven kan sonderes, og den bageste kant af det intervertebrale rum undersøges med en dissektionsanordning til skiveprolaps. Denne type efterforskning skal være forsigtig, og det er ikke muligt at løsne rygmarven med en løs enhed for at forhindre skader. Hvis rygmarven ikke pulserer, skal tilstedeværelsen eller fraværet af obstruktion over snittet undersøges. Det bløde kateter kan fugtes med vand og derefter langsomt udvides fra det subarachnoide rum. Hvis der ikke er nogen hindring, kan det være tålmodighed. Om nødvendigt skal du bruge den samme metode til at udforske nedad. Hvis rygmarven har en lokal udbuelse, og læsionen bekræftes af den frontale efterforskning af rygmarven i intramedullær kan ses, kan der være udsving. Om nødvendigt kan en fin nål bruges til at trænge langs den bageste medianrille, for eksempel aspirationsvæske, blødning eller tumorvæv Rygmarven kan skæres langs midtlinjen med en skarpkantet kniv for at registrere marven og fjerne læsionen. 5. Luk dura mater og snit: Efter undersøgelsen skylles rygmarvshulrummet, suspenderes suturen og suturerer dura mater uden at bortskaffe arachnoidmembranen. Hvis der er behov for dekompression af rygmarven, kan dentatbånd på begge sider skæres, dural skæres så meget som muligt, og den omgivende fascia repareres og sutureres. De sakrale rygmarvsmuskler sutureres i 2 til 3 lag, og det subkutane væv og hud er også tæt syet, hvilket ikke efterlader noget dødt rum for at undgå hematom eller cerebrospinalvæskelækage. Efter operationen blev det ekstradural dræningsrør taget ud fra snittet og fjernet 24 til 48 timer.