Anterior dekompression af cervikal rygmarvsskade med Cloward-metoden

I 1961 anvendte Cloward den fremre cervikale dekomprimeringsmetode, der blev forfulgt hos 11 patienter med cervikal ryggradsbrud og bruddislokation, og opnåede gode resultater. Raynor (1968), Norrell (1970), Nakano (1971) og Duan Guosheng (1984) rapporterede brugen af ​​denne kirurgiske metode.Det antages, at fjernelse af vertebrale kompressionsfrakturer i den cervikale rygmarvskanal og fjernelse af det intervertebrale skivevæv kan forbedre den neurologiske funktion. Behandling af sygdomme: brud på cervikal rygsøjle og dislokation Indikationer Cloward-metode til anterior dekomprimering af skade på livmoderhalsens rygmarv er anvendelig til: 1. Cervikale ryghvirvler brud eller brud dislokation, rygmarvsinsufficiens skade, ufuldstændig genopretning af funktion efter transkranial trækkraft, der er stadig kompressionsgenstande såsom øverste anterior horn af rygsøjlen, brudt intervertebral skivevæv og rygsøjle frakturstykke foran rygmarven. 2. Den nedre cervikale vertebra (6 ~ 7) brud eller brudforskyvning, den komplette skade af rygmarvsfunktionen er under det beskadigede plan. Handlingen kan lindre komprimering af 1 ~ 2 cervikale nerverødder, hvilket kan forbedre funktionen af ​​fingrene, men underbenene Sværere at komme sig. Kontraindikationer 1. Cervikale frakturer og dislokationer er alvorlige, mere end 1/3 af den rygmarvets anteroposterior diameter, hvilket er kendetegnet ved fuldstændig skade på rygmarvsfunktionen. 2. Åndedrætsbesvær eller trakeotomi. Preoperativ forberedelse 1. Forberedelse af hud og instrumenter til fjernelse af knogler på den ene side af skinnebenet. 2. Forbered det røntgenstråleformede laterale røntgenbillede for at bestemme brudstedet. Kirurgisk procedure Hals snit I planet for det brudte rygsøjle fra den forreste cervikale linje til venstre eller højre sternocleidomastoid forreste kant er det venstre eller højre tværgående snit 6-8 cm langt, og den tilbagevendende laryngeale nerv kan trækkes mindre, når det venstre snit foretages. . Snittene skrælpes henholdsvis op og ned langs det subkutane væv. 2. Åbn fronten af ​​rygsøjlen Platysma og dyb fascia blev skåret langs sternocleidomastoidens forreste kant, og sternocleidomastoid og halsprop blev trukket ud til ydersiden, skjoldbruskkirtlen, luftrøret og spiserøret blev trukket til den mediale side. Ofte afsløres venøs obstruktion af skjoldbruskkirtlen og kan klippes efter elektrokoagulation eller ligering. Det løse bindevæv skrælles af til den dybe del, og fingeren kan berøre fronten af ​​den cervikale rygvirvel i mellemlinjen, hvilket afslører 3 til 4 rygsøjler. På dette tidspunkt kan den automatiske tilbagetrækningsskift udskiftes og passe på ikke at beskadige spiserøret. I 3 ~ 4-planet i nakken kan den overordnede skjoldbruskkirtelarterie og den overlegne laryngeal nerv opstå, og den øverste skjoldbruskkirtelarterie skal afskæres, når det mellem 2 og 3 intervertebrale rum i nakken udsættes. I 7-planet i nakken kan den underordnede skjoldbruskkirtelarterie og den tilbagevendende laryngeale nerv opstå. Træk den forsigtigt ned og beskadig ikke den tilbagevendende laryngeal nerv. 3. Fraktion af vertebral legems positionering Cervikale ryghvirvelfrakturer komprimeres af rygmarven.Komprimeringen kommer hovedsageligt fra den bageste overordnede vinkel af det komprimerede rygvirvellegeme og det intervertebrale skivevæv, der rager ud fra rygsøjlen over det brudte rygsøjle. Det kan også komme fra den bageste del af det forskudte rygsøjle og det brudstykket, der rager ud i rygmarven. Det intervertebrale rum mellem det brudte rygsøjle og dets overlegne ryg. Generelt, efter at fronten af ​​hvirvellegemet er udsat, påføres to sprøjteåle henholdsvis, og dybden af ​​det intervertebrale rum og det tilstødende intervertebrale rum penetreres henholdsvis til en dybde på 1,5 cm. Hvis dybden er for dyb, er der risiko for at knivstikkes i rygmarven. Det røntgenstråleformede laterale røntgenbillede tages ved siden af ​​operationsbordet, og efter at den våde film er vasket ud, kan det brudte hvirvelskrop og det øvre intervertebrale rum bestemmes. 4. Intervertebral pladsboring Centreret på det øverste intervertebrale rum i det brudte rygsøjlelegeme er det forreste langsgående ledbånd foran de to cervikale rygvirvler skåret valvulært og drejet til den ene side. Før boringen af ​​cervikale rygsøjler planlægges den tilstødende vertebrale legemsdel af det intervertebrale rum, at det bores i en metalophængsring med 4 stænger, og derefter forbindes en lodret hul cylinder for at sikre, at borekronen ikke bores. Glid af eller vip. Den justerbare dybde-rundboremaskine af Cloward-typen placeres i den hule cylinder og holderingen, og hvirvellegemet bores i forreste retning. Generelt er den anteroposterior diameter af det cervikale 3 til 7 vertebrale legeme 16 til 23 mm. Derfor skal den runde bor udtages hver 1 mm efter boring af 15 mm, og bunden af ​​borehullet skal inspiceres ved enden af ​​striberen eller sugehovedet. Hvis det synes at være den vibrerende eller eksponerede tynde kortikale knogle bag ryggen. Det bageste langsgående ledbånd, det vil sige boret, skal afsluttes for at undgå dyb skade på dura mater og rygmarvsvæv. 5. Udskæring af komprimeringsobjektet En curette eller en speciel Kerrison-tang bruges til at fjerne det bageste horn af det komprimerede rygvirvellegeme, der stikker ud i rygmarvskanalen, brudstykket og det sprækkede intervertebrale skivevæv, og det beskadigede bageste langsgående ligament kan også fjernes for at afsløre dura mater. Hvis det opereres under et kirurgisk mikroskop, er det lettere at se det tryk, der er kommet ind i rygmarven og opnå fuldstændig dekomprimering. Den posteriore langsgående ligamentblødning og vertebral osteomyelitis blev stoppet ved henholdsvis bipolær elektrokoagulation og knoglervæske. Den overskydende knoglevoks skal fjernes efter vertebral hæmostase for ikke at påvirke knoglehelingen af ​​den implanterede humeral kolonne. 6. Tag humoral fusion Cloward bruges til at tage knoglens bor. Den forreste ende er kantet. Den indvendige diameter er 1 mm større end diameteren af ​​den runde diamant. Det bores udefra til indersiden lidt under ryggen for at danne en cylindrisk knogle. Længden skal være mindre end den anteroposterior diameter af det plane hvirvellegeme. 3 mm. Hvis knoglens benben påføres, skal den trimmes til samme størrelse som humerus-knoglesøjlen. Patientens hoved trækkes af anæstesiologen. Kirurgen bruger en knoglehammer til at føre humerus-søjlen ind i ryghulen. Den forreste del af knoglesøjlen er 1 mm under fronten af ​​rygsøjlen. Knoglesøjlen kan ikke skubbes for dyb for at forhindre knoglesøjlen i at stikke ud i rygmarven. Intern kompression af rygmarven. 7. Suturinsnit Den forreste langsgående ligamentklap skal sys så meget som muligt for at forhindre knoglesøjlen i at komme ud. Før den automatiske tilbagetrækning trækkes ud og lukningen af ​​lukningen bruges den bipolære elektrokoagulation til at stoppe blødningen, fordi når først halshæmatom opstår, kan det medføre åndedrætsbesvær og endda kvælning. Drenering af silikonrøret skal være dybt foran ryggen. Sternocleidomastoid og dyb fascia sutureres, og platysma, subkutant væv og hud sutureres lag for lag. komplikation 1. Postoperativt hæmatom. Hævelsen af ​​operationen skal overvåges nøje inden for 1 til 2 dage efter operationen. Hvis det konstateres, at vejrtrækningen er vanskelig og det mistænkes at have det lokale hematom, skal såret åbnes hurtigt for behandling. 2. Postoperative neurologiske symptomer blev forværret. Årsagen skal analyseres. Hvis der er blødning eller sacral søjlen indsættes i den dybe kompression rygmarv, skal kirurgi udføres igen. 3. Knoglesøjlen er prolapseret. Ved påvirkning af hypopharyngeal funktion skal genimplantation udføres. 4. Lyden er lav og hes. Intraoperativ skade forårsaget af laryngeal og tilbagevendende laryngeal nerve. Den overlegne laryngeal nerve ledsages af vagusnerven og ledsages af den overordnede skjoldbruskkirtelarterie.Den trænger ind i strubehovedet for at indervere den underliggende pharyngeal muskel, ringmusklen og struben i slimhinden. Efter skaden er lyden lav og tyk, og halsen har ingen fornemmelse. Arterien bevæger sig opad i den ydre kant af luftrøret og spiserøret i spiserøret og går ind i strubehovedet for at kontrollere bevægelsen af ​​stemmebåndene. Stemmebåndene på den ene side er lammede og høse. Derfor skal kirurgen være bekendt med vagusnerven og de to store grene af det gående og anatomiske forhold, når adskillelse og skæring af den øvre og nedre skjoldbruskkirtel skal være opmærksom for at beskytte de to nerver, som f.eks. På grund af tilbagetrækningsspænding og overdreven høshed, skal være hes. Slap af indtrækkeren.