ikke-atrofisk nefrolitotomi

Nyrearterien bagagerum er opdelt i de forreste og bageste grene ved renal hilum eller den renale sinus. Efter indtræden i nyrenes parenchyma mangler hver gren gensidig sikkerhedscirkulation. Den distale ende af de forreste og bageste grene af nyrearterien danner et relativt avaskulært anterior-posteriort segment ca. 1 cm på bagsiden af ​​nyrebuen, der kaldes Brodel-linjen. Skæring af nyreparenchym langs denne linje kan reducere mængden af ​​blødning og undgå nyre iskæmisk atrofi. Linjerne mellem de forreste og bageste segmenter varierer imidlertid fra person til person, og kurverne er buede. De fleste af dem er ikke i en lige linje. Det er ofte umuligt at tegne den nøjagtige position i henhold til det faste anatomiske landmærke på overfladen. Hvis den bageste gren af ​​nyrearterien er midlertidigt blokeret, kan linjen mellem segmenterne tydeligt vises. Ved at skære nyrenes parenchyma langs dette plan kan man undgå skader på hovedgrene af nyrearterien, mindre blødning og ingen iskæmisk nyreatrofi. Behandling af sygdomme: nyresten Indikationer Ikke-atrofisk nefrolithotomi er velegnet til store staghornede nyresten, flere pyelonsten og små nyreben. Det er vanskeligt at fjerne eller fjerne sten med anden nyre eller bækken. Kontraindikationer Nyren har en alvorlig infektion eller har ingen funktion. Preoperativ forberedelse 1. Tilstrækkelig behandling af eksisterende urinvejsinfektioner, anvendelse af bredspektret antibiotika bør styrkes 48 timer før operation. 2. Forbered blod til 600 ml. 3. Forbered lokale køleforsyninger under operationen. Kirurgisk procedure 1. Bestemmelse af planet for den relativt avaskulære zone: Det ellevte intercostale snit bruges generelt til at afsløre nyre. Hele nyre- og nyrefotikelblodkar skal adskilles fuldt ud for at muliggøre snittet. Den mest almindelige metode til bestemmelse af planet for det avaskulære område (Brodel line) er at blokere den pulserende posterior nyrearterie med en finger ved den bageste læbe i renal hilum. Hvis fingeren ikke nøjagtigt kan blokere den posterior arterie, skal den adskilles for ikke-invasivitet. Når den vaskulære klemme midlertidigt blokerer den bageste gren af ​​nyrearterien, er der ingen arteriel blodperfusion i blodforsyningsområdet i arterien. Farven på nyrevævet i det iskæmiske område skifter hurtigt til bleg og danner en skarp grænse med nyrevævet i den forreste gren af ​​nyrearterien. Markørerne sutureres på nyrekapslen. For at øge tolerancen mellem nyrevæv og iskæmi kan klemme af nyrearterien afkøle isen i nyrerne. Den relative avaskulære zone kan også måles ved hjælp af et Doppler-ultralydstetoskop. 2. Indsnit af nyrerne: Midlertidig blokering af nyreblodforsyning med en ikke-invasiv vaskulær klemme, lokal afkøling af nyren. Nyreparenchymen skæres i længderetningen langs markørens relativt avaskulære plan. Snitlængden afhænger af stenens størrelse, men generelt er 3 til 4 cm tilstrækkelige. Brug en skarp klinge til at skære nyrerne pænt og direkte mod stenen for at undgå stump dissektion og alvorlig kontusion af nyrevævet. 3. Fjern stenen: Hold stenen med en tænger, ryst den forsigtigt og fjern stenen i snitretningen. Hvis sten og nyretækken og vedhæftning af nyre bækken, skal du bruge håndtaget til at fjerne, undgå voldsom sputum. Hvis stenen er for lang til at blive fjernet, kan den fjernes i midten af ​​stenen med en klemme. Efter at stenene er fjernet, skylles nyrebekkenet og nyretækkenet grundigt med et fint kateter for at fjerne sten og blodpropper. 4. Hemostase: Nyreparenchymen skæres, og der er en stor vaskulær ende i nærheden af ​​det renale bækken.Den 4-0 absorberbare linje anvendes til suturering. Den bueformede vaskulære ende af renal cortex og medulla-krydset sutureres også med en 4-0 absorberbar linje, og suturen knyttes ved medulla for at undgå opdeling af den skrøbelige nyre-cortex. 5. Sæt nyrebenet og nyretækkenet: indsæt et babykateter eller et ureteralt kateter fra nyresnittet, før nyretækkenet til blæren, bekræft urinlederen uden forhindring, og brug den 4-0 absorberbare linje til at suturere indsnittet af nyretækkenet og nyretækkenet kontinuerligt. Nyresnittet er fuldstændigt adskilt fra det nyre bækken og det renale bækken. 6. Sutur nyrenes parenchyma: bær en 2-0 absorberbar linje afbrudt eller sutureret nyrenes parenchyma med en stor buet rund nål, knude nyresektionen tæt sammen for at gøre at nyrenes parenchyma ikke adskilles af suturen, frit fedtvæv eller muskel kan bruges. Vævspuden er bundet under suturen og knyttet, og nyrekapslen er syet med en tynd tråd. Når nyren er syet, fjernes nyrepedikalklemmen, hvis der stadig er blødning, kan den fyldes eller presses for at stoppe blødningen. 7. Luk snittet, og placer drænet.