Spinal tumorresektion

Spinal tumorer kan opdeles i følgende tre tilfælde i henhold til deres invasion af rygsøjlen: 1 invaderer læsioner i rygmarven vedhæftningssted osteoid osteom og aneurysmal knoglecyst ofte den bageste fastgørelse af rygsøjlen, såsom den tværgående base, lamina, pedicle osv., Og en invasiv ryggvirvel er sjælden. Osteoblastoma og invasivt osteoblastoma invaderer rygtaflejringerne tegner sig for ca. 30%. Strukturen af ​​rygsøjlen er kompliceret, og overlapning og blokering af røntgenfilmene i fortiden er vanskelige at diagnosticere og lokalisere på grund af begrænsningerne i billeddannelsesbetingelser. Efter fremkomsten af ​​CT og MR blev problemet med kompleks og gensidig tilslutning af rygmarvsbenene løst. Behandlingen er omfattende resektion i læsionen. 2, kun på rygsøjlen i rygsøjlen, den enorme celle tumor i knoglen invaderede rygsøjlen tegnede sig for ca. 7%, den øverste del af rygsøjlen over skinnebenet var bryst, nakke og lændehvirvler. Benhæmangioma invaderer hyppigst rygvirvelens rygvirvel, og hals- og lændehvirvlerne invaderer det andet. Chondrosarcoma invaderede rygsøjlen udgjorde ca. 7%. Kun vertebrallegemet er ofte det tidlige stadium af tumoren og invaderer ikke absolut fastgørelsen. Tumorudvikling i denne periode kan bestemmes efter dens natur. F.eks. Er strålebehandling effektiv ved rygmarvshæmiom, og kæmpet celletumor og kondrosarkom bør fjernes kirurgisk. I de senere år kan vertebrale legemer i forskellige segmenter udsættes for tilfredsstillende på grund af fremskridt med anterior kirurgi inden for rygmarvskirurgi, og komplet resektion, parallel interbody fusion eller kunstig vertebral legemskifte er ofte tilfredsstillende. 3 påvirkes rygsøjlen og vedhæftningerne af læsionerne, så en bred vifte af læsioner er ofte et resultat af udviklingen af ​​de nævnte tumorer, ud over ødelæggelsen af ​​hele rygsøjlen, let at kombinere rygmarv, nervekomprimering til fuldstændig behandling af behovet for total ryggvirvel resektion. Teknisk inkluderer den både den komplette resektion af tumoren og rekonstruktion af stabiliteten i rygsøjlen. Kirurgi kan afsluttes i to faser, det vil sige, at den vertebrale legemstumor fjernes gennem den forreste tilgang til rygsøjlen, og intervertebralt knogletransplantation eller kunstig rygvirvelkropserstatning udføres, og derefter udskiftes tumorerstatning og posterior fixering af hvirvellegemets fastgørelse i operationen i anden fase. Eller gå foran og fjern den forreste tilgang. Behandling af sygdomme: spinalmetastaser Indikationer Spinal tumorresektion er anvendelig til: 1. Invasive godartede knogletumorer i rygsøjlen og tilbehør, men meget tilbagevendende, såsom kæmpet celletumor i knoglen, aneurysmal knoglecyst eller isoleret ondartet primær knogletumor og metastaser begrænset til en rygmarvsskader. . 2. Antallet af invaderende vertebrale legemer kan være 1 segmenteret rygsøjle eller 2 tilstødende segmentale rygsøjler. 3, patientens generelle tilstand er acceptabel, ingen alvorlig sygdom i lever, nyre, hjerte og lunge. 4. Hvis patienten har sekundær rygmarvskomprimering, bør tidspunktet for symptomindtræden være så kort som muligt og bør ikke overstige 2 uger senest. Kontraindikationer 1. Det er ikke egnet til patienter med vigtige organer i brystet og underlivet at klæbe til tumoren og kan ikke fjernes. 2. Tumoren invaderer flere vertebrale organer og er vanskelig at fjerne fuldstændigt. Preoperativ forberedelse 1. For at forstå omfanget af tumorinvasion og dets forhold til vitale organer omkring det, skal generelle røntgenfilm, helkrops radionuklidscanning, CT og magnetisk resonansundersøgelse afsluttes før operation. 2, foretages selektiv segmentangiografi og tumorembolisering. Total vertebral resektion er kompliceret og har meget blodtab For at reducere det dødelige blodtab under operation, bør selektiv segmentangiografi og tumorembolisering af thorax- og lænderyggen udføres 24 til 48 timer før operation. Stik på nåle og indsæt et selektivt angiografi-rør. Kateteret ledes til aorta under fluoroskopi. I nærheden af ​​læsionssegmentet indsættes kateterhovedet i den interkostale arterie eller lænden på tværs af arterien fra top til bund. Kontrastmidlet injiceres her for at vise blodforsyningen og området for tumoren. , det samme niveau af den modsatte side af den tilsvarende arterie. Vær opmærksom på tilstedeværelsen af ​​Adamchiviz-arterien med eller uden en næringsstof-rygmarv under angiografien, hvis nogen skulle undgås. Efter tilfredsstillende angiografi kan et 1 til 2 mm gelatinsvampfragment langsomt injiceres i den venstre og højre interkostale arterie eller den lænde tværgående arterie gennem arteriekateteret for at tilvejebringe en midlertidig embolisering af tumorblodcirkulationen. Kirurgien skal være afsluttet inden for 72 timer efter embolisering. 3, blodpræparat 3000 ml. 4, klar til spinal kanaldekompression, tumorresektion, anterior knogletransplantation, posterior fiksering og andet tilsvarende udstyr og bipolær koagulator. Kirurgisk procedure 1. Snit Lav et omvendt Y-formet eller snit i midten af ​​korsryggen. Midten af ​​snittet er placeret ved ryggen 2 i taljen. Vinklen på den Y-formede er 120 °. Længden af ​​snittet afhænger af omfanget af læsionen og omfanget af fikseringen. 2 eksponeres og fjernes den bageste fastgørelse af rygvirvellegemet Huden er skåret åben for at afsløre spinøse processer og lamina, der skal spænde fra de øverste og nedre rygsøjler i den syge hvirvelløs. For fuldt ud at afsløre snittet, skal de bilaterale iliac-rygmarvemuskler skæres på tværs fra niveauet af de syge hvirvler og trækkes tilbage distalt og proximalt. 3. Behandling af en invasion af segmenteret rygsøjle Hvis en segmenteret rygsøjle invaderes, skal resektionens omfang omfatte spinøse processer, lamina, pedikulære tværgående processer og rygsøjler, hvis omfang er vist i figuren. Brug først rongeur og laminat til at fjerne den syge spinøse proces og lamina. Hvis tumoren invaderer rygmarvskanalen, kan duraen gradvist bule udad og ingen pulsering. Epiduralt fedt forsvinder ofte. Kapslen forskydes eller deformeres ved tryk. Nerverødderne blev fundet på begge sider af dural sac med nervestrippere og beskyttet. Dural sac og den laterale nerverod kan bruges til at fjerne de overordnede og dårligere artikulære processer og pediklen med tumorvævet. På grund af den preoperative anvendelse af emboliseringsteknologi er der ingen almindelig truende blødning i fortiden, og det kirurgiske felt er relativt rent, hvilket klart kan identificere kanten af ​​tumoren og forholdet mellem tumoren og dural sac. Efter gennemførelse af ovenstående trin kan dura mater og de bilaterale nerverødder af det eksponerede segment ses i det kirurgiske felt. 4, eksponering og resektion af rygvirvler For det første udsættes og udskæres lændehvirvlerne for at afsløre det forreste og bageste aspekt af rygsøjlen. Den rygvirvelkrop, som er invaderet af tumoren, forstøres ofte let og moderat, men grænsen mellem kanten og det omgivende væv er klar. Forsigtigt skrælning kan skubbe det omgivende væv væk, fordi lænden på tværs af arterien er blevet emboleret, så der ikke er meget blødning under operationen. For at dissekere vertebrallegemet til det forreste langsgående ligament kan det omgivende væv trækkes tilbage med en Hohman-krog, og der opnås en lateral anterior tilgang til rygsøjlen. 5, fjern tumoren Brug en lancet til at bid af tumorvævet på rygsøjlen, og hold først den bageste kant af rygsøjlen som en markør for at undgå utilsigtet skade på rygmarven eller nerverødderne. Efter fjernelse af den vertebrale legemstumor indsættes stripperen mellem den bageste kant af det vertebrale legeme og den dural sac. Efter forsigtigt adskillelse af vedhæftningen skubbes den bageste kant af rygmarvets krop fremad med en stripper for at kollapse for således at fjerne læsionen og beskytte rygmarven. Tilstødende intervertebrale skiver har ofte ingen tumorinvasion, men det er også nødvendigt at fjerne bruskskiverne, fjerne brusk fra bruskskiven til den underkondrale knogle og gøre knogletransbedet fast. Hvis den subkondrale knogle fjernes fuldstændigt, er knogletransplantationslejret cancellous bone. Få knoglesengen til at være blød. Det kontralaterale vertebrale tumorvæv blev fjernet ved den samme metode. Efter at hele rygsøjlen er blevet resekteret fuldstændigt, er rygsøjlen ekstremt ustabil.I øjeblikket kan operationen ikke være grov for at forhindre, at rygsøjlen skifter og forårsager rygmarvsskade. 6, fusionsknogler I henhold til knogledefekten i ryggen på kroppen, udtages knogledragmenterne og knoglestrimlerne med den tilsvarende længde fra iliac crest, og det generelle knogletransplantat skal være 2 til 3 mm længere end den faktiske knogledefekt. De fjernede knoglestykker skæres pænt med en motorsav og bindes sammen med absorberbare nylontråde. Det indsættes gennem den laterale forreste side af dural sac i knogledefektområdet og opstilles derimellem. Efter at knoglestrengen er implanteret, kan en knækket knogle fyldes foran knoglen for at fylde knogledefekten med knogler for at lette knogletilstand. 7, posterior spinalfiksering Posterende spinøse processer og lamina skal udsættes i de øvre og nedre segmenter af de syge hvirvler. 1 mm ståltråd indsættes i spinøs proces under lamina for at fastgøre hukommelseslegeringsstangen og vælge hukommelseslegeringsstangen af ​​passende længde. De er henholdsvis fastgjort på laminatet på begge sider af spinøs proces og holder metalstangen i en bestemt afstand fra den udsatte duralkapsel. I begge ender af hukommelseslegeringsstangen installeres og fastgøres antirotationskortet af knoglecement for at opnå en øjeblikkelig stabil virkning af rygsøjlen efter operationen. 8, såret hæmostase Da såret er stort, og der er mange muskler omkring det, skal det stoppes fuldstændigt, før snittet lukkes. Bipolær koagulering kan bruges til at stoppe blødning ved blødningspunktet i nærheden af ​​dural sac. Efter hæmostase blev såret vasket med en puls irrigator i fysiologisk saltvand indeholdende gentamicin. Og sys lag for lag.