Radiofrekvens termokoagulering af trigeminusmenisk

I 1932 foreslog Kirschner først brugen af ​​350 mA strømelektrokoagulering for at ødelægge de halvmåne nerveceller til behandling af trigeminal neuralgi, men på grund af graden af ​​skade er ikke let at kontrollere, kan det frembringe mange komplikationer, såsom hornhindesår, blindhed, øjenbevægelsesforstyrrelser, subarachnoid blødning, Karotisemboli og skade, endda koma, død osv., Så grundlæggende stoppet efter 1944. I 1974 skiftede Sweet og Wepsie til radiofrekvensstrøm og temperaturkontrolleret kvantitativ ødelæggelse af trigeminal semilunar eller post-rod smertefibre til behandling af trigeminal neuralgi. 90% af patienterne lindrer øjeblikkeligt smerter og får en kur De er blevet vidt brugt i Europa og Amerika. Bliv det vigtigste middel til behandling af trigeminal neuralgi. Anvendt i Kina i de tidlige 1980'ere er det også meget brugt til behandling af sygdomme som trigeminal neuralgi og ansigtsmuskeltrækninger. I henhold til typen af ​​nervefibre og studiet af sensorisk fysiologi myelinerede Aδ-fibre, der transmitterer smertefulde impulser, ca. 5-8 μm i diameter, og unmyelinerede klasse C-fibre. Disse to typer fibre er mere følsomme over for RF-strømme og varme end taktile fibre, så i tilfælde af RF-termokoagulering ødelægges smertefibrene selektivt, mens de taktile fibre er relativt bevaret, både for at lindre smerter og for at bevare nogle eller alle de følbare følelser. På nuværende tidspunkt er denne metode mere almindelig. Behandling af sygdomme: trigeminal neuralgi Indikationer Radiofrekvenstermokoagulering kan udføres hos patienter med primær trigeminal neuralgi, der er blevet behandlet til langtids medicinsk behandling. I unge patienter er der efter mikrokomprimering af trigeminal nerveroden stadig smertefulde forfattere, og radiofrekvenstermokoagulation kan også bruges. Kontraindikationer Den semilunar sensoriske fiber og trigeminal nerve rodresektion er blevet udført, og der er stadig smerter efter operationen. Preoperativ forberedelse Patienter og deres familier skal forklares for at forstå virkningen af ​​kirurgi og mulige bivirkninger for at blive forstået og samarbejdet. For patienter med nervøsitet, angst og angst kan et neuroleptisk beroligende middel såsom Innovar (indeholdende fentanyl 0,05 mg / ml og droperidol 2,5 mg / ml blanding) 2 ml injiceres intravenøst. Kirurgisk procedure Det udføres normalt i radiologiafdelingen for at korrigere punkteringsretningen med en røntgenmaskine om nødvendigt. Tag liggende position under lokalbedøvelse, og anvend også ultra-kort tid bedøvelsesmidler såsom metholhexital (mærkenavn brevital), når forholdene tillader det, lad patienten sove på kort tid under elektrokoagulering Efter varmeindstillingen føler patienten sig vågen under testen for at reducere frygt. 1. Tegn 3 markørpunkter på patientens ansigt 1 3 cm foran den ydre lydkanal; 2 2 cm under indersiden af ​​eleven; 3 ved 2,5 cm uden for munden. Det første og andet markeringspunkt peger på placeringen af ​​foramen ovale, og det tredje markeringspunkt peger mod det perkutane nåleindføringspunkt. 2.X-ray positionering Foramen ovale skal være placeret 15 mm inden krydset mellem skråningen og klippebenet. Halvmånedelen er for det meste ved skæringspunktet mellem skråningen og klippebenet, nogle gange lidt højere. I den positive fase er halvmånesektionen placeret 7 til 8 mm uden for det indre øre i det indre øre mellem de øverste og nedre vægge af den indre lydkanal og er 18 mm væk fra midtlinjen. Generelt i den laterale fase når elektrokoaguleringen krydset mellem hældningen og klippebenet, som er nøjagtigt fiberen fra de 2, 3 grene af den bageste rod af trigeminalnerven. Eller i sideposition er trigeminal nerveroden placeret i området fra 5 til 15 mm i krydset mellem sadelbunden og skråningen (0 punkt), elektrodespidsen er 10 mm fra 0-punktet, og den tredje gren er 5 mm fra skråningslinjen. I 1982 overvejede Schvarcz nålespidsen. Spidsen af ​​den bageste seng skal ikke være <20 mm, for ikke at beskadige motorens nerve. 3. Halvmåne punktering Brug en 19 til 20 nål. Elektrodens eksponeringslængde er begrænset til 3 til 5 mm for en gren, og når smerten er 2 grene, udsættes den i 7 til 8 mm. Når nålen passerer gennem det bløde væv i kinden, kan operatøren placere fingeren i patientens mund for at undgå at gennembore mundhulen, og på samme tid kan fingeren røres til det laterale fremspring af patientens sphenoidvinge for at bestemme punkteringsretningen. Generelt kan nålen nå foramen ovale ved 6,5-7,5 cm, og en lille mængde lokalbedøvelse injiceres uden foramen ovale for at reducere smerter. Når man går ind i foramen ovale, er der ofte en følelse af at bære en fascia eller sene, og når man gennemborer den indre membran, er der et lille gennembrud. Patienten følte smertefuld distraktion langs kæben. Når du er gået ind i foramen ovale, skal du skubbe 1 ~ 1,5 cm for at nå den bageste rod af trigeminalnerven. Når du kommer ind i nålen i foramen ovale, skal du undgå at komme ind fra laterale 1/3 for at undgå dyb gennemtrængning i den temporale lob; må heller ikke vende mod sadlen for at undgå skader på motorens øjne. Hvis positionen er nøjagtig, strømmer cerebrospinalvæsken ofte ud, efter at kernen er trukket ud. 4. Positionering af elektrisk stimulering Når punkteringen er vellykket, indsættes mikroelektroden, og firkantbølgestrømmen fra 100 til 300 mA og 50 til 70 cykler / s tændes. I stimuleringszonen kan patienten have en ant gang og kløe fornemmelse på dette tidspunkt for yderligere at bestemme den nøjagtige placering af elektroden. 5. Termokoagulation Efter at den elektriske stimulering er nøjagtigt positioneret, kontrolleres temperaturen først mellem 42,5 og 44 ° C ved hjælp af radiofrekvens, og nerven stimuleres til at frembringe en trigeminal neuralgi, hvilket indikerer, at elektrodepositionen er nøjagtig. Ved begyndelsen af ​​termokoagulering styres temperaturen ved 45-50 ° C, hver gang 10 ~ 20s, de beskadigede læsioner dannes oprindeligt, og hudforgreningsområdet i patientens ansigt kan virke rødmende, hvilket indikerer, at strømmen påvirker den indre sympatiske nerv i den kavernøse sinus og den lave klippe Nerve og lignende forårsager vasodilatation. Forøg derefter 5 ° C hver gang, forlæng 30 ~ 60'erne, indtil patientens ansigtsmerter forsvinder, den generelle temperatur er 60 ~ 70 ° C, gentagen ødelæggelse 5 ~ 7 gange. Observationen skal fortsættes i 15 minutter før afslutningen, og det bestemmes, at dannelsen af ​​en fast læsion kan afsluttes. Patientens ansigtssmerter, taktile og tyggende muskelstyrkeændringer blev registreret i detaljer. Sørg for at beskytte dine øjne. Derefter skal du se i 12 ~ 24 timer. komplikation 1. Ansigtet synes følelsesløst og unormalt. 2. Øjenskade, såsom nerveparalytisk keratitis, oftalmoplegi og så videre. 3. Træningsskader, kan producere mandibular afbøjning og tygge svaghed. 4. Herpes zoster, mere almindeligt i det beskadigede forgreningsområde, kan heles i løbet af ca. 1 uge. 5. Intern karotisarterieskade. Når arterien er indsat, skal du straks stoppe operationen, trække i nålen og bruge fingrene til at trykke på bagsiden af ​​patientens svælg.