intramedullær tumorresektion af rygmarven

Rygmarvs intramedullære tumorer tegner sig for ca. 15% til 20% af intraspinal tumorer og er mere almindelige i cervikale og thorakale rygmarv. Blandt de intramedullære tumorer er der hovedsageligt forskellige typer gliomer, og nogle få er epithelioidcyster, dermoidcyster, vaskulær reticuloma og lipomer, og der kan være metastaser og meningiom. Intramedullære tumorer har for det meste sensoriske forstyrrelser som det første symptom Fra synspunktet på kirurgisk behandling kan intramedullære rygmarvs tumorer deles i to typer, den ene er en blød invasiv tumor, såsom ondartet astrocytom, polymorf kolloid. Mødre-tumorer, sådanne tumorer er invasiv vækst, ofte flydende, nekrose og cystiske ændringer, og der er ingen klar grænse med normalt rygmarvsvæv, det er umuligt at fjerne fuldstændigt; en anden type tekstur er hård og klar med det omgivende rygmarvsvæv Grænserne kan fjernes fuldstændigt, såsom ependymom, vaskulær reticuloma og astrocytomklasse 1 (hårcelletype). Ved intramedullær tumoroperation skal rygmarven blive indskåret og tumoren adskilt fra den for at fjerne tumoren. Generelt udgør intramedullære tumorer ca. 50% af livmoderhalsens rygmarv. Postoperativ neurologisk skade og rygmarvsødem kan forværre de eksisterende symptomer, eller endda åndedrætsmuskel-lammelse, central hypertermi og andre komplikationer, så risikoen for kirurgi Seksuelt stort. Hvis der anvendes mikrosurgiske teknikker, kan kirurgiske skader minimeres. Behandling af sygdomme: rygmarvs tumorer Indikationer Rygmarvs intramedullær tumorresektion er velegnet til patienter med neurologisk dysfunktion diagnosticeret som intramedullær rygmarvs tumor med progressiv forværring. Kontraindikationer Alderen er forstyrret, de vitale organer som hjertet og lungerne er dårlige, og lemmerne er fuldstændigt lammet i mere end 3 måneder. Preoperativ forberedelse 1. Forbered mikrosurgiske instrumenter. 2. Arten af ​​intramedullære tumorer i rygmarven er vanskelige at estimere inden operationen Operationen er invasiv og den totale resektionshastighed er lav Derfor skal læger inden operationen forklare de forskellige muligheder for de pårørende til patienterne og få deres forståelse og samarbejde. Kirurgisk procedure 1, kirurgisk indsnit og laminektomi Antallet af kirurgiske indsnit og laminektomi blev bestemt baseret på længden af ​​tumoren vist ved myelografi og MRI. Efter laminektomi forsvandt det meste af det epidurale fedt i læsionen, og duralsækket var fusiform, hvilket havde en fast følelse. Pulsationen var synlig over hævelsen, mens pulsationen forsvandt under. Laminektomien skal overstige dette forstørrede område i det omfang af normalt epiduralt fedt. 2, dural indsnit Efter sutur af antallet af nåletrækkelinjer på begge sider af dura mater, skæres dura mater ved midtlinjen af ​​den oppustede del af rygmarven. Det skal bemærkes, at rygmarven undertiden kan klæbe til dura mater.Derfor, når dura mater skæres, foretages en lille åbning på det ikke-klæbende sted i bukhulen, og derefter udføres den mikroskopiske skrælning. Hvis der er vedhæftning, adskilles kanten eller skæres. Fokus skal være på siden af ​​dura mater.Det anbefales ikke at foretage et engangs snit af dura mater, da dette kan forårsage rygmarvsskade. Rygmarvsegmentet, hvor den intramedullære tumor er placeret, er fusiform, og tumoren er ofte usynlig på overfladen af ​​rygmarven, men kan være svagt gul eller brunlig lilla, og blodkarene på overfladen af ​​rygmarven kan være ubestemmelig. Nogle gange kan ekstramedullære tumorer placeret i ventral side af rygmarven forårsage, at rygmarven buler ud til rygsiden og forveksles med intramedullære tumorer. Især skal de, der ikke har gennemgået MR-undersøgelser, nøje undersøge rygmarven, inden de foretager en diagnostisk punktering for at eliminere denne mulighed og derefter punktering. 3, tumorresektion På grund af tumorens forskellige karakter er der også forskelle i resektionsmetoden. Resektionsprocessen for den vigtigste intramedullære rygmarvs tumor beskrives nu som følger: (1) Astrocytoma: Denne tumor tegner sig for ca. 30% af intramedullære tumorer. Der er en klar grænse mellem astrocytom i klasse I og tilstødende rygmarvsvæv, der er sammensat af spredende gliaceller og små blodkar, og nogle astrocytomer kan have cystiske ændringer. Ondartet astrocytoma og glioblastoma multiforme er rige på blodkar, ofte med blødning og nekrose, og grænsen mellem tilstødende rygmarvsvæv er uklar, og nogle tumorer stikker endda ud fra overfladen af ​​rygmarven. Den specifikke kirurgiske metode til astrocytom er som følger: den cystiske tumor placeres først i rygsiden af ​​rygmarven uden et blodkar, og nålen indsættes i rygmarven med en 22-gauge nål. Dybden bør ikke overstige 5 mm, fordi astrocytomet for det meste er placeret. Rygsryggen er et par millimeter under det underliggende, og en gul eller orange rød væske kan trækkes ind i kapslen. Hvis det er en solid tumor, kan den skæres i den mediale side af rygmarven eller tæt på tumorens overfladiske midtlinje. Hvis tumoren er blød, og rygmarven ikke har nogen klar grænse, er den invasive vækst stærkt klassificeret III, IV. Grad astrocytom kan kun fjernes fra tumoren eller delvis fjernes, og effekten af ​​dekomprimering opnås. Hvis svulsten er hård og har en klar grænse med det omgivende rygmarvsvæv, for det meste astrocytomklasse I eller II, kan mikrosirurgi anvendes til total resektion, og resektionsmetoden er den samme som ependymom. (2) ependymom: Denne tumor er mere almindelig i intramedullære tumorer, forekommer i thorax rygmarven, kan også ses i cervikale og koniske dele af rygmarven, spiserørsvulster i den koniske region kan invaderes af rygmarven Og cauda equina nerverødder. Ependymom er for det meste godt differentieret med pseudo-indhyllede, udvidede, for det meste elliptiske, mindre blodkar, blodforsyning fra rygmarvens ventrale og median blodkar, nogle gange med cyster, tumorer og omgivende Rygmarven har tydelige grænser. Efter den kirurgiske undersøgelse har identificeret, at det kan være et ependymom, tilrådes det at anvende en mikrosurgisk procedure til at udføre en operation 6 til 10 gange i marken. Generelt foretages et median snit på rygmarvsdorsiden eller i længderetningen i mediansiden af ​​tumoroverfladen Rygmarven adskilles af en mikroskopisk stripper for at afsløre tumorens overflade. Tumoren kan være rødlig eller taupe. Når tumoren og rygmarven er adskilt, skal instrumentets fokus være på tumorens side. Prøv ikke at røre rygmarven, brug en mikroskopisk aspirator, og juster sugekraften. Kraften i den bipolære koagulator bør også reduceres. Tag det bipolære koagulator af slangemærket som eksempel, udgangseffekten kan justeres til 1, 5 til 1, 8 målinger. Enden af ​​tumoren frigøres først, hvor flere perforeringssuturer fremstilles, gennem hvilke tumoren løftes og separeres yderligere langs tumorkanten. Nogle af rygmarvets intramedullære ependymom er ofte meget skrøbelige og rives let i adskillelsen, men der er altid en grænse mellem rygmarven og tumorparenchymen, adskilt tålmodig og omhyggeligt, indtil tumoren er helt fjernet. Generelt er der altid en pol i tumorens to poler, der er relativt let at frigøre. På dette tidspunkt kan tumoren adskilles fra enden, som er let at frigøre, og derefter trænge gennem adskillige tykke ledninger for at gøre tumoren til trækkraft og fortsætte til slutningen af ​​vedhæftning og fibrose. Adskillelse, en sådan operation er gavnlig for tumoren fra tumorbedet, hvilket afslører tumorblodkar foran det kirurgiske felt, letter elektrokoagulation og skæring. Hvis grænsefladen mellem tumoren og rygmarven viser sig at være uklar under processen med isolering af tumor, skal adskillelsen straks stoppes, og kun den del af tumoren, der er blevet isoleret, fjernes. Hvis du ikke gør det, vil det medføre øget skade på rygmarven. (3) Subependymoma: Denne tumor indeholder en tæt fibrøs matrix, fordi histopatologi er forskellig fra ependymom, hvorfor WHO-tumorklassificering klassificerer den som en ny type. Det forekommer mest i cervikale og thorakale segmenter af rygmarven og vokser excentrisk, hvilket adskiller sig fra rygmarven. Adskillelse under mikroskopet kan reducere skaden på operationen. (4) Vascular reticuloma (hepatoblastoma): en relativt sjælden godartet tumor i intramedullære tumorer, som kan være placeret helt inden i rygmarven eller delvis stikker ud fra overfladen af ​​rygmarven. Denne tumor kan forekomme i forskellige segmenter af rygmarven. Fordi blodkarene er rige, for det meste kødrøde, vil spinalangiografi før operation være en reference til diagnosen og kirurgien af ​​denne sygdom. Denne tumor har en komplet konvolut, for det meste betydelig, undertiden cystisk. Den kirurgiske resektionsmetode svarer til ependymomet. Under operationsmikroskopet kan tumorforsyningsarterien frigøres i en kort periode ved omhyggelig adskillelse. Efter bipolær elektrokoagulationsbehandling og skæring kan tumoren fjernes fuldstændigt. For at reducere intraoperativ blødning er det nødvendigt at understrege, at tumorresektion ikke bør udføres. På grund af blødningen i sektionen er det vanskeligt at stoppe blødningen, og det er let at beskadige rygmarven. (5) Lipoma: Det invaderer ofte ind i rygmarven i en lobuleret form, og der er nervefibre i tumorvævet. Derfor er denne intramedullære tumor vanskeligt at blive resekteret. For ikke at beskadige rygmarven kan kun tumorvævet delvist fjernes og dekomprimeres. Laseren kan hjælpe. Til resektion. Tidligere brug af sekundær kirurgi til intramedullære rygmarvs tumorer. Det vil sige, at efter den første operation er bestemt som den intramedullære rygmarvs tumor, udføres kun midtlinjesnit af rygsidens ryggeside, så tumoren kan udvindes selv fra rygmarven. På dette tidspunkt kan en silikonemembran bruges til at dække rygmarven og den bilaterale rygsøjle. Skæren er syet. Indsnittet blev åbnet igen under den anden operation, og silikonemembranen blev taget ud, og tumoren fjernet fra rygmarven blev skåret ud. Denne metode bruges i øjeblikket sjældent i forbindelse med udviklingen af ​​mikroskirurgi. 4, snit sutur Efter delvis eller total resektion af den intramedullære rygmarvstumor stopper det kirurgiske felt blødning fuldstændigt. For fuldstændig resektion af tumoren kan dura mater tæt tages. Dura mater kan åbnes og dekomprimeres, og kanten sutureres rundt. Muskler, muskler, dyb fascia, subkutant væv, hudlag i sutur. komplikation 1. Epidural hæmatom Paravertebrale muskler, hvirvler og epidural venøs pleksus er ikke fuldstændigt hæmostase.Hæmatom kan dannes efter operation, hvilket resulterer i øget lemmespasme, der opstår inden for 72 timer efter operationen. En hæmatom kan forekomme, selv når drænrøret placeres. Hvis dette fænomen opstår, skal det aktivt kontrolleres for at fjerne hæmatom og stoppe blødningen fuldstændigt. 2, rygmarvsødem Ofte forårsaget af kirurgisk operation for at beskadige rygmarven, ligner de kliniske manifestationer hæmatom. Behandlingen er hovedsageligt dehydrering og hormoner; i alvorlige tilfælde er dura mater blevet syet, og operationen kan udføres igen for at åbne dura mater. 3, cerebrospinal væskelækage Det er forårsaget af slap sutur af dura mater og / eller muskelaget. Hvis der er dræning, skal det fjernes på forhånd. Hvis lækagen er mindre, observeres forbinding. Hvis det ikke kan stoppes, eller væsken lækkes, skal lækagen sutureres i operationsstuen. 4, sårinfektion, opdeling Den generelle tilstand er dårlig, og incisionshelingsevnen er dårlig, eller cerebrospinalvæskelækage er let at forekomme. Intraoperativ opmærksomhed bør rettes mod aseptisk operation. Ud over antibiotikabehandling bør det aktivt forbedre den generelle tilstand og være særlig opmærksom på supplementet af protein og multivitaminer. Særlige dele såsom skulderbladene skal forstærkes med muskellagssuturer. 5, intraoperativ rygmarvsskade forårsaget af øget dysfunktion.