Dekompression af den posteriore fossa for Chiari type I misdannelse

Det okkipitale makroporeområde henviser til det område, der dannes af de occipitale makroporer og de første til anden cervikale rygvirvler og deres ledbånd. Medfødte misdannelser forekom i denne afdeling: 1 flad kranikebase; 2 kranikebase sag; 3 sacral okklusionsfusion; 4 cervikal vertebra segmentering insufficiens (Klippel-Feil syndrom); 5 atlantoaksial dislokation; 6 cerebellar mandil mandibular deformitet ( Chiari-misdannelse). Disse misdannelser kan forekomme alene eller i to eller tre misdannelser. Når den flade kranikbase, atlasfusionen og den cervikale rygsøjleinsufficiens forekommer alene, kan de fleste af symptomerne uden nervekomprimering behandles ved ikke-kirurgiske metoder; i det tidlige stadium af atlantoaksial dislokation, det meste af hovedtrækket, manuel reduktion eller hoved- og hals thorax-gipsfiksering eller Den occipital og cervikale fusion kan korrigeres. Hvis det er vanskeligt at nulstille den forreste forskydning af atlasen, kan odontoidprocessen i rygvirvlen fjernes ved mundhulen, desto mere behandlingen er misdannelse af type I i den cerebellare mandel. Milhorat et al (1999) rapporterede 364 tilfælde af cerebellar tonsillar sakral misdannelse af type I, 64% med syringomyelia, 12% med kraniet. Kliniske symptomer er mere, selvom fremskridtene er langsomme, men når den medullære eller cervikale rygmarvskomprimering forekommer, opstår quadriplegia, muskelatrofi, sensorisk forstyrrelse og cerebellare symptomer. I alvorlige tilfælde kan der være et øget intrakranielt tryk eller endda occipital foramen magnum, hvilket fører til bevidsthed. Hindringen eller det pludselige stop af vejrtrækning og død. Derfor skal der regelmæssigt følges op for disse to typer patienter med det samme, når symptomerne forværres, skal kirurgien udføres øjeblikkeligt. Den kirurgiske metode er dekomprimering af den bageste kraniale fossa for at lindre komprimeringen af ​​medulla og øvre cervikale rygmarv, gendanne den jævne cirkulation af cerebrospinalvæsken og reparere den ustabile atlantoaksiale rygvirvel, hvis det er nødvendigt. Behandling af sygdomme: forøget intrakranielt tryk hos ældre, cerebellar tonsillar misdannelse Indikationer Chiari-type I-misdannelse af den bageste fossa anvendes til: 1. Røntgen- eller MR-undersøgelse bekræftede den mandebulære deformitet i mandlen. 2. Der er symptomer på medullær og øvre cervikale rygmarvskomprimering. 3. Den bageste gruppe af kraniale nerver påvirkes af heshed, besvær med at synke, uklart sprog eller atrofi i tungemuskelen og gradvis forværring. 4. Pudssmerter, stærk eller vanskelig nakkeaktivitet og tegn på cerebellar tonsilsputum, såsom åndedrætsforstyrrelser. 5. Der er cerebrospinalvæskecirkulationsforstyrrelser, og dem med øget intrakranielt tryk. Kontraindikationer 1. Cerebellar tonsil sputum misdannelse af type I, men ingen symptomer eller symptomer er milde, ingen signifikante fremskridt, kan ikke midlertidigt kirurgisk. 2. Betændelse i occipital og nakkehud. Preoperativ forberedelse 1. Detaljeret røntgenundersøgelse af kraniehalsen for at bestemme typen af ​​deformitet, det er bedst at foretage MR-undersøgelse, for at forstå planet for den cerebellare tonsil-squat; at forstå, om der er hydrocephalus eller syringomyelia, for at udvikle en kirurgisk plan. 2. Forstå stabiliteten af ​​det occipitale led og den øverste cervikale rygvirvel; fjern atlantoaksial dislokation. 3. Anden kraniotomi af den samme kraniale fossa. Kirurgisk procedure 1. udskæring Medianinsnittet i den occipitale region begynder 3 cm fra den occipitale trochanter og når planet for den femte cervikale rygvirvel. Musklerne skæres langs midtlinjen, inklusive de suboccipitale muskler og de paravertebrale muskler i den første til tredje cervikale rygvirvel, hvilket udsætter den occipitale knogle og den første til tredje Cervical lamina. 2. Benvindueskraniotomi I henhold til metoden til suboccipital dekomprimering under cranial fossa fjernes den occipital knogle, og den bageste kant af foramen magnum er omhyggeligt bidt. For patienter med stagnation af kranietbunden er kanten af ​​foramen magnum nedsænket til kraniet. Atlasens bageste bue kan være tæt på eller smeltet sammen med den occipital foramen. Derfor er det vanskeligere at skære den bageste margin på den occipital foramen. Det kan slibes med en højhastighedsmikrobor. På grund af det lille volumen af ​​den bageste kraniale fossa hos patienter med denne sygdom, bør den occipitale squamous resektion være omfattende med den bageste margin på mastoiden på begge sider, fra toppen til den nedre kant af den tværgående sinus og den bageste margin på foramen magnum. Samtidig skal atlasens bageste bue og de anden cervikale rygvævler fjernes. 3. Udskæring af fortykket blødt væv Efter den kraniale og øvre cervikale laminektomi skal fascien i nærheden af ​​det store hul i den occipitale knogle fjernes omhyggeligt og tålmodig, og nogle af dem bindes og fortykes. I alvorlige tilfælde har dura mater ved den bageste kant af foramen magnum og den bageste bue af atlas indlysende indtryk, hvilket indikerer at den deformerede knogle komprimerer nervevævet. 4. Klip dura mater På grund af knogledeformitet er duraen stram, den store occipitale pool forsvinder, eller den øverste cervikale rygmarvskanal er indsnævret, og nervevævet komprimeres stadig, efter at knoglekomprimeringen er lettet, så dura mater skal skæres. Fra det normale cerebellum skærer "Y" -formen dura mater.Når snittet passerer over occipital foramen, skæres dura mater langs midtlinjen. I babyens kraniale fossa er der ofte misdannede vener i dura mater.Delene er ekstremt uregelmæssige. Nogle gange er occipital sinus og sinus udvidet, og placeringen af ​​den tværgående sinus eller sigmoid sinus varierer derfor. Derfor skal man være opmærksom, når man skærer dura mater. Derudover klæber dura mater ofte til nervevæv nær det store hul i den occipitale knogle og skal adskilles omhyggeligt. Hos patienter med en let, enkel kraniumbase kan symptomerne på kompression lettes efter fjernelse af knogler og båndet blødt væv. Derfor taler nogle mennesker for, at det ikke er nødvendigt at skære dura mater.Det kan forhindre blod i at komme ind i det subarachnoide rum og forårsage vedhæftninger i fremtiden.Det er ikke nødvendigt at udføre lumbale punktering efter operationen. 5. Adskillelse af intrakranielle vedhæftninger Efter det dural snit er det bedst at arbejde under driftsmikroskopet, omhyggeligt adskille arachnoid nær den store pool af puden og afskære alle båndlignende fibertråde. Klæbningen af ​​dura mater til mandlerne, medulla og cervikal rygmarv under skal adskilles så meget som muligt.Subarachnoidrummet i det store occipitalregion skal skæres åbent for at fjerne en del af den fortykkede arachnoidmembran. 6. lindre cerebrospinalvæskehindring For patienter med cerebellar tonsillar-misdannelse bør obstruktionen i cerebrospinalvæsken fjernes så meget som muligt. De cerebellare mandler er tungeformede og har store huller i den occipitale knogle. Nogle kan nå planet for den tredje cervikale rygvirvel. Hvis den nedre kant af mandlen ikke ses, skal den fortsætte med at udvide sig nedad, indtil mandlene er helt udsat. Efter løsnelse af vedhæftningen omkring mandlerne under mikroskopet kan mandlerne adskilles forsigtigt, mesoporen i den fjerde ventrikel undersøges, og vedhæftningen nær mesoporerne adskilles. Hvis obstruktionen er blevet løftet, strømmer cerebrospinalvæsken ud af mesoporerne. For patienter med svær vedhæftning foresætter Bertrand fjernelse af den midterste og nederste del af den lillehjerne mandel: bipolær elektrokoagulering af de små blodkar i rygmarmen, efter at pia mater er fjernet, fjernes mandlerne med en sugeindretning og blødningen stoppes fuldstændigt, men mange mennesker går ikke ind for dette. Store grene af den underordnede cerebellararterie nær mandlerne bør bevares for at sikre blodforsyning til cerebellum og medulla. Hvis det store hul i den occipitale knogle er tæt fastgjort, hvilket forhindrer dissektion af mandlen og ikke åbner det midterste hul, åbnes den nederste del af lillehjernen, og den fjerde ventrikel åbnes for at frigøre hindringen. Hvis der er vanskeligheder med at skære ankelen, lettes den hindrende hydrocephalus ikke, og shunten kan udføres i henhold til hydrocephalus-behandlingsmetoden. 7. Dura mater-behandling De fleste forfattere mener, at dura mater ikke sutureres efter operationen, men Bertrand understreger, at dura mater skal sutureres for at forhindre blod i at trænge ind i cerebrospinalvæsken. Han mener, at postoperativ muskeludstråling, efter at han er kommet ind i subarachnoidrummet, stimulerer hjernehinden, kan der opstå trafikhydrocephalus, så dura mater skal sutureres. For at forhindre komprimering efter dural sutur kan det repareres af tørt frosset dura mater, som er det mest ideelle meningealreparationsmateriale. Efter dural reparation og sutur, bør den ekstradural vakuumafløb udføres. 8. Luk snittet Musklerne og huden er tæt syet i lag. komplikation Åndedrætssvigt Den væsentligste årsag er overdreven flexion af hoved og nakke og ekstension og intraoperativ medulla skade. 2. Cerebrospinal lækage Hovedsagelig er muskelsuturen ikke stram nok, især i den øvre ende af muskelen. For at forhindre denne komplikation skal 0,5 cm efterlades i muskelskæringen af ​​den occipitale trochanter under den occipitale trochanter til sutur.Det er forbudt at skrælle alle fastgørelsesdele af muskelen fra den occipitale knogle. For at det svage område kan forstærkes og sutureres, hvis det ikke er muligt at styrke, kan der laves en pediclet myofascial klap i nærheden, og suturen overlappes. Hvis cerebrospinalvæskelækage forekommer, skal suturen debrideres tidligt, dræningen placeres under huden, og en anden indsnit skal foretages fra den sunde hud, og derefter heles det oprindelige snit og fjernes derefter. Hvis en sårinfektion forekommer og ikke kan sutureres, kan lateral ventrikeldrenering udføres for at styrke anti-infektionsbehandling og fremme sårheling.