Trigeminusneuralgi neurovaskulær dekompression

I 1967 opdagede Jannetta, at hos patienter med primær trigeminal neuralgi i det område, hvor nerverødderne trådte ind i hjernestammen, var komprimering af unormal vasospasme ved cerebrale pons den vigtigste årsag til sygdommen. Efter at nerverne i dette område er udsat for pulserende komprimering af unormal vasospasme, kan myelinskeden og aksonerne denatureres, og de efferente fibre og de smerteafferente fibre kortsluttes, eller de normale taktile afferente impulser forårsager også smerter. I henhold til en stor case-rapport, i tilfælde af trigeminal neuralgi, blev 78,8% til 88,3% af nerverødderne komprimeret af det vaskulære, og 5,2% til 9,8% blev forårsaget af tumoren, hvor arteriel kompression tegnede sig for 58,9%, og venekompression tegnede sig for 13,9%. Den intravenøse blandede undertrykkelse tegnede sig for 2%. Den overlegne cerebellararterie og den underordnede cerebellararterie er de vigtigste arterier. Behandling af sygdomme: trigeminal neuralgi Indikationer Trigeminal neuralgi neurovaskulær dekomprimering er velegnet til patienter med svær smerte efter behandling med medikamenter, ethanolinjektion eller radiofrekvenstermokoagulering. Kontraindikationer Ældre patienter og patienter med svære organer skal overvejes nøje. Preoperativ forberedelse I henhold til den rutinemæssige forberedelse af den bageste kraniale fossa. For patienter med lokalbedøvelse skal det forklares, hvordan man samarbejder. Kirurgisk procedure 1. udskæring Under occipital occipital, 2 cm bag mastoid for at foretage et lige snit i huden, eller efter mastoid for at lave et stivformet stokkesnit, eller i den øverste del af den bageste mastoid for at foretage et tværgående snit, ca. 4 cm. 2. Benvinduet Lav et knoglevindue med en diameter på 3 ~ 4 cm, den øverste kant når den tværgående sinus, og den ydre side når kanten af ​​sigmoid sinus. 3. Dural valvulær indsnit Basalbåndet er forbundet med den tværgående sinus, og dura mater drejes opad for at udsætte den ydre øverste del af den bageste fossa. 4. Udsættelse af trigeminal nerveroden Den lille hjernehalvdel trækkes ned til den indvendige side, og cerebrospinalvæsken frigøres. Efter cerebellumets synk afskalles klippevene forsigtigt med en mikro-stripping, og om nødvendigt afskæres den efter elektrokoagulation. Genkend ansigtet, lyt til nerverne og afslør de trigeminale nerverødder. Skær arachnoid, der er knyttet til nerveroden, adskill den til nerveroden nær ponserne, og udforsk den omhyggeligt. 5. Fri komprimering af nerverodkar Efter at man har presset den arterielle spasme eller unormale blodkar for at komprimere nerverødderne, indsættes den stumpe mikroskopiske stripper i afstanden mellem arterien og nerveroden, hvis der er adhæsion, kan den skæres med mikrosaks, og arterien og nerveroden adskilles. Indsæt et lille stykke teflon-bomuldslint eller -pakning imellem dem (fig. 4.12.4-3). I tilfælde af venekompression adskilles venen frit fra overfladen af ​​nerveroden, og den bipolare koaguleres og skæres derefter. 6. Sæt dura mater i, og luk rutinemæssigt kraniet. komplikation Dura mater og muskelsutur er ikke strenge, operationsområdet er ikke tæt indpakket, kan forårsage lækage af cerebrospinalvæske eller pseudocyst, kan forårsage intrakraniel og / eller intraoperativ infektion, munden heles ikke, behandlingen er meget vanskelig. Når den er fundet, skal lækagen sutureres i tide. Den bageste kraniale nerveskade kan forårsage heshed, hoste og sværhedsbesvær. I henhold til statistikker forsvandt 85% af postoperativ smerte; 2% til 4% led af sekundær kirurgi på grund af smerter, 5% til 13% af smerter tilbage, og 1% havde stadig svære smerter.