Ratke Kindspaltecysteoperation

Rathkes fissurcyste er en medfødt cyste afledt af de resterende epitelceller fra den embryonale craniopharyngioma. Efter 4 uger med embryoner bulede de ydre embryonale lagceller over den oprindelige mund op op for at danne en Rathke-sac, der lukkede sig ned i craniopharynx-røret 7 uger før embryoet, og den forreste væg dannede en hypofyse-grop, der senere udviklede sig til det forreste hypofyse; Mindre udviklet sig til den midterste hypofyse. Shanklin (1949) fandt 22 tilfælde af resterende hulrum mellem de to væv i 100 normale obduktioner, hvoraf 13 dannede små cyster med cystisk væske uden kliniske symptomer, som blev kaldt Rathkes spaltning. Siden da har nogle forfattere opdaget, at cysten, der dannes af denne sprækning, gradvist kan forøges, hvilket forårsager komprimering af den omgivende struktur og kliniske symptomer, som kaldes symptomatisk Rathkes fissurcyste. E1-Mahdy (1998) rapporterede 28 tilfælde, hvor enkeltlags kolumner eller kubisk epitel udgjorde 71,4%, pseudostratificeret pladeagt epitel udgjorde 17%, blandede epitelceller tegnede sig for 7%; intracapsulær væske gennemsigtig gullig tegnede sig for 21,4%, klæbrigt Den er 60,7% tyk og grumset eller slim, og dens farve varierer fra grøn til brun. Derudover rapporterer nogle forfattere, at deres indhold minder om epithelioidcyster. Behandling af sygdomme: craniopharyngioma Indikationer Fordi sygdommen klinisk og billeddiagnostisk ligner den cystiske hypofysetumor eller craniopharyngioma, der udvikler sig i sella eller lidt over sadlen, er de kirurgiske indikationer de samme som de to øverste tumorer på stedet. Lejlighedsvis fandt, at små asymptomatiske mennesker ikke kan kirurgi. Kontraindikationer 1. Nasal infektion eller kronisk bihulebetændelse, slimhindeødem og overbelastning, der er tilbøjelige til intrakraniel infektion efter operationen. 2. Hvis den voksne eller sphenoid sinus ikke er velformet, hvis den transsphenoidale tilgang er nødvendig, skal knoglen foran sella males med en mikrobor under røntgen-tv-fluoroskopien. 3. Sphenoid sinus overdampes, og synsnerven og den indre carotisarterie kan udsættes for sphenoid sinus slimhinden, hvilket er let at forårsage skade under operation. 4. Koronal CT-scanning viste, at tumormassen i sadlen og sella var hantelformet, hvilket indikerede, at sadelseptumet var lille, og den transsphenoidale kirurgi ikke var let at nå op på sadlen, og sadeltumoren var ikke let at se, efter at sadeltumoren blev fjernet. Slip ind i sadlen under intrakraniel kompression. 5. Tumoren på sadlen er større eller strækker sig til den forreste, midterste og bageste fossa. 6. Den øverste del af svulsten er større, og synsfeltet er alvorligt beskadiget. Den transsphenoidale kirurgi kan ikke udføre fuld dekompression af synsnerven, og den postoperative synsfeltgenvinding er ikke så god som transkraniel mikrosirurgi. Preoperativ forberedelse 1. Endokrin undersøgelse inkluderer en omfattende bestemmelse af forskellige endokrine hormoner i hypofysen. 2. Billeddannelsesundersøgelse Ud over de almindelige og multitrajectory tomogrammer af sella bør tynde skiver CT- og MR-scanninger af sella udføres, hvor det er muligt. 3. Lægemiddelpræparat har åbenlyst hypofysedysfunktion, passende erstatningsterapi før operation, generelt givet dexamethason eller prednison i 2 til 3 dage. 4. Gentag intranasal skylning af patienten flere dage før operationen, eller tilsæt regelmæssigt antibiotisk opløsning. Næsehåret blev afskåret 1 dag før operationen og vasket, og den antibiotiske opløsning blev tilsat dråbevis. Kirurgisk procedure 1. De tidligste litteraturrapporter bruger for det meste transkranial tilgang og går gradvist ind i sphenoid sinus-metoden. Næsten alle E1-Mahdy's (1998) og andre store sagerapporter bruger transsphenoidal tilgang. 2. De fleste af de læsioner, der blev set under operationen, var cystiske læsioner i sella, og cystevæggen blev delvist fjernet, efter at cystevæsken var fjernet. De fleste forfattere går ind for transsphenoidal tilgang til at åbne sadeldura mater og knoglevindue, fyld ikke fasciaen med fascia eller fedt, reparér ikke sadelbunden, så cystisk væske fortsætter med at udskilles i sphenoid sinus for at undgå gentagelse; Det er nødvendigt at holde arachnoidmembranen intakt under operationen. Hvis membranen sprækkes, er det nødvendigt at fylde sadlen med fascia eller fedt for at undgå lækage af cerebrospinalvæske efter operation. Imidlertid vil denne behandling uundgåeligt føre til gentagelse af sygdommen.