Dandy-Walker deformitetsoperation

Dandy-Walker-misdannelse er en af ​​årsagerne til hydrocephalus og tegner sig for 2% til 4% af hydrocephalus.Den rapporteres først af Dandy, Blackfan, Taggart, Walker osv. Det betragtes generelt som en udviklingsmisdannelse før fødslen. Manifesteres hovedsageligt som den fjerde ventrikel-mesore og lateralt hulatresi, den fjerde ventrikelcystlignende forstørrelse, midthjernens akvædukt, den tredje ventrikel og den laterale ventrikel forstørres også. Kliniske manifestationer inkluderer øget intrakranielt tryk, cerebellar ataksi, ustabil gåafstand og lav intelligens. Nogle patienter har andre misdannelser i kroppen. Sygdommen skal behandles med kirurgi. På nuværende tidspunkt er der flere kirurgiske metoder: 1 simpel cystektomi til patienter uden hydrocephalus; 2 shunt, inklusive lateral ventrikulær shunt eller cyste shunt, 3 lateral ventrikel og cyste dobbelt shunt Cirka 16% til 92% af patienterne kræver en sådan operation. Mange forfattere mener, at simpel resektion af cyster er tilbøjelig til at komme tilbage tidligt efter operationen; enkel lateral ventrikel cerebrospinalvæske shunt kan ikke effektivt reducere posteriort fossa-tryk og kan også forekomme på cerebellær parese; og lateral ventrikel, cyst-peritoneal dobbelt shunt for at fremstille posterior fossa cyster og På samme tid dekomprimeres den laterale ventrikel, hvilket er den foretrukne kirurgiske metode til Dandy-Walker-misdannelse. Behandling af sygdomme: medfødte misdannelser i hjernen Indikationer Dandy-Walker malformationskirurgi er tilgængelig for: 1. Dandy-Walker-misdannelse med hydrocephalus. 2. Den isolerede fjerde ventrikel med hydrocephalus. Kontraindikationer 1. Intrakranial infektion er ikke blevet kontrolleret. 2. Betændelse eller hævelse i bughulen. 3. Proteinindholdet i cerebrospinalvæske er for højt, overstiger 500 mg / l, eller der er frisk blødning. 4. Huden på hovedet, nakken eller brystet og maven er inficeret. Preoperativ forberedelse 1. Grundlæggende anæstesi eller generel anæstesi, tag liggende stilling, hoved til venstre. 2. Forbered huden på hovedet, nakken, brystet og maven. Kirurgisk procedure 1. Hovedinsnit: 4 til 5 cm på højre aurikel, bagud til ydersiden af ​​puden, ned til halsen 1 niveau. 2. Den bageste kraniale fossa blev åbnet på undersiden af ​​den occipital plexus, og den occipital skælling blev udsat. Hullet blev boret 2,0 cm til højre side af midtlinjen, og knoglevinduet blev forstørret til en diameter på ca. 1,5 cm. Åbn dura mater i cerebellar cortex uden blodkar, før shunten med en føringsnål, punktering fra lateralsiden til den kontralaterale ydre auditive kanal, indsæt den fjerde ventrikel eller cyste, fjern styretappen og sprøjt derefter røret tilbage i 2 ~ 3cm. Efter cerebrospinalvæskens udstrømning fikseres dræningsrøret på dura mater eller periosteum, der skrås en skrå kant i knoglehullet, og det fjerde ventrikelrør føres til højre mastoid, og en shuntpumpe installeres. 3. Lateral ventrikel shunt med VP. 4. Adskil den subkutane tunnel, og installer abdominalkateter med VP. To uafhængige dræningsrør kommer ind fra den samme subkutane tunnel. Bemærk, at de to rør ikke kan sammenfiltres, og at flere tynde rør kan fastgøres i de åbne ender af magerøret. 5. Det er også muligt at bruge et "Y" -formet tilslutningsrør til at forbinde den laterale ventrikel og det fjerde ventrikelafløbsrør til den samme aflederventil og dele et abdominalrør. For at forhindre, at cerebrospinalvæske strømmer tilbage gennem "Y" -røret, kan en envejsventil installeres i den proximale ende af de to rør. komplikation 1. Symptomer på fordøjelseskanalen: Spædbørn kan opleve maveforstyrrelse, mavesmerter, appetitløshed eller kvalme og opkast efter operationen. Ud over kirurgiske forstyrrelser er den vigtigste årsag stimulering af bukhulen med cerebrospinalvæsken, som normalt forsvinder om en uge eller deromkring. 2. Infektion: På grund af den lange subkutane rute af shuntkateteret er der mange muligheder for lokal infektion. Efter infektion kan det forårsage intrakranielle infektioner såsom ventriculitis og meningitis. Det kan også forårsage peritonitis, underarm abscess eller abdominal abscess; lokal subkutan infektion forekommer subkutant. Cellulitis eller subkutan abscess. Derfor er det nødvendigt at desinficere nøje under operationen.Det er yderst vigtigt at anvende antibiotika før og efter operationen. 3. Vend kateterobstruktion. Årsagerne hertil er: 1 ventilen er blokeret, for det meste på grund af det for store protein i ventriklen, og ophobningen af ​​sediment i membranventilen. Når det ventrikulære, flydende protein overstiger 1000 mg / l, anvendes ventilen derfor ikke, og kun spalteledningen anvendes til shunting. De fire spalteåbninger i slutningen af ​​abdominalkateteret blev skåret med en kniv og forlænget til 1 cm for at lette shunting. Efter at proteinindholdet i cerebral ventrikel er reduceret, ledes ventilen af ​​en almindelig ventil. 2 Det peritoneale rør er snoet, og enden af ​​røret er dækket af omentum eller danner en pseudocyst (der indeholder cerebrospinalvæske), hvilket kan forårsage, at shunten svigter. Efter opdagelsen skal det behandles i tide, og kateteret skal omplaceres til andre dele af bughulen, ellers skal andre shunts bruges i stedet. 4. Abdominal kateterprolaps: Det mest almindelige er, at kateteret frigøres fra abdominalt snit, og nogle eller endda det hele fjernes fra mavehulen og udsættes for huden. Dette skyldes, at den subkutane tunnel er for lav, kateteret gnides og presses i lang tid med overhuden, hvilket forårsager hudnekrose eller sekundær infektion, suturen løsnes, og kateteret tages ud af mavevæggen. Når dette sker, kan det håndteres i henhold til snittets tilstand. Hvis snittet ikke er inficeret, er granuleringen relativt frisk, og kateteret er delvist fjernet. Efter 3 dages våd påføring med den antibiotiske opløsning omdirigeres kateteret og placeres i bukhulen. Det opdelte snit sutureres i fuldt lag, og nogle patienter kan helbredes; hvis snittet åbenbart er inficeret, skal det straks behandles Udskift det nye abdominalrør. 5. Skader på mavenorganer: Nogle ender af abdominalkateteret er hårde, såsom den rustfrie stålfjeder på væggen i Raimondi-kateteret, som kan forårsage tarmperforering, tværgående perforering og vaginal perforering på grund af kirurgisk traume eller langvarig mekanisk friktion i slutningen af ​​kateteret. I dag er der en ny type kateter, der ikke har noget metal. Det er hovedsageligt lavet af silikonegummi. Røret er relativt stærkt, og det er ikke let at forårsage mekanisk sammenbrud eller forvrængning af rørvæggen, og chancen for skade på de indre organer reduceres meget.