Reoperation for recidiv af rib-lock syndrom

1. Definitioner Thorakalt udgangssyndrom er en række symptomer og tegn på subclavian og brachial plexuskomprimering ved thoraxindgangen. 2. Anatomi De subclaviske kar og brachial plexus når de øvre lemmer gennem cervikalkraven. Det proksimale segment af den cervikale sakrale kanal er den skrå muskeltrekant og ribbenlåsespalten, og det distale segment er det sakrale segment, og grænsen er den ydre kant af den første ribbe. Det øverste segment af det proximale segment af cervikalkanalen er clavicle og subclavian muskel; den nedre grænse er den første ribbe, den forreste mediale grænse er den sternale kant, thorax fascia og ribben sakral ligament; den posterolaterale grænse er den midterste scalene og brystlængden nerve. Den forreste scenemuskulatur indsættes i den scalene knuder, der er fastgjort til den første ribbe, og ribbeslåsen mellemrum er delt i to dele, den subclavian vene er inden i den forreste del, og den subclavian arterie og brachial plexus er inde i den bageste del. Det distale segment er en fistel, og den anatomiske struktur har en lille brystmuskel, en kondyle og et humalt hoved. Dette område er også et potentielt område for neurovaskulær kompression. Thorakalt udgangssyndrom neurovaskulær kompression forekommer ofte i det proksimale segment af den cervikale sacral kanal. 3. Årsager Medfødte eller traumatiske faktorer fører til anatomiske abnormiteter eller åreforkalkning. Almindelige kompressionsfaktorer inkluderer cervikale ribben, første ribben, anterior scalene muskler, clavicle og hærdede arterier. Halsribben er en almindelig årsag, der starter fra den 7. cervikale rygvirvel, og den frie ende er mellem de forreste og midterste scalene. Komprimering af brachial plexus, cervikal ribsyndrom. (cervikal ribsyndrom). Den første ribdeformitet, ledsaget af anterior og midter skråt muskelhypertrofi, sputumlignende eller unormale tilknytningssteder, gør det triangulære rum i den scalene muskel mindre, hvilket forårsager scalenus anticus syndrom. Ribskabspalten er smal, og når skulderen strækkes, bliver de subklaviske blodkar presset, hvilket forårsager costoklavikulært syndrom. Når den øvre ekstremitet er for meget bortført, undertrykker den ydre kant af pectoralis minor muskel subclavian arterie og forårsager hyperabduktionssyndrom. 4. Kliniske undersøgelsesmetoder (1) Adson-test eller scalen-test: lad patienten trække vejret dybt efter indånding, nakken er fuldt udstrakt, ansigtet drejes til den ene side, de forreste og midterste scalene muskler strammes, den scalene muskelrum reduceres, og clavicle er komprimeret. I den vaskulære nerve svækkede eller forsvandt pulsation af brachialarterie, hvilket indikerer undertrykkelse. (2) Rib-låsestest (Eden-test): skuldrene trækkes ned, og den første ribben bringes tæt på clavicle, og ribben-låsespalten reduceres, og nerveknippen komprimeres for at frembringe symptomer. (3) Overdreven abduktionstest af øvre ekstremitet: Den øvre ekstremitet blev bortført med 180 °, og den øvre ekstremitet af den vaskulære nerv blev komprimeret af den omgivende thorakale muskelkrampe og humalerhoved. Positive er en svækket pulsering af den radiale arterie. (4) Intermitterende smerteprøve på armene: skuldrene er op og tilbage, armene løftes til den vandrette position, og albuerne bøjes til 90 °. Når hånden bevæger sig, hvis der er pres, vises hænderne og underarmen følelsesløse og smerte. (5) Ulnar nerveledningshastighedstest (UNCV): Elektromyografi blev udført, og nerveledning blev målt ved hjælp af en nålelektrode. Hvis brachialpleksen komprimeres, bremses ledningshastigheden ned, og nerveledningshastigheden for thoraxudløbssyndromet kan reduceres til 32-65 m / s (den gennemsnitlige værdi af det normale brystudløb UNCV er 72 m / s), og brachial plexusnerven kan bedømmes i overensstemmelse hermed. Omfanget af det. (6) Efter komprimering af clavicle kan dannelsen af ​​venøs trombose, kaldet Paget schroetter syndrom, vaskulær antegrade eller retrograd angiografi bekræfte diagnosen. Patienter med bryst- og rygsmerter skal differentieres fra angina pectoris. Elektrokardiogram skal udføres, og koronar angiografi skal udføres om nødvendigt. Forskellige kirurgiske metoder anvendes afhængigt af årsagen til behandlingen. Behandling af sygdomme: rib lock-syndrom Indikationer Gentagelse af reoperation af ribbenets syndrom er relevant for: 1. Efter thoraxudløbssyndrom er der stadig vedvarende smerter og følelsesløshed i de øvre lemmer, som ikke kan inddrives ved fysioterapi, svarende til 1,6%. 2. Elektromyografi UNCV er stadig under 60 m / s. Kirurgisk procedure 1. udskæring Indsnittet af den bageste thorakoplastik blev udført for at afsløre den første ribben eller cervikale ribbenstubbe, den cervikale thoraxnerverot, brachial plexus og subclavian arterie og vene. 2. Fri fjernelse af ribbenstubben Den første ribben eller den cervikale ribbenstubbe adskilles til periosteumet, og ribbehovedet resekteres fuldstændigt bagud, og den nye knogle fjernes. 3. Brachial plexus, frigørelse af nerveroden Adskillelse skal være uden for arret, dissekere nerveknippen uden for nerveskeden, stoppe omhyggeligt blødning, passende dræning for at forhindre hæmatom eller infektion. Efter skylning kan 80 mg methylprednisolonacetat (methylprednisolon) til injektion placeres for at reducere nerveadhæsion. 4. Thoracic sympathectomy Fjern normalt brystet 1-3 sympatiske ganglia, fjern ikke halsen 8 stellate ganglia eller Horner syndrom. Den første ribbenstubbe blev fjernet, og den bageste ende af den anden ribbe blev fjernet med 2,5 cm. Pleural kanal 1 til 3 ganglier blev skåret ud og skåret ud. At lindre symptomerne på brystsmerter. komplikation Intraoperativ kranial og venøs skade kan forekomme uventet under operationen. Det skal holdes under periosteum under operationen for at være sikrere. Derudover, så længe de unormale knogle- og sakrale strukturer, der ses under operationen, er fuldstændigt fjernet, og periosteumet fjernes eller ødelægges, gentages det normalt ikke efter operationen.