superior vena cava trombektomi

Overlegen vena cava-syndrom skyldes forskellige årsager til fuldstændig obstruktion eller delvis hindring af vena cava-blodstrømmen, hvilket resulterer i venøs tilbagevirkning i hoved, nakke og øvre ekstremitet, hævelse i ansigt, hals og øvre lemmer, cyanose, forhøjet venetryk , en gruppe kliniske syndromer med respiratoriske og endda neurologiske symptomer. Det overlegne vena cava-syndrom blev først beskrevet som en komplikation af syfilitisk aortaaneurisme i 1757 af William Hunter. I henhold til patogenet ved overlegen vena cava-syndrom er det opdelt i godartede og ondartede sygdomme, og mere end 90% er forårsaget af ondartede tumorer. Der er mange årsager til overlegen vena cava-obstruktion, og behandlingsbeslutninger inkluderer: 1 Strålebehandling: er den vigtigste basebehandling, fordi en stor del af det overordnede vena cava-syndrom er forårsaget af ondartede tumorer, som ikke kan fjernes ved operation. 2 Medicinsk omfattende behandling inkluderer kinesisk og vestlig medicin og kemoterapi, der bruges til at reducere tumorvolumen eller som et hjælpemiddel til strålebehandling. Løft hovedet til hvile i sengen, antikoagulation og ablation for at reducere trombose, kortikosteroider for at reducere hals og hjerneødem, diuretika for at reducere systemisk ødem og andre symptomer. 3 operation: gennem vena cava-transplantation eller bypass-podning, effektivt lindre den overlegne vena cava-obstruktion. 4 overlegne vena cava ballon dilatation: tilføjelse af forskellige typer endoluminal stenter kan hurtigt lindre den overlegne vena cava-obstruktion, den nylige effekt er bedre, den langsigtede effekt er stadig under evaluering. Den kirurgiske metode skal vælges i henhold til sygdommens årsag, omfang og omfang: 1 I henhold til den kirurgiske fremgangsmåde kan den opdeles i transthorakisk kirurgi og ikke-thoraxkirurgi. Transthoracic kirurgi er traumatisk og ødelægger mere sikkerhedscirkulation.Det er velegnet til ung fysik, vanskeligt at betjene, høje tekniske krav, tåler thoracotomy, og den kirurgiske virkning er relativt bedre; ikke-thoraxkirurgi er lille, på brystet Mindre sikkerhedsskade, der er velegnet til patienter med svær infektion i brysthulen eller svigt i thoracotomi, eller patienter, der ikke er i stand til at gennemgå thoracotomi. 2 Ifølge forskellige kirurgiske metoder er der overlegen vena cava-tumorresektion, overlegen vena cava-resektion, tumorresektion + overlegen vena cava-rekonstruktion og vaskulær bypass-podning. Behandling af sygdomme: overlegen vena cava-syndrom Indikationer Overlegen vena cava-trombektomi er indiceret til overlegen vena cava-thrombose, fibrose og akut paravalvular obstruktionssyndrom. Preoperativ forberedelse Preoperativ forberedelse skal fokusere på at forstå patientens fysiske tilstand, og om der er kirurgiske kontraindikationer, og gennemføre følgende: 1 laboratorieundersøgelser: inkl. Blodrutine, koagulationstid, blodtype, protrombintid, erythrocytsedimentationshastighed, blodgas, blodbiokemi, lever- og nyrefunktion, hepatitis virusantigen, antistof, blodsukker og blodreologiundersøgelse osv. Og urin, afføring Regelmæssig inspektion. 2 hjælpeundersøgelse: Ud over konventionelt elektrokardiogram, ekkokardiografi og røntgenundersøgelse af brystet, bør der foretages specielle undersøgelser af årsagen: bryst CT, overlegen vena cava eller spiral CT eller elektronstråle ultrahøjhastigheds-CT (EBCT). 3 Gør et godt stykke arbejde med at forklare patient, familie eller enhedsleder, inklusive sygdommens art, operationens intention og mulige komplikationer og risici, så de forstår og samarbejder. 4 patienter med maligne tumorer har dårlig ernæring, anæmi, vand og elektrolytforstyrrelser, bør korrigeres. 5 behandling af komplikationer: patienter med akut myokardieinfarkt, arytmi og hjertesvigt første medicinsk behandling; patienter med hypertension skal bruge antihypertensiva til at fremstille blodtrykket så tæt på det normale som muligt; diabetikere skal kontrolleres af diæt og medicin, såsom pulmonal infektion Bør være aktiv antiinfektionsbehandling. Kirurgisk procedure 1. Medianinsnit i brystet, fri for den overlegne vena cava, omkring en læsion i de øvre og nedre læsioner, eller brugen af ​​ikke-invasive vaskulære klemmer til midlertidigt at blokere blodgennemstrømningen i begge ender. 2. En trækkraft ledes på begge sider af den forreste væg i det overordnede vena cava-obstruktionssegment, og den overordnede vena cava skæres i længderetningen. 3. Skræl den vedhæftede trombe, og fjern stiften helt. 4. Det øvre kanals snitsted kan direkte sutureres. Hvis der er en stenose, kan det autologe perikard bruges til at tykkere lumen.