Stereotaktisk intrakraniel hæmatom evakuering

Hjerneblødning forårsaget af arteriosklerose i hypertension, problemet, der er blevet drøftet i mange år, er indikationer og kontraindikationer for kirurgi, timingen og kirurgiske metoder til kirurgi. Dødeligheden efter dyb koma i intrathoracisk blødning eller intracerebral blødning kan være så høj som 60% til 80%. Men hvis disse kritisk syge patienter kan udføre tidlig operation, kan ikke kun patientens liv reddes, men også hjernefunktionen kan forbedres. Der er ingen tekniske vanskeligheder med at rydde hæmatom ved konventionel craniotomi. På grund af den høje risiko for operation, har patienterne i mange patienter ikke familiemedlemmer. Villig til at gennemgå en operation, og mange læger mener, at dyb koma er en kirurgisk kontraindikation. I årenes løb har mennesker forsøgt at finde en enkel måde at fjerne hæmatom uden at forværre tilstanden, såsom punkteringsblod eller en lignende metode til fragmentering, men på grund af den korte tid efter starten af ​​slagtilfælde er ca. 80% af hæmatom Det er sjældent vellykket at bruge blodpropper til at punktere blod, så det er meget efterspurgt at finde en mindre traumatisk operation for at fjerne hjernehæmatom. Udviklingen af ​​CT-scanninger har gjort det muligt for neurokirurgi at afdække muligheden for at anvende stereotaktiske teknikker til fjernelse af intracerebralt hæmatom. I 1978 foreslog Backlund og Vonholst en nyudviklet stereotaktisk hæmatom-ejektor og med succes udførte hæmatom-evakuering for patienter med hjerneblødning. . Higgins (1980, 1982), Chen Xiguang et al. (1990), Zhang Yanqing et al. (1998) har også forbedret denne metode til at gøre denne teknologi vidt brugt. Liu Zonghui et al (1999) rapporterede brugen af ​​CT-styret stereotaktisk fjernelse af 208 tilfælde af hypertensivt intracerebralt hæmatom, den operative dødelighed faldt til 8,7%. Behandling af sygdomme: hypertensiv hjerneblødning Indikationer 1. Hæmatom i forskellige dele af den cerebrale halvkugle, hæmatom i lillehjernen og hjernestammen er egnet til kirurgisk fjernelse af retningen. 2. Denne procedure er også mulig for ældre patienter med intracerebralt hæmatom og kritisk syge patienter med stabil hjerte-lungeredning. 3. Denne metode kan bruges i det tidlige stadium af cerebral parese til hurtigt at fjerne hæmatom. Kontraindikationer 1. Alder er for stor, hvert organ er udtømt eller findes allerede i hjernen. 2. Familiemedlemmer eller patienter er uvillige til at gennemgå en operation. 3. Hjerte- og lungesvigt, kan trække vejret under operationen, stoppe hjerteslag. Preoperativ forberedelse 1. Hurtig CT-scanning for at bestemme placeringen, størrelsen og omfanget af det intrakranielle hæmatom og beregne mængden af ​​hæmatom. 2. For patienter med luftvejsobstruktion kan trachealintubation eller tracheotomi først udføres for at forbedre respirationsfunktionen. 3. Forbered dig i henhold til generel craniotomy. Kirurgisk procedure 1. Installer orienteringsrammen Placer patientens hoved på pudeholderen, og mark den sagittale midtlinje og koronalsuturen med gentian violet. De to faste ørepropper på orienteringsrammen når patientens ydre lydkanal i samme afstand, og orienteringsinstrumentet fastgøres af en person for at holde rammen vandret og i midten for at forhindre afbøjning. Derefter placeres de fire metalspidser diagonalt. Begge sider af panden og occipital hovedbund. Efter delvis infiltrationsanæstesi med 0,5% prokaineopløsning blev piggen gennemboret ind i hovedbunden, dybt ind i periosteumet, og derefter blev piggen sendt til kranietbarrieren med en elektrisk bor, og den elektriske bor stoppede automatisk. Udskift metallsneglen i hullet i barrieren med en nylonspids eller carbonfiberspids, og spænd den med en spiralkappe. Når du har bekræftet, at rammen er i den rigtige position og fast, skal du fjerne øreproppen, og det sterile håndklæde vikler orienteringsrammen til CT-rummet til preoperativ positioneringsscanning. 2. CT-scanning i hjernen Patienten ligger fladt på undersøgelsesbordet, og hovedbøjlerammen placeres på koblingen i slutningen af ​​CT-sengen. Kombinationen har tre magnetkapper, der kan kobles til rammen, der skal fastgøres korrekt for at sikre korrekt position og ingen bevægelse under CT-scanning. Patienter med hjerneblødning har normalt en flad scanning for at se placeringen og størrelsen af ​​hæmatom uden behov for forbedret scanning. En eller to forstørrede CT-skiver blev vasket ud på det målniveau, der kræves til retningsindgreb. 3. Identificer stereotaktiske kirurgiske mål Placer den påkrævede CT-film på en speciel beregningsdisk, og vælg målet for at udlede hæmatom. Tag generelt 1/3 af midtpunktet for hæmatom som målpunkt, og registrer de tredimensionelle koordinatkoefficienter for X, Y og Z. 4. Beregning af hæmatom-volumen CT-scanningscomputeren kan direkte måle blødningsvolumen, det vil sige arealet af hæmatom på hvert niveau × lagtykkelse, og derefter tilføje hæmatomvolumenet for hvert lag er den samlede mængde hæmatom. Det er også muligt at konvertere hæmatom-volumen af ​​CT-skiven til røntgenfilmen og konvertere den med en speciel beregningsdisk, men det er vigtigt, at CT-skivens skive skal være parallelt med planet for kraniet, dvs. CT-scanningen og den stereotaktiske rammemarkeringslinie. I samme plan for at få nøjagtighedsfaktoren. 5. Snit i hovedbunden og boring af kranier Patienten blev anbragt i liggende stilling, og den stereotaktiske ramme blev anbragt på pudeholderen på operationsbordet. En 3 cm koronalsutur blev anbragt på begge sider af den sagittale linje for at tegne en kranielinie, og en kraniumsnegle (diameter 4 mm) blev boret. Den skarpe nål gennemborer dura mater, og en lille (4 mm diameter) bor bores et knoglehul på den modsatte side af operationen til kontinuerlig dræning af ventriklen. 6. Installer den stereotaktiske styreenhed I henhold til den tredimensionelle koefficient for det opnåede stereotaktiske mål er Y-, Z- og X-koefficienterne i rækkefølge på linje, og sidestangsstangen og den buede bue er installeret. Justér vinklen på den buede bue, peg hovedstangen i føringen mod den borede del af hæmatomens kranium, og send den derefter til den fine punkteringsnål til pumpning. Hvis det er flydende hæmatom, kan du langsomt trække 3/4 af mængden af ​​blødning og udskifte den indre diameter på 2 mm. Efter at silikonrøret når målet, fikseres det, og hæmatom-hulrummet vaskes gentagne gange med trombinholdigt saltvand, indtil væsken er klar. Hvis punkteringen beviser, at hæmatom er en koagulat, anbringes en hæmostatisk reducer med en udvendig diameter på 4 mm og en længde på 17 mm fra føringen, og en trocar med et sidehul i spidsen er tilvejebragt på ydersiden, og en skrueaksel er anbragt inde, og trocarenden er forbundet. Vakuumsugeflasken og skrueakslen inde i bøsningen kan bruges til at knuse koagulatet og suge den ud. Higgin-modificeret ejektor kan også bruges, det vil sige, at trokarets sidehul skiftes til spidsen, skrueakslen er forkortet med 1,5 mm, to rør placeres inde i trocar, en skrueaksel, et vandingsrør, og resten er de samme (fig. 4.10) 0,6-1). Under drift styres skrueakselens omdrejningshastighed ved 100 o / min, de to atmosfæriske tryk er attraktive, og hæmatomudladningen styres med 2 til 4 ml pr. Minut. Hæmatom genvindes i sugeflasken, og skalaen på flasken kan bruges til at beregne eksklusionsmængden.Den almindelige eksklusionsmængde skal være 3 til 5 ml mindre end den anslåede mængde. Efter at hæmatom er fjernet, skal det observeres i 10 til 15 minutter. Når der ikke er nogen frisk blødning, kan blødningen fjernes, og dræningsrøret med manchet skal være tilbage. Derefter blev et dræningsrør sendt til det forreste horn af den laterale ventrikel på den modsatte side af operationen, og cerebrospinalvæsken blev udledt og forbundet til hjernetrykskontrollen for at observere og registrere det intrakraniale tryk. 7. Syning Dreneringsrøret blev fikseret med en sutur, hovedbunden blev syet lag for lag, den stereotaktiske instrumentramme blev fjernet, og operationen blev afsluttet ved aseptisk forbinding. komplikation Postoperativ blødning tegnede sig for ca. 2% til 5%. Dynamisk observation af CT-scanninger. Når et nyt hæmatom er fundet, skal hæmatom fjernes igen.