Stereotaktisk hjernelæsion biopsi

Enhver læsion i hjernen, hvad enten det er neoplastisk eller ikke-neoplastisk, kræver patologisk vurdering. En klar patologisk diagnose er grundlaget for en neurokirurg til at beslutte, hvordan man skal behandle, om man skal have operation, og en forudsætning for bestemmelse af stråling og kemoterapi. Ved hjælp af hjernens stereotaktiske anordning er det muligt nøjagtigt at opnå læsioner i hjernen, især de små læsioner i hjernen for at afklare de patologiske egenskaber og udføre korrekt behandling. På nuværende tidspunkt er stereotaktisk biopsi meget udbredt. Almindelig røntgen-stereotaktisk biopsi, neurologiske komplikationer (øget intrakranielt tryk forårsaget af ventrikulografi, jodallergi, stikkeskade, hjerneødem, intracerebralt hæmatom) 5% til 10%, mens CT, MR Guidede stereotaktiske biopsi-komplikationer er kun 1% til 4%. Kelly et al (1991) rapporterede 543 tilfælde af dyb hjernebiopsi: diagnoseraten var 98%, dødeligheden var 0,2%, og komplikationen var 0,4%. Barnett et al (1997) rapporterede 218 tilfælde med en 3,7% komplikation og ingen operativ død. Navy General Hospital (2001) gennemgik CT og MRI-styret stereotaktisk dyb hjernebiopsi i 605 tilfælde med en diagnoserate på 97,5%, komplikationer på 2% og en dødelighed på 0,5%. Med udviklingen af ​​biopsiinstrumenter og diagnostiske teknikker er nøjagtigheden af ​​stereotaktisk hjernebiopsi steget. Derfor bør stereotaktisk biopsi overvejes inden kraniotomien til diagnose af intrakranielle dybe invasive tumorer med uklar diagnose. De retningsinstrumenter, der bruges i intrakraniel læsionsbiopsi, er hovedsageligt opdelt i to kategorier: den ene er lille, designen er enkel, og den er fastgjort på kraniethulet, hovedsagelig baseret på røntgenfilmens kranmarkeringspunktpositionering, den anden type er stor, designet er kompliceret, der er en Den cirkulære eller rektangulære ramme anbringes på patientens hoved, og kraniet bores ind i kranietbarrieren for at fastgøre den. Referencepunkterne på rammen er placeret for røntgen, CT og MR. Her introducerer vi hovedsageligt stereotaktisk kirurgi til almindelig røntgenpositionering. Behandling af sygdomme: hjernesvulster Indikationer Stereotaktisk intrakraniel læsionsbiopsi er anvendelig til: 1. Udiagnostiserede dybe hjernelæsioner. Tidligere blev craniotomy brugt til efterforskning, og traumet var stort. Hvis den stereotaktiske biopsi bekræftes at være en ondartet hjernesvulst, kan kemoterapi eller strålebehandling være mulig; hvis det bekræftes at være en strålingsfølsom tumor, såsom kimcelletumor, kan strålebehandling eller gammaknivbehandling anvendes alene. 2. Flere eller diffuse besættende læsioner i hjernen og besættende læsioner, der involverer de bilaterale cerebrale halvkugler. De fleste af disse læsioner er vanskelige at fjerne kirurgisk, og stereotaktisk biopsi kan give bevis for kemoterapi og strålebehandling (herunder intratumoral strålebehandling). 3. Hovedbasis tumorer med stor risiko for operation og uklar karakter. 4. Det formodes, at hjernelæsioner forårsaget af viral encephalitis eller systemiske sygdomme (såsom leukæmi, Hodgkins sygdom) også er nødt til at bestemme de patologiske egenskaber inden behandlingen. Kontraindikationer 1. Alder under 2 år gammel, tynd kranium (<3 mm), kan ikke fikse stereotaktisk instrument. 2. De, der har koagulationsforstyrrelser. 3. Læsionen i hjernen er vaskulær eller blodrig. 4. Placeret i ventrikellesioner. 5. Diffuse læsioner i nedre hjernestamme. 6. Mistænkt for cerebral cysticercosis eller hjerneorm. Preoperativ forberedelse 1. Blodrutine, blodplade og koagulationstid. 2. Om morgenen, hurtigt vand, barberet hår i operationsområdet eller desinficeret med en steril opløsning. 3. Phenobarbital natrium 0,1 g (2 ~ 4 mg / kg hos børn), intramuskulær injektion 30 minutter før operation. Kirurgisk procedure 1. Efter lokalbedøvelse bruges en lille hulkranialbor (diameter 3 cm) til at bore kraniet. Læsionerne er i frontal- og sadelområdet, og generelt bores hullerne 3 cm væk fra fronten af ​​koronalsuturen og den sagittale sutur. Pinealkropsområde, parietal lobe, temporal lobe og occipital lob-læsioner blev for det meste boret ved den parietal knude. Hvis forhjerne-læsionen vælges til panden, skal du bore 1 til 2 cm efter koronalsuturen og 3 cm ved siden af ​​midtlinjen for at sikre, at punkteringsstien er parallel med hjernestammens længdeakse; hvis kraniale fossa vælges gennem cerebellær tilgang, er den ekstra-occipitale tilgang tyk. 3 ~ 5 cm under ryggen og 3 cm ved siden af ​​midtlinjen. 2. Fastgør placeringen af ​​det stereotaktiske instrument på patientens hoved. 3. Ved anvendelse af det stereotaktiske kalibreringssystem konverteres de bestemte biopsimålpunkter til X, Y, Z tredimensionel koordinatdata. 4. Punkter dura mater med et skarpt instrument, og bor den stereotaktiske biopsi-nål eller stereotaktiske biopsipincett til målet under røntgen- eller tv-overvågning. 5. Vælg biopsimål i kombination med billeddannelsesdiagnose. Da tumorcentret kan være nekrotisk væv, skal den passende del af læsionen vælges under biopsi, og der skal tages 2 eller 3 læsioner for at forbedre den diagnostiske nøjagtighed. Til specifik operation kan biopsienålen bores gennem føringen til vævet inden for 5 mm fra læsionen for at tage væv, og derefter tages et stykke væv hver 3. til 5 mm. Når man punkterer og tager syvt væv, skal nålen være langsom og forsigtig; hvis modstanden er åbenbar, når biopsisålen trækkes ud, skal biopsivævet langsomt frigøres, og kraften bør ikke trækkes for at undgå skader på vigtige strukturer. 6. Træk biopsienheden ud, og stop blødningen. Et lille stykke gelatinsvamp er fastgjort til det dural snit, eller biopsien anbringes i biopsiområdet for at stoppe blødningen. 7. Fjern det stereotaktiske instrument, og sutur hovedbundens snit. komplikation 1. Blødning ved intraoperativ punktursted. Når biopsimunden kommer ud af arterielt blod eller venøst ​​blod, skal det injiceres direkte i biopsiindretningen med thrombin 1000-2000 U (opløst i 2-5 ml vand til injektion). 2. Intrakranial blødning forekom efter operationen. Hvis der er subarachnoid blødning, intraventrikulær blødning osv., Der håndterer CT-behandling; hvis hæmatom er stort og forårsager hjernekomprimeringssymptomer, skal der udføres stereotaktisk eller kraniotomi for at fjerne hæmatom. 3. Postoperativ hjerneødem. Symptomatisk behandling med mannitol og hormoner. 4. Intrakraniale infektioner forekommer lejlighedsvis ved hjælp af antibiotisk kontrol.