Kombineret tilgang til craniopharyngioma resektion

Ved en stor craniopharyngioma, såsom udvidelse af tumoren og sadelseptumet omkring suprakiasmen og den bageste sadel, invaderer den tredje ventrikel for at blokere de interventrikulære porer, hvilket får ventriklen til at udvide sig, og det er vanskeligt at fjerne tumoren tilstrækkeligt gennem nogen af ​​de ovennævnte enkelt tilgange. Ovenstående to eller flere kombinerede tilgange anvendes. Den mest almindeligt anvendte metode er den kombinerede pterional-transcallosal tilgang, der er fremmet af Yasargil (1990). Metoden fjerner tumorblokken placeret på sadelseptumet, sadlen og den bageste sadel gennem den pterional tilgang, og fjerner derefter tumoren placeret i den tredje ventrikel og det interventrikulære rum gennem corpus callosum-lateral ventrikel tilgang. Afhængig af tumorens vækst og kirurgens individuelle oplevelse kan der desuden anvendes to eller flere andre kombinerede fremgangsmåder. Behandling af sygdomme: pædiatrisk craniopharyngioma craniopharyngioma Indikationer Ved en stor craniopharyngioma, såsom udvidelse af tumoren og sadelseptumet omkring suprakiasmen og den bageste sadel, invaderer den tredje ventrikel for at blokere de interventrikulære porer, hvilket får ventriklen til at udvide sig, og det er vanskeligt at fjerne tumoren tilstrækkeligt gennem nogen af ​​de ovennævnte enkelt tilgange. Ovenstående to eller flere kombinerede tilgange anvendes. Den mest almindeligt anvendte metode er den kombinerede pterional-transcallosal tilgang, der er fremmet af Yasargil (1990). Metoden fjerner tumorblokken placeret på sadelseptumet, sadlen og den bageste sadel gennem den pterional tilgang, og fjerner derefter tumoren placeret i den tredje ventrikel og det interventrikulære rum gennem corpus callosum-lateral ventrikel tilgang. Afhængig af tumorens vækst og kirurgens individuelle oplevelse kan der desuden anvendes to eller flere andre kombinerede fremgangsmåder. Preoperativ forberedelse 1. Der skal være en korrekt positionsdiagnose inden operationen. Forholdet mellem placeringen af ​​læsionen og den omgivende struktur bør analyseres inden operationen for at vælge den passende kirurgiske tilgang, for at opnå den bedste eksponering, undgå den vigtige struktur af kraniet så meget som muligt, øge operationens sikkerhed og stræbe efter god Virkningen. 2. Hudforberedelse, vask hovedet med sæbe og vand 1 dag før operationen, barber håret om morgenen efter operationen. Du kan også barbere dit hoved på tærsklen til operationen. 3. Faste morgenen efter operationen. Det kan være klyster om aftenen før operationen, men når det intrakraniale tryk øges, skal klyster fjernes for at undgå pludselig forringelse af tilstanden. 4. Giv phenobarbital 0,1 g oralt inden operationen for at sikre en rolig hvile. En time før operationen blev 0,1 g phenobarbital, 0,4 mg atropin eller 0,3 mg scopolamin injiceret intramuskulært. Kirurgisk procedure 1. Konstruktionen af ​​hovedbunden og knogleleddesign afhænger af den valgte tilgang. Generelt er adskillige typer hårbotten-indsnit inkluderet i et snit. Ved at tage den ovennævnte transsacrale pande og trans-slagtekrop kombineret tilgang som et eksempel, kan der udføres et koronalt snit langs koronalsuturen i hårlinjen, og den forreste tilgang og den mellemliggende linje i den transsacrale tilgang er inkluderet i den forreste tilgang. Inde for at fjerne tumoren gennem de to ovennævnte fremgangsmåder. 2. Forholdsreglerne under operationen og trinnene til fjernelse af tumor er de samme som andre ruter. komplikation 1. Synshandicap er den vigtigste neurologiske lidelse til total eller subtotal resektion af craniopharyngioma. Den vigtigste faktor, der bestemmer, hvorvidt man skal komme sig eller ej, er graden af ​​synsnedsættelse inden operationen og varigheden. Generelt er alt synstab før operation mere end 1 uge, selvom operationen ikke er opmærksom på nervevævets skade, er det ikke let at komme sig. Delvis syn er forbeholdt inden operationen, og det er ikke længe. Hvis operationen ikke forværres, kan synsfeltskadene i det postoperative syn gradvis gendannes. 2. Ved behandling af craniopharyngioma med diabetes insipidus er forekomsten af ​​skade eller afbrydelse af hypofysestængel og tragt høj. Forekomst, behandling og erstatningsterapi af diabetes insipidus er blevet et vigtigt emne til postoperativ behandling. Postoperativ klinisk observation og dyreforsøg bekræftede, at der er tre perioder efter, at hypofyse-stilken er skåret: 1 øjeblikkelig polyuri: vises flere minutter til flere timer efter operationen, kan vare fra flere timer til flere dage, er et neurohypophyseal traumatisk chok Resultatet af frigivelse af vasopressin (ADH) lidelser. 2 Intermitterende periode: Urinproduktionen er normal i de første til tredje dage efter operation, hvilket kan resultere i frigivelse af ADH opbevaret i nervevæv og stigning i ADH-niveau i blodet på grund af hypothalamus-hypofyse nerveknogler og degeneration. I dette trin bør erstatningsbehandlingen med pituitrin reduceres for at undgå for høje niveauer af ADH i kroppen, hvilket medfører rebound i vandforgiftning, vandretention i kroppen, hypotonicemia og fortyndet hyponatræmi, hvilket resulterer i svær hypothalamus. Ødem med frontal lob. Derfor er det nødvendigt at kombinere blod, osmotisk tryk i urin, urinspecifik tyngdekraft og urinudgang og justere infusionsvolumenet og den alternative behandling af ADH rettidigt. 3 permanent diabetes insipidus: optrådte flere dage efter operationen, og degenerationen af ​​neuronen nåede kernen, hvilket resulterede i formindsket sekretion af ADH. Behandlingen af ​​diabetes insipidus kontrollerer hovedsageligt patientens urinproduktion til inden for 3000 ml pr. Dag. Tændere kan supplere infusionen og give thiazider (såsom hydrochlorothiazid osv.). Denne medicin er et vanddrivende middel til behandling af diabetes insipidus. Princippet er stadig uklart. Mængden af ​​urin kan reduceres med halvdelen efter administration. Derudover kan carbamazepin, chlorpropamid (et hypoglykæmisk middel, antidiuretisk effekt) gives. Hvis skaden er tungere, er det nødvendigt at give pituitrin (naturlig vasopressin) som en hormonbehandling Effekten er mere præcis. Samtidig skal man være opmærksom på balancen mellem vand og elektrolytter, forebyggelse af natriumretention, begrænsning af natriumsaltindtagelse og tilskud af kaliumsalt. Hvis symptomerne vedvarer i lang tid, kan der gives langtidsvirkende urinkollaps. I de senere år har der også været en modificeret syntetisk vasopressinanalog DDAVP (desamino-8-D-arginin vasopressin, kaldet agglutination), som har en længere og længerevarende virkning end naturligt pituitrin og ingen bivirkninger såsom forhøjet blodtryk. Intravenøs infusion kan gives på et tidligt tidspunkt, og effekten efter en administration kan vare i 18 timer. Når patienten er vågen, kan den ændres til oral eller intranasal spray, hvilket svarer til 10 gange mængden af ​​intravenøs infusion. Hos 10% til 15% af patienterne kan hypofyse-stilken gendannes inden for 3 år efter adskillelse, hvilket kan være relateret til dannelsen af ​​nye neurovaskulære enheder i den suprakiasmatiske kerne og den paraventrikulære kerne (Antunes, 1979). 3. Patienter med alvorlig hypofysedysfunktion har en hypopituitarisme-krise, og nødhjælpsforanstaltninger skal træffes i henhold til tilstanden. Den vigtigste af disse er binyreinsufficiens, som er tæt knyttet til kirurgi. Generel preoperativ efterforskning af patienter med binyreinsufficiens, præoperativ hormonadministration til forberedelse, intraoperativ tilskud. Generelt blev cortison med høj dosis givet som en kirurgisk stressterapi tidligt efter hjernekirurgi og fortsatte i 3 til 4 dage, derefter reduceret til vedligeholdelse og skiftet til oral. På dette tidspunkt, givet en stor dosis hormon, kan det også spille en rolle i anti-cerebralt ødemer og kan gives dexamethason eller methylprednisolon. Sidstnævnte har en hurtigere begyndelse, når en maksimal plasmakoncentration ved 15 minutter, og den mineralocorticoidlignende virkning er svag. Den hypothalamiske hypofyse-binyrebøsningsakse har ingen indflydelse på kortvarig brug, hvilket er mere velegnet til højdosis-chokbehandling end førstnævnte og reduceres gradvist efter sygdommen er stabil. Og fortsæt med at administrere dette mod hjerneødem, efter at det er aftaget. Imidlertid er det nødvendigt for patienter med hypofysestængskade eller alvorlighed at fortsætte med at give passende vedligeholdelse (svarende til 10-30 mg hydrocortison dagligt) som en alternativ behandling og øge dosis passende, når visse årsager (infektion, træthed osv.) Invaderes. For at undgå, at sygdommen bliver værre. 60% til 80% af patienter med hypofysestængler kan have hypothyreoidisme og skal behandles med thyroxin i stedet. Derudover skal unge kvinder og unge mænd gives alternative behandlinger af gonadotropin for at undgå symptomer forårsaget af utilstrækkelig FSH- og LH-sekretion (såsom kvinders amenoré, mænds seksuelle dysfunktion osv.). 4. Symptomerne på hypothalamiske læsioner kan varieres, såsom sløvhed og unormal regulering af kalorimetabolismen. Hertil kommer, at patienter, der gennemgår en endetrinskirurgisk operation, især hos børn og unge voksne, ofte opstår tab af appetit 1 til 6 måneder efter operationen, som er kendetegnet ved bulimi, gennemførlige hormoner og symptomatisk behandling.