Scapular tumorresektion og rekonstruktion

Indikationer Skapulær tumorresektion og rekonstruktion er egnede til nogle lav-maligne tumorer i scapula. Såsom kæmpet celletumor af knogler, malignt kondrosarkom i lav kvalitet, osteofibrosarkom, paracortisk osteosarkom og så videre. Preoperativ forberedelse 1. Gennemgå den medicinske historie, gør et godt stykke arbejde i blod- og urinrutineundersøgelse og hjerte-, lunge-, lever- og nyrefunktionsundersøgelser, og stræbe efter at få bekræftet biopsipatologisk væv og gennemgå røntgenbilleder. 2. Fuldstændigt preoperativ diskussion, om nødvendigt, invitere stråling, patologi, anæstesirelaterede læger til at deltage. Bestem diagnosen, kirurgisk plan osv. 3. I henhold til operationens omfang (delvis, sub-total, total resektion) med tilstrækkelig blod og blodtransfusion. 4. Ondartede knogletumorer, især resektion af høj-maligne knogletumorer, skal udføres 1 til 3 kemoterapikurser inden operationen og derefter scapulær knoglesektion. Kirurgisk procedure 1.Ryersons operation (1) Hudinsnittet starter fra skuldertoppen, og scapulaen er indad mod scapula-rygsøjlen og drejer derefter til det nederste hjørne af scapula. (2) Skær den subkutane og dybe fascia, træk klappen indad og udad, og vis musklerne, der er fastgjort bagpå scapulaen. Skær det acromioclavicular ledbånd af fra det øverste hjørne, og fjern derefter deltoidet fra skulderen. Skær ved midterste og tredje stoppunkter, og skær derefter de øvre og nedre trapeziusmuskler, scapula-levatormusklerne og rhomboidmusklen fastgjort til det nederste hjørne. (3) Fra acromionens frie deltoidmuskel til den ydre ende af clavicle kan membranen, der stopper på kondylen, ses, når muskelen er fjernet, og bicepsens lange hoved og brystmusklen er afskåret. . (4) Et hesteskoformet lysbue-formet snit laves forfra og bagpå for at afsløre den indre kant af den store tibiale tuberositet. Scapula senen stoppes og det lange hoved i biceps er skåret. Skær derefter supraspinatus, infraspinatus-muskelen og den lille runde muskel fra scapulaen for at afskære ledbåndet og det meste af leddkapslen. Til sidst afskæres alle de bløde væv, der var knyttet til scapulaen. Hele scapula og tumor blev Gratis klip. (5) Hvis den kunstige scapulaudskiftning ikke er planlagt, kan humerus og den ydre ende af clavicle ophænges og fastgøres. Da øvre lem har været i en semi-frakoblet skuldertilstand, skal operationens anden assistent være særlig opmærksom på hele øvre lem. Kirurgen kan bore et 3,5 mm hul i den ydre ende af clavicle og den store skinneben og vri det med en 1 mm tyk rustfri ståltråd (dobbelt streng) for at stabilisere clavicle og humeralhovedet. Dernæst er deltoidemuskulaturen og trapeziusmuskulaturen relativt suturerede, og musklerne i scapula såsom biceps og triceps sutureres med musklerne i den modsatte retning. (6) Såret er drænet og lagdelt og syet. 2. Er Gupta's operation (1) Patienten ligger tilbøjelig, overarmen bortføres med 90 °, og overbenet indpakkes med et sterilt håndklæde for at lette den intraoperative operation. Snittet skæres fra skulderen til det nederste hjørne af scapulaen. Hvis tumoren er større, kan det fusiforme snit gøres for at skære den midterste cortex, og huden på begge sider drejes indad og udad. (2) Klip trapezius-muskelen fra skulder scapulaen, og træk den opad for at afsløre supraspinatus-musklen, afskær deltoidemuskulaturen på skulderen og scapulaen, og klip latissimus dorsi fra det nederste hjørne af scapulaen og træk den ned. åbent. På dette tidspunkt kan assistenten bruge håndklædeklemmen til at klemme det nederste hjørne af skulderbladet, trække ned til ydersiden for at stramme alle muskler i rygsøjlen og derefter afskære fra skulderen. (3) Overarmen trækkes tilbage for at slappe af det axillære væv, og den ydre kant af scapula er fastgjort til den ydre diameter af scapula og det lange delhoved, Gangshang og Gang under skulderbladet. Skær derefter stoppepunkterne for fremsavemusklerne af. På denne måde er skulderleddet fuldt eksponeret, og scapulaen kan saves med en callus eller en wiresav (sub-total resektion). (4) Hvis scapulaen er helt fjernet, kan den adskilles fra skulderen til scapulaen og kondylen, og det lange hoved af biceps, de små muskler i brystet, membranen og musklerne i scapula og den indvendige side af scapulaen er afskåret. I slutningen skæres scapulaen og dens tumor alle sammen. Efter hæmostase-ligering sys trapezius-musklen til deltoidmusklen, og de store og små muskler sys på brystvæggen. (5) Såret er lagdelt og syet, når flowstrimlen er frigivet. 3. Protetisk udskiftning efter scapula-resektion Den designet scapula-protese bør steriliseres inden operationen. Protesen er generelt fastgjort til hovedmuskelbåndet, og hullerne bores på forhånd, og hullerne bores i en sigte for at lette vedhæftningen af ​​muskelen. Efter at scapula og tumor er blevet fjernet ved den førnævnte Ryerson eller Das Gupta-procedure, kan scapula-protesen implanteres. Ved suturering kan assistenten først bruge stålwiren til at trække protesen for at fastgøre positionen. Først sys membranen, det korte bicepshoved og den lille muskel i pectoralis på kondylen in situ, og det lange bicepshoved quiltes i ryggen. På den øverste sene eller aponeurosis skal du reparere det afskårne sakrale ledbånd, binde skulderen og den ydre ende af ledbenet med ståltråd, og sy subscapularis og de runde og små muskler tilbage på plads. Protesens rib-overflade anbringes i et drænrør med negativt tryk og forbindes til aspiratoren, og såret er lagdelt og forseglet.  4.Phelps delvis resektion af scapula (1) Snit: scapulaen fra det ydre indvendige snit til den indre kant, og vend derefter ned til den nederste scapula, flap og dyb fascia. (2) Klip trapeziusmuskelen fra scapulaen og træk den indad og opad. Skær derefter den rombiske muskel, infraspinatus-musklen, subscapularis-muskelen, latissimus dorsi, den forreste serratus og de runde og små muskler på scapula. (3) Når den frie scapula er tilfreds, kan scapula løftes for at kontrollere tilstanden for enhver tumor i den dybe front. Hvis den findes, kan rongeur bruges til at fjerne alle knogler i scapulaen og nedenfor. (4) Når såret endelig lukkes, kan subscapularis-muskelen sutureres til sidekanten af ​​de store og små runde muskler, den forreste serratus-muskel sutureres med den mediale kant deraf, og infraspinatus-muskelen og den lille runde muskel sutureres sammen. Endelig kombineres kombinationen af ​​de forskellige muskler. Musklerne sutureres til den øverste og nedre scapula af scapulaen med trapezius og romboide muskler. (5) Efter dræningen lages såret og sømmes. De andre behandlinger er dybest set de samme som de to første procedurer.