kranionasal kommunikation tumorresektion

Samtidig er den kraniale næsestumor (kranial næsekommunikationstumor), der invaderer kranialhulen og sinus og næsehulen, opdelt i kranialkilde, næsekilde og knoglekilde i henhold til dens oprindelse. Meningiomas og neurofibroma er de vigtigste typer af kraniale tumorer. Ud over et lille antal angiofibrom og sensorisk neuroblastoma er næsestypen en multi-malign tumor, og de fleste af dem er primære og sjældent overført fra det. Benkilde henviser til tumorer, der faktisk stammer fra knoglevæv, og som for det meste er godartede, inklusive osteoma, chondroma, osteoblastoma, chordoma og ossificerende fibrom, og nogle få er maligne, såsom osteosarcoma. Kraniale nasale kommunikationstumorer er involveret i det intrakraniale, bihule og næsehulen og strækker sig undertiden ind i iliac crest. Kirurgi er vanskeligt. Tidligere blev det udført ved neurokirurgi og otolaryngologi, oftalmologi, transkranial tilgang, iscenesættelse eller kirurgisk resektion i et trin. Efter tumorens genoptagelse vendte dura mater og / eller hjernevæv direkte over for sinus eller næsehulen.I 1960'erne udviklede ca. 70% af patienterne cerebrospinalvæskelækage, meningitis, epidural eller hjerne-abscess, dødelighed og dødelighed. Restraten er ret høj. Siden da, på grund af forbedringer i dural defektreparation og rekonstruktion af kranietbasen, er den kirurgiske virkning gradvist forbedret. I 1973 benyttede Tessier en kraniumbase-tilgang til behandling af kraniofaciale deformiteter. Efter 9 år brugte Derome fremgangsmåden til at fjerne kranietbase-tumoren, hvilket gjorde det muligt for neurokirurgen at fjerne den kraniale næse-kommunikationstumor og rekonstruere kranietbasen gennem et enkelt snit. virkelighed. Behandling af sygdomme: neurofibromatoma meningioma Indikationer 1. Craniofacial kombineret tilgang er velegnet til de fleste craniocerebrale kommunikations tumorer, fordi det kan være "monolitisk" resektion, især til ondartede tumorer. 2. Transkraniel tilgang er hovedsageligt velegnet til godartede cranial nasale kommunikationstumorer. Kontraindikationer 1. En bred vifte af ondartede tumorer. 2. Hvis du er gammel og svag eller har vigtig organdysfunktion, skal kirurgi være forsigtig. 3. Der er akut betændelse i næsehulen og sinus. Preoperativ forberedelse 1. Forbindelsen af ​​nitrofurazon-næsedråber blev anvendt 1 uge før operationen, og antibiotika blev anvendt 2 dage før operationen. 2. Barber 1 dag før operationen. Patienter, der gennemgår en transkraniel kombineret tilgangskirurgi, har stadig brug for at klippe næsehår og barbere skægget. Hvis du vil tage en fascia eller en hud, skal du forberede et donorområde. 3. Blodrig meningioma eller angiofibroma skal forberedes til tilstrækkelig blodforsyning. For at reducere blødning kan embolisering udføres inden operationen. 4. For at lette eksponeringen anbringes lumbal subarachnoidrummet før operationen, og den passende mængde cerebrospinalvæske frigøres under operationen. Fjernet efter operationen. Kirurgisk procedure Transkranial kombineret tilgang Intrakranial- og ansigtskirurgi udføres på samme tid, men den første ting, der skal gøres, afhænger af svulstens art og det originale sted. Ondartede tumorer, der stammer fra den øvre sinus (sphenoid sinus, ethmoid sinus og frontal sinus), udsættes først fra ansigtet for at minimere eksponeringstiden for kranialindholdet; tumorer, der stammer fra det intrakraniale, gennemgår først transkranial kirurgi. En bred vifte af craniale næse-kommunikationstumorer, der er vanskelige at skære fuldt ud, kan iscenesættes. (1) intrakraniel eksponering resektion: få koronar klaffen til at dreje fremad, vær opmærksom på at bevare den supraorbitale nerv og arterien. Kraniale periosteum blev skåret så langt som muligt langs hudinsnittet. Om nødvendigt blev hovedbunden efter snittet adskilt under den aponeurotiske aponeurose, og kranialmembranen blev skåret 1 til 2 cm efter hudinsnittet og frit vendte op. Det er bedre at tilbageholde mere submukosalt væv på overfladen af ​​periosteum, så tumoren placeres på kranietbasen efter resektion. Lav dobbeltfri knogleklap, højden behøver ikke at overstige 4 cm, forkanten er så tæt som muligt på øverste kant af iliac-kammen, og den åbne frontale sinus behandles godt. Adskill og løft dura mater fra den forreste kraniale fossa, og adhæsion mellem tumoren og tumoren, indtil sphenoidryggen og den bageste del af stencilen afslører tumoren. Hvis dura mater overtrædes af tumoren, fjernes dura mater. Hvis svulsten har invaderet dura mater, skal dura mater skæres, fronten af ​​den overordnede sagittale sinus skæres efter suturen, og cerebral parese under den skæres, den frontale lob løftes, og dura mater og den hårde ramme fjernes. meninges. Adskillelse af den forreste kraniale fossa, især dura mater i den luktende fossa, eller fjernelse af tumorens dura mater, dura mater kan være brudt eller har defekter, bør repareres: små revner kan direkte sutureres; større mangler skal bruges to gange Materialet med defektområdet (forskellige fascier, kranial periosteum, frysetørret dura mater osv.) Blev repareret. Hvis defekten er ret stor og strækker sig til fronten af ​​den optiske chiasme, er det bagerste margin på reparationsmaterialet vanskeligt at blive tæt syet, og tumorens intrakranielle epidural og sinus og næsehulrum skal efterlades efter 3 til 4 måneder. Brug en højhastighedsmikrobor til at åbne de forreste kraniale fossa omkring tumoren. Området afhænger af tumorens størrelse: Hvis tumoren er begrænset til midtlinjen, er det kun nødvendigt at åbne sigtepladerne på begge sider i den forreste og bageste retning. Imidlertid involverer de nasale kommunikationstumorer sinus sinusluftkammeret, så silingspapirskabelonen (den indre væg i iliac crest) bør inkluderes. Hvis svulsten har invaderet sputumet, skal den indre del af kupplen fjernes sammen. Når du sliber den forreste kraniale fossa, skal du passe på ikke at skade synsnerven bagpå. (2) Excitation af det ekstrakraniale (ansigt): For at undgå utilsigtet skade på hornhinden sømmes øjenlågene midlertidigt. På den påvirkede side eller den større side af svulsten, startende fra den mediale side af det øverste øjenlåg, der passerer ned mellem den mediale malleolus og næseroden, langs nesesiden (næse og buccal rille) rundt om næsen for at åbne huden, subkutan og periosteum (Weber) -Fergusson-indsnit), beskadig ikke den ydre næsebrusk. Det bløde væv adskilles under periosteumet, og det mediale malleolære ledbånd brydes, og medialvæggen i kuppelen, den indre væg af ankelen, næsebenet, den maksillære frontale proces, tårbenet og knoglen i det pæreformede hul udsættes, og den lacrimale sac er forbeholdt. Efter elektrokoagulation skæres arterierne før og efter mesh. Der blev foretaget et bue-formet snit mellem den kontralaterale mediale malleolus og næsestammen Den samme metode afslørede den mediale side af den kontralaterale kam og den mediale væg af ankelen, og elektrokoagulation skar de forreste og bageste forreste arterier. Separat knoglen og næseslimhinden omkring piriformhullet, og bid af sidemargen af ​​de maxillære frontale og piriforme huller på den berørte side for at forstørre eksponeringen. Næsebenet blev transekteret ved næsebasen, og næsebyggen og næsen blev skråtstillet til den modsatte side. Næseslimhinden blev skåret åben for at afsløre tumoren. Hvis tumoren involverer maxillaen og maxillær resektion udføres, skal den nedre ende af hudinsnittet udvides nedad, overlæben skæres, og incisionen til det nedre øjenlåg tilføjes (maxillær resektionsmetoden udelades). Efter at ansigtseksponeringen er afsluttet, skubbes tumoren ned fra kraniet, og tumoren og den omgivende knogle trækkes ned gennem ansigtets snit, og det tilsluttede blødt væv skæres, og tumoren i det intrakranielle epidural, sinus og næsehulen trækkes ud og fjernes. (3) rekonstruktion af kranietbunden: Hvis den forreste kraniale fossa defekt er lille, så længe duralen er repareret tæt, og et lag med periosteal klap anbringes under den, er der ikke behov for genopbygning af knogleskallen. Dem med større defekter skal genopbygges, og materialerne og metoderne til genopbygning bør være forskellige. Metoden ifølge Draf og Samii er, at dura mater kan direkte sutureres uden åbenlyse mangler. Hvis der er en defekt, kan dura mater skæres langs den forreste og laterale anterior kraniale fossa. Det forreste laterale defektområde repareres med lyofiliseret dura mater; hvis defekten er for stor, kan nogle sputumvægte blive bidt af, og den ensidige eller bilaterale iliac fascia kan frit vendes og placeres sammen med membranmuskelen i den forreste kraniale fossa. Derefter dækkes en methacrylharpiks eller plexiglasplade med et lille antal små huller passende på dura mater i knogledefektområdet, og et antal nåle fastgøres ved hjælp af sutur. Endelig anbringes periostealklappen dannet på tidspunktet for craniotomy på toppen af ​​harpikspladen, og basedelen sutureres med dura mater i forkanten af ​​knoglevinduet Den bageste kant af periostealklappen sutureres med dura mater ved sphenoidpladen og sphenoidryggen eller sutureres. På en række små knoglehuller, der bores langs sphenoidbenet. Deromes metode til genopbygning af kranierbase anvendes generelt. (4) sutur og tamponade: dobbelt-frontal fri flapreduktion og -fiksering, koronar flapreduktion og sutur. Fix det mediale malleolære ledbånd på den lacrimale knogle, såsom tårerne er blevet afbrudt ved hjælp af Jones-rørets rekonstruktion. Nasal knoglereduktion, der fylder næsehulen med vaselin gasbind og iodform gasbind. Laget sutureret bløddyr i ansigtets snit. 2.Derome's fremre kranikbase tilgang Fordelen ved transkranial tilgang er, at der ikke er behov for at foretage et andet snit i ansigtet, og eksponeringsomfanget er stort, og tumoren, der invaderer etmoid, sphenoidben og hældning, kan fjernes; den optiske kanal, supracondylar spaltning og endda rundt hul kan åbnes efter behov. Og foramen ovale, fri til at løsne den forreste gruppe af kraniale nerver. Faktisk kan tumoren i den forreste del af den etmoid-sphenoidale knogel også fjernes i et enkelt stykke gennem kraniets base.Den fjernes fra den øvre del (snarere end gennem ansigtets snit) og går ud over den sacral-sphenoidale tumor. Det er også vanskeligt at foretage en reel "monolitisk" resektion i ansigtet, så nogle ondartede tumorer kan også overvejes til transkranial tilgang. (1) Fri beskyttelse af nasopharynx-slimhinden: Næseseptumet og slimhinden under sphenoidkroppen adskilles så vidt muligt gennem nasalt septum. Metoden er at fjerne hypofyse-adenoma ved transnasal-sphenoidal tilgang. Gasbindet fyldes under slimhinden for at beskytte slimhinden og tjener som en indikation under operationen. (2) Hovedbundens snit, dannelsen af ​​knogleklappen, adskillelsen af ​​dura mater i den forreste kraniale fossa, resektion af duraltumoren og metoden til at reparere hovedskallen i kraniet er den samme som for den transkraniale kombinerede tilgang. Det ideelle dural-reparationsmateriale skal være hårdt og tykt nok til at forhindre lækage og infektion af cerebrospinalvæske. Det er blødere, påvirker ikke hjernevævets bule og kan hurtigt vokse ind i blodkarene, så hurtigt som muligt for at klæbe til det underliggende transplanterede væv og forsyne blod. I betragtning af dette går Derome ind for anvendelse af kranialperiosteum (fri til den bageste periosteum gennem det samme snit i hovedbunden) eller dermis (0,5 til 0,6 mm tyk) fra bugvæggen. Når førstnævnte bruges til at reparere dura mater, er knogleoverfladen (dyb side) mod bunden af ​​kraniet, og når sidstnævnte repareres, er epiteloverfladen (lav overflade) mod kraniet. (3) Resektion af kranibasetumor: sværhedsgraden ved kirurgi afhænger af tumorens placering, omfang og struktur. 1 Tumorer, der involverer etmoid: Det er let at bruge en mikrobor til at åbne tumoren og fjerne den med en tumorklemme uden at bekymre sig om skade på vigtige strukturer. Når tumoren er fjernet i næsehulen, skal turbinatet, næseseptumet og slimhinden ikke invaderes af tumoren, skal de bevares. 2 Tumorer, der involverer sphenoidbenet: fjern en del af kupplen, indtil ganen er sprækket, og pas på ikke at beskadige nerverne og blodkarene i den suprakondylære spalte. Den optiske kanal blev åbnet, og den ekstradural del af synsnerven blev bekræftet. Tumoren blev fjernet mellem synsnerverne på begge sider. Den intratumorale resektion udføres først, og den resterende tumor fjernes sammen med det omgivende knoglevæv inklusive den indre væg af ankelen og sphenoidlegemet, indtil gasbindet anbringes gennem næseseptumet. Hvis tumoren invaderer den sphenoidvinge, bør kuppelens resektion nå den temporale lob i den temporale flamme, dvs. den øverste kant af den sphenoidvinger og den suprakondylære sac bør inkluderes. Udskæring af den forreste seng mellem de suprakondylære og synsnervhuller, idet man passe på ikke at beskadige den tilstødende indre carotisarterie. Den sphenoidale vinge blev skåret ud mellem periosteum og dura mater, og den nedre kant af supracondylar sulcus blev åbnet, indtil kraniale fossa, det runde hul og foramen ovale, og alle de forreste kraniale nerver blev frigivet. 3 Tumorer, der involverer hældningen: sadelknuden og sadelens forreste væg fjernes for at nå skråningen. Efter udskæring af skråningstumoren dissekerer duraen om nødvendigt langs skråningen til foramen magnums forkant. Efter adskillelse af svælg i slimhinden kan den også nå fronten af ​​livmoderhalsryggen. Efter fjernelse af kraniet-basistumoren er det store stykke knoglevæv blevet fjernet, og indholdet af sputum er kun forbundet med synsnerven og det suprakondylære spaltevæv mellem frontal og dura mater, og der er et stort hulrum tilbage. (4) rekonstruktion af kranietbunden: nødvendigheden af ​​rekonstruktion af kraniet er at undgå dannelse af dødt rum og meningeal svulmende i midtlinjen; rekonstruktion af kraniet i lateralsiden kan forhindre invasion af øjeæpper eller pulserende øjeepropudstødning; Den øverste kant af iliac-toppen er fjernet, og genopbygningen er også smuk. Derome påpeger, at i et åbent, kontamineret område i sinus er det bedste rekonstruktionsmateriale den autologe skinneben, der giver tilstrækkelig cancelløs og kortikal knogle. Den indvendige plade af den frontale knogleklap kan også bruges. Hvis barnet ikke er nok materiale, skal du tage 1 til 3 ribben og skære det i længderetningen. Den cancelløse knogler skal vende sig mod sinus og nasopharynx slimhinde, når man implanterer knoglen. Hvis den indvendige væg og kupplen er blevet fjernet, kan passende implantatknogreparation udføres. Hvis den øverste kant af iliac crest er fraværende, kan den kortikale knogle fastgøres på den humerale kondyle. Alle døde pladser er fyldt med annulleret knogle. Til sidst, mellem næseroden og skråningen, anbringes en kortikalt knogle under sadlen for at lukke sigterbladet. Hvis skråningen også fjernes, anbringes et lodret knogletransplantat mellem sadelbunden og den forreste kant af occipital foramen (eller atlasens forreste bue), og derefter placeres den kortikale knogle. Når du rekonstruerer kraniet, skal du sørge for, at knogletransplantatet ikke klemmer synsnerven. Den sphenoidale vinge og den forreste kraniale fossa defekt behøver ikke at blive rekonstrueret. For yderligere at styrke kraniumbasen og lette overlevelsen af ​​den transplanterede knogle anbringes den frontale periostealklap, der er dannet under craniotomien, på graftbenet, den bageste kant er sutureret med den sphenoid tarsale sutur, eller suturen fastgøres langs sphenoidryggen (hvis stadig Der er en række små huller boret. (5) sutur og tamponade: dobbelt frontal knogleledreduktion og -fiksering. Hvis knogleklappen har en tumorinvasion, fjernes den berørte del og repareres med autolog knogle. Klappen blev syet og suturet. Fyld næsehulen. Hvis der pludselig er øje før operationen, skal øjenlågene midlertidigt sutres og bandagen komprimeres korrekt. 3. Sekhar's udvidelse af budgettet Ruten, Sekhar (1992), er faktisk baseret på den nedre kraniale kraniotomie af kraniets basismetode foran Derome plus et frontalt snit (til resektion af den forreste kraniums basistumor) eller en plak. Ethmoid-snittet (bruges til at fjerne midt- og posterior-kraniums midtlinjetumorer) for yderligere at forbedre eksponeringen og reducere trækkraft i frontalben. Specifik metode: (1) Klap og dobbelt frontal knogleklap: den forreste hud blev skåret fra den ene side af den zygomatiske bue til den anden side, og det periosteale snit blev flyttet 1 til 2 cm bag snit i hovedbunden. Klappen adskilles nedad til de overlegne temporale og frontale næsesømme. Periostealklappen blev dissekeret nedad til den øverste kant af iliac-kammen og derefter foldet ind i iliac crest. Perstruummet i hvælvingen blev adskilt med ca. 2,5 cm, og den mediale anteriose venearterie blev delt Til dette formål skal den supraorbitale nerve og blodkar adskilles fra det øvre snit eller den øvre perforering. Først foretages en lav frontal knogleklap, medial til overlegen sagittal sinus. Efter at den sagittale sinus er adskilt, udføres den kontralaterale frontale knogleklap. (2) 眶 frontal snit eller sakral sakral snit: For den forreste skulbasisskade, efter frigørelse af en ordentlig mængde cerebrospinalvæske fra lumbal punkteringsrøret, adskilles dura og sphenoidal plade dura mater. Dura mater i det lugtende sulcus-område, hvis svulsten er godartet, kan adskilles og løftes sammen, og det beskadigede område sutureres direkte; hvis tumoren er ondartet, overlades den på overfladen af ​​svulsten, og den durale defekt repareres med fascia eller frysetørret dura mater. . Slib den forreste 2/3 kuppel og slib derefter næsens rødder fra fronten til bagsiden (let opad for at sikre adgang til den forreste kraniale fossa foran hanekammen), som vil omfatte den øverste iliac-kam og kupplen Den forreste knogle fjernes, og etmoiden forbliver. For de midterste og bageste skallebasislæsioner skal kupplen males og flyttes til den bageste del af etmoidbenet, og derefter skal næsebenet og etmoidbenet jordes fra fronten til bagsiden i sigtens plan indtil den forreste etmoidarterie. Sigten knogler fjernes. Elektrokoagulation før og efter arterien. For at fjerne tumoren ved skråningen er det undertiden nødvendigt at fjerne iliac-væggen og den midterste og bageste sinusluftkammer i nærheden af ​​spidsen. (3) Tumorresektion: den ondartede tumor i den forreste skallenbase skal resekteres, og den godartede tumor kan resigeres. Midt- og posterior svulstbase tumorer kan normalt kun behandles ved blokeretektion. I henhold til tumorområdet udføres ensidig eller bilateral synsnervedekompression. Sphenoidlegemets øvre og ydre vægge fjernes gradvist fra forreste side til ryggen (sadelryggen kan ikke fjernes). Den indre væg i den kavernøse sinus er en periosteum, der kan blive beskadiget, når den ydre væg af sphenoidbenet fjernes. Surgerel bruges til at kontrollere blødning. Sphenoidlegemets forreste væg kan også fjernes, men pas på ikke at gennembore nasopharynx-væggen foran. Hældningstumoren og den berørte knogle fjernes gradvist fra toppen til bunden. Unge og middelaldrende patienter har tykkere dura mater og tyndere ældre.Skader ikke den basilariske arterie og dens grene og hjernestammen, når tumorer adskilles og fjernes. Blødning fra den basale venøse plexus kan kontrolleres ved bipolær koagulation eller Surgilel tamponade. (4) Genopbygning: Dura mater i den forreste kranikbase kan direkte sutureres eller repareres med fascia og frysetørret dura mater. Den midterste og bageste dural defekt på kraniet kan limes med bioklæbemiddel, når den repareres med passende materialer. Den frontale sinus og den sphenoid sinus slimhinde blev fjernet, og aortrøret og den åbne ethmoid sinus blev fyldt med fedtblokke. Den periosteale klap, der dannes af de øverste iliac-kar, og blodkarene på trochlearen dannet på tidspunktet for craniotomy, anbringes på kraniet. Kaviteten, der er tilbage efter tumoren er resekteret, fyldes med fedt. Den forreste knogle er fast og fast. For at undgå at klemme den periosteale klap, der er placeret på kraniet, kan benets nederste kant blive bidt af. Den forreste knogleklap var fast og syet, og hovedbunden blev syet. komplikation 1. Infektion og cerebrospinalvæskelækage er almindelige komplikationer efter operation for næsenumaner i kraniet. 2. Frontal kontusion forårsaget af overdreven forhøjelse af frontalben under operation. 3. Nekrose i hudflap forårsages af ligering af den ydre carotisarterie. Skift til blodforsyningens arterieembolisering inden operation kan undgås. 4. Meningeal hjerne hævelse af dura mater er ikke god, kraniet er muligvis ikke rekonstrueret.