Selektiv vagotomi med Griffith-metoden

I 1948 brugte Franksson og Jackson Griffith-metoden til selektiv vagotomi til klinisk brug. Den vigtigste gastriske gren (dvs. den tidligere Latarjet-nerv) er afskåret under levergrenen af ​​vagusnerven. Efter at vagusnerven er tør, afskæres den vigtigste gastriske gren (post Lattajet-nerven) under bughulen, og levergrenen og abdominalgrenen bevares. Kun vagusnerven, der kontrollerer hele maven, er afskåret, så det kaldes også fuld gastrisk vagusnerveskæring. Sammenlignet med vagusnervestektomi, reducerer denne procedure omfanget af vagusnervesektion og bevarer vagus-inervering bortset fra maven, med mindre effekt på andre organfunktioner i bughulen. På grund af kontrol af maven, især vagusnerven i maveens antrum, afskæres imidlertid, forekommer gastrisk tømningsforstyrrelse efter operationen. Derfor skal yderligere kirurgi udføres, såsom pyoplastik, gastrisk antrumresektion eller semi-gastrektomi. I 1967 foreslog Holee og Hart ideen om selektiv proximal gastrisk vagusnervefjerning (selektiv). I 1970 foreslog Johnston og Willian navnet på meget selektiv vagotomi og blev anvendt klinisk. Samme år blev Amdrop og Jenson udnævnt til Parietal Cell Vagotomy. Derudover er denne kirurgiske tilgang også kendt som Acidosecretive Vagotomy og Ultraselective Vagotomy. Høj-selektiv vagusnerveablation afskærer kun vagusnerven, der styrer corpus corpus, området med indre vægceller, bevarer den vagusnerv, der styrer maveens antrum, hvorved den peristaltiske funktion af antrummet bevares uden behov for yderligere gastrisk dræning. Denne procedure reducerer ikke kun gastrisk syresekretion, men bevarer også den anatomiske og funktionelle integritet af antrummet, pylorus og tolvfingertarmen.Det anses for at være en effektiv og relativt fysiologisk kirurgisk procedure til behandling af duodenalsår. Den operative komplikationshastighed var den laveste, men sårets tilbagefaldshastighed var højere. Behandling af sygdom: anastomotisk mavesår Indikationer Griffith-metoden til selektiv vagusnerveskæring er anvendelig til: 1. Intraktabelt duodenalsår, høj mavesyre. 2. Anastomotisk mavesår efter delvis gastrektomi eller gastrojejunostomi. Preoperativ forberedelse Patienter med duodenalsår skal gennemgå gastrisk syresekretionsundersøgelse inden abstraktion af vagusnerven for at forstå funktionen af ​​gastrisk syresekretion. De vigtigste tests inkluderer følgende test: 1 Basisk gastrisk syresekretion (BAO): angiver parietalcellernes funktion til at udskille saltsyre uden nogen stimulering; 2 Maksimal sekretion af gastrisk syre (MAO): inklusive 5 peptidgastrin til at stimulere den maksimale sekretion af gastrisk syre (PMAO) og insulinhypoglykæmi og hypoglykæmi stimulerer den maksimale sekretion af gastrisk syre (IMAO). PMAO repræsenterer den maksimale sekretion af gastrisk syre stimuleret af hormonel (kropsvæske) fase, og IMAO repræsenterer den maksimale reaktion af parietalceller på gastrisk fasestimulering af gastrisk syresekretion. Denne undersøgelse er vigtig for valg af metode til skæring af vagusnerven, estimering af fuldstændigheden af ​​vagusnerveskæringen og bedømmelse af vagusnervesnittende virkning og prognose. Andre præoperative præparater er de samme som større gastrektomi. Kirurgisk procedure Generel anæstesi bør anvendes. På grund af den høje trækkraft og høje position i vagusnerveskæring kan generel anæstesi imødekomme de kirurgiske krav. Epiduralbedøvelse kan ikke blokere den viscerale trækkraftreaktion, ofte forårsage opkast og ubehag under operationen, hvilket påvirker eksponering og drift. Tag hovedet højt og lavt liggende, vipp 10 ° ~ 15 °, membranen og de indre organer bevæger sig ned for at lette eksponeringen. 1. Efter maven afsløres det venstre aksillareal. På højre side af hjertet er der ingen vaskulær lille omentum. Levergrenen adskilt af vagusnervens forreste stamme går mod leverhilum, og bagenden er den leverkudatlab. Den lille omentum blev skåret under højre side af cardia og vagusnerven, og bukhulen i den venstre trekant af cardia var snit. Den forreste hovedmagegren af ​​vagusnerven (den tidligere Latarjet-nerv) var placeret mellem de to snit. 2. Den bageste vigtige gastriske gren af ​​vagusnerven (post-latarjet-nerven) er dybt placeret og er generelt ikke let at se. Den kan bestemmes ved fingeradskillelse. Operatøren bruger højre hånd til at strække sig fra det peritoneale snit i His trekanten, og vagusnerven kan røres, når den adskilles til højre langs den bageste væg i spiserøret. Fingrene passerer gennem det løse væv bag vagusnerven og kommer ind i spiserøret. Siden forlænges ved snit i den lille omentum, og derefter ledes et gummibånd af fingeren til at passere bagsiden af ​​spiserøret, der omgiver den nedre ende af spiserøret, som skal omfatte de forreste, bageste og abdominale grene af vagusnerven. Bukhulen foran den frie spiserør inkluderer vagusnervens forreste bagagerum og den forreste hovedmagegren. Den forreste hovedmagegren og den forreste øsofageal peritoneum afskæres under levergrenen, og den forreste væg af spiserøret adskilles og strippes for at udsætte det langsgående muskellag. 3. Spred vagusnerven fra gastrisk bugspytkirtlen, og brug en anden strimmel til at vikle rundt til højre side, og placer derefter strimlen igen fra ryggen omkring spiserøret og vagusnerven langs den bageste væg af spiserøret. Vagusnerven passerer mellem den bageste og den nedre ende af spiserøret trækkes til venstre. 4. På dette tidspunkt kan man se den venstre gastriske arterie og spiserørsgrenen, der er adskilt opad, og mavegrenen, der er delt nedad. For fuldstændigt at afskære vagusnervegrenen, der ledsager blodkaret, ind i den lille krumning i maven, den venstre hovedarterie og den bageste hovedmagegren af ​​vagusnerven afskæres sammen, så vagusnerven er tør, adskilles abdominalgrenen fra cardia og den nedre ende af spiserøret. Efter at Latarjet-nerven er blevet fuldstændigt afskåret. Under operationen kan nervefibre, der falder langs overfladen af ​​spiserørsmuskellaget ses og adskilles. Strip hele spiserøret for at udsætte det langsgående muskellag. komplikation Komplikationer af vagusnervekirurgi har to typer kortvarige og langvarige komplikationer. Seneste kirurgiske komplikationer er ofte forbundet med kirurgiske procedurer. Der er hovedsageligt følgende: 1. Perforering af den nedre spiserør er en alvorlig komplikation. Hovedsageligt på grund af skader, når man skreller af den nedre ende af spiserøret. Den rapporterede forekomst i litteraturen er mindre end 0,5%. Når perforeringen finder sted, hvis den kan findes i operationen og repareres i tide, er prognosen god. Ellers vil det medføre alvorlig infektion eller arminflammation i medarmen. Når dette sker, skal kirurgi udføres igen. 2. Lille buet iskæmisk nekrose og perforering. I det tidlige stadium af høj-selektiv vagusnerveablation har der været nogle rapporter om, at det er relateret til den overdrevent brede, dybe og lokaliserede blodtilførselsforsyning under operationen, og forekomsten er mindre end 0,4%. Når den iskæmiske nekrose og perforering af den lille krumning i maven finder sted, er dødeligheden så høj som 50%. Kliniske manifestationer af svær peritonitis. Kirurgisk behandling skal udføres øjeblikkeligt. Denne komplikation har været sjælden i de senere år. Faktisk kan lokal nekrotisk perforering af mavevæggen være forbundet med kirurgisk skade på mavevæggen. 3. Blødning efter operation. I litteraturen rapporteres, at forekomsten af ​​intra-abdominal blødning efter skæring af vagusnerven er 0,3% til 0,8%. Hovedårsagen er, at den intraoperative blodkarbundning ikke er passende, og at der også er iatrogene skader, såsom brud på milten på grund af trækkraft, skade på leverens lob. Når det sker, skal det stoppes igen for at stoppe blødningen. De langsigtede komplikationer af vagusnerveablation inkluderer de følgende seks poster. (1) Synkning af blokering. Dette er en almindelig komplikation efter abstraktion af vagusnerven. Meget selektiv vagusnerveablation er især almindelig. Hyppigheden er 15% til 40%. Tab af innervering i den nedre ende af spiserøret og muskelafslapningsforstyrrelse. Patienter med åbenlyse symptomer blev undersøgt ved røntgenbariummel i den nedre ende af spiserøret. Spiserørsteststesten bekræftede, at benets nedre del blev forøget, og utilstrækkeligheden ikke var fuldstændig. Denne komplikation er generelt midlertidig, og de fleste patienter forsvinder gradvist efter 2 til 4 uger efter operationen. Kun et meget lille antal patienter har alvorlige symptomer i lang tid uden remission, hvilket kræver spiserørsdilatation. (2) Diarré. Forekomsten af ​​diarré efter skæring i vagusnerven forekommer mest efter vagusnervestamskæring. Årsagen kan være: 1 Tyndtarmen mister vagusens indre, efter at mavegrenen er skåret, peristaltikken accelereres, og galdesyren absorberes dårligt. 2 Vagusnerven blev afskåret, og bugspytkirtelfunktionen blev nedsat, og sekretionen af ​​pancreasenzym blev reduceret. 3 Yderligere gastrisk dræning eller gastrisk antrumresektion resulterede i tab af pylorfunktion. Det meste af diarréen er midlertidig eller intermitterende og forbedrer eller forsvinder gradvist med tiden. Forekomsten af ​​diarré efter tørhed i vagusnerven er 20% til 65%, og den med svær diarré er ca. 5%. Forekomsten af ​​selektiv vagusnerveskæring er under 10%, og alvorlige tilfælde er under 1%. Der er få komplikationer af diarré efter høj-selektiv vagusnerveablation. (3) Postoperativ gastrisk tømningsforstyrrelse. Tabet af vagusnerven i maven og den nedsatte motoriske funktion af maven er årsagerne til gastrisk tømningsforstyrrelser. Derfor skal vagusnervetørkirurgi og selektiv vagusnervekirurgi følges af gastrisk dræning eller gastrisk antrumresektion for at løse problemet med gastrisk tømning. Et lille antal patienter har forsinket gastrisk tømning i den tidlige postoperative periode og har symptomer på fylde eller opkast efter at have spist. Generelt efter tilpasning af kosten forsvinder symptomerne gradvist. Gastriske tømningsforstyrrelser forekommer normalt ikke, når vagusnervesnittet for den højselektive vagotomi er korrekt. Hvis Latarjet-nerven eller "crazed claw" -grenen er beskadiget eller skåret under operationen, kan gastrisk tømningsforstyrrelse forekomme, og alvorlige tilfælde kræver genoperation for gastrisk antrum-resektion. (4) galdedysfunktion forekommer efter afbrydelse af vagusnervestammen. På grund af fjernelse af leverens indre liv, Galdeblærens sammentrækningsfunktion er svækket, og dårlig tømning kan øge forekomsten af ​​galdesten. (5) vagusnerveskæring plus dræning eller antrum, semi-gastrisk resektion, postoperativt dumpingsyndrom, galdreflux gastritis og andre komplikationer. Imidlertid er dens forekomst og sværhedsgrad lavere end efter delvis gastrektomi. Disse komplikationer forekommer sjældent efter høj-selektiv vagusnerveablation. Behandlingen svarede til den efter delvis gastrektomi. (6) Gentagne mavesår. Hyppigheden af ​​tilbagevendende mavesår eller mavesår efter vagusnerveablation er rapporteret at være ganske forskellig. Det antages generelt, at frekvensen af ​​tilbagevendende ulceration efter vagusnerveskæring plus gastrisk antrum-resektion er lavere end den efter vaginal og dræning. Gentagelsesfrekvensen af ​​mavesår efter høje selektiv vagusnerveskæring var signifikant højere end den førstnævnte.