Laparoskopisk nefrektomi

I 1901 brugte den tyske kirurg Kelling først Nize-cystoskopi til maveundersøgelse.Med forbedringen og udviklingen af ​​endoskopi er laparoskopisk kirurgi blevet vidt brugt til diagnosticering og behandling af generel kirurgi, fødselslæge og gynækologi og urologi. I de senere år har udviklingen af ​​laparoskopisk kirurgi i urologi været endnu mere opmuntrende. Det har fordelene ved mindre skader, mindre postoperativ smerte, hurtig bedring osv. Det accepteres mere og mere af patienter og urologer. I 1960'erne blev laparoskopi kun brugt til diagnose af patienter med intra-abdominal kryptorchidisme og pseudo-hermafroditisme og høj ligering af spermatisk vene. I 1979 anvendte Wickman laparoskopisk retroperitoneal ureterolithotomi.I 1985 brugte Eshghi laparoskopisk bækken heterotopisk nyresnit. I 1990'erne brugte Glayman laparoskopisk nefrektomi og Parra brugte bughulen. Spejlbækens lymfadenektomi og biopsi. På nuværende tidspunkt er laparoskopisk kirurgi blevet vidt brugt til behandling af forskellige urologiske sygdomme, såsom komplet seminal vesikelresektion, ureteral obstruktion efter gynækologisk kirurgi, blæredvertikulektomi, renal cyste-dræning, renal cyste dekomprimering, Postoperativ renal cyste-dræning, urininkontinens blæsehalssuspension, ureteropelvisk ureteroplastik, ureteral anti-reflux kirurgi, nefrektomi, prostatektomi og endda radikal prostatektomi. Clayman i USA brugte med succes laparoskopisk kirurgi for første gang i 1990 til at gennemføre den første nefrektomi og blev pioneren inden for moderne urologisk laparoskopisk kirurgi, efterfulgt af Japan og andre lande til at udføre operationen. I 1992 tog Institutet for Urologi fra Beijing Medical University føringen inden for udviklingen af ​​laparoskopisk nefrektomi i Kina. På nuværende tidspunkt har mange hospitaler gennemført denne operation og samlet mange succesrige erfaringer. Behandling af sygdomme: renal hypoplasia Indikationer Med forbedring af laparoskopiske instrumenter og forbedring af kirurgiske teknikker er indikationerne for nefrektomi blevet mere og mere omfattende. 1. Nyrelignende læsioner Atrofiske nyrer forårsaget af forskellige årsager, herunder renal hypoplasia, nyreatrofi forårsaget af arteriel stenose, hydronephrosis og nyreatrofi forårsaget af betændelse. 2. Nyretumor, radikal nefrektomi eller nyretumorresektion. 3. Nyretækken, nyre, ureter, cystektomi. 4. Indsnit i nyresputum og fjernelse af sten. 5. Allogen nyretransplantation, skære den levende donor nyre. 6. Nyre pyeloplastik til behandling af stenose i krydset mellem fistelen hos børn. Kontraindikationer 1. Har en historie med abdominal kirurgi eller en historie med nyrekirurgi. 2. Patienter med systemisk hæmoragisk sygdom bør ikke behandles. 3. Kardiopulmonale komplikationer er alvorlige og vanskelige at tolerere kirurgi. 4. Peri-infektion i nyren, pus nyre, nyre og vedhæftet væv vedhæftning er tungere. 5. Mennesker med akut abdominal betændelse. Preoperativ forberedelse 1. Det samme som den generelle åbne kirurgi præoperativ forberedelse 1 hæmaturi rutinemåling, lever- og nyrefunktionsundersøgelser, urografi og CT-undersøgelse; 2 systemisk undersøgelse og forberedelse, for ældre patienter, dårlig hjerte-lungefunktion bør forbedre hjerte-lungefunktion, korrekt Hypertension, hjerterytmeforstyrrelse, korrektion af anæmi og underernæring; 3 kontrol med infektion. 2. Begynd at spise mad 1d inden operationen. 3. Efterlad mavesækken om morgenen. 4. Intraoperativ ureteral intubation om morgenen under operationen gør det lettere at finde, dissekere og adskille urinlederen under operationen. 5. Patienter med større tumorer kan have embolisering af nyrearterien inden operationen for at reducere intraoperativ blødning. 6. Forberedelse af enhed, standard laparoskopiske instrumenter kan udføres nefrektomi, men det automatiske vaskulære sutur incision skal bruges, når ligering af renal pedikelblodkar for at forhindre blødning. 7. Forklar patienter og deres familier, at de er klar til åben operation på ethvert tidspunkt. Kirurgisk procedure 1. Transabdominal nefrektomi (1) Fremstilling af pneumoperitoneum, foretage et tværgående snit på ca. 1 cm på umbilicus eller 0,5 til 1 cm under umbilicus, og skære hud, subkutant væv og anterior rectus kappe. Løft mavevæggen, og punkter bukhulen med en Veress-nål. CO2 blev injiceret i bughulen, og injektionen blev standset, når det intra-abdominale tryk nåede 1,5 til 2,1 kPa. Observationsspejlet blev indsat i bughulen fra den første kanyle, og den anden, tredje og fjerde kanyle blev indsat under observationen. (2) laparoskopisk kirurgi kræver 4 til 5 kanyle for nefrektomi, punkt A er 0,5 til 1,0 cm under umbilicus; punkt B er 1/3 af linjen mellem umbilicus og ribben, punkt C er i umbilicus og anterior Forbundet med midten og den ydre 1/3; D-punkt i midtlinjen af ​​clavicle flat umbilicus. (3) Laparoskopisk observation af bukhulen efter indsnit på ydersiden af ​​den stigende (sænkende) kolon. Den perirenale fedtsæk blev skåret med en elektrisk krog for at afsløre nyren. (4) Adskil forsiden af ​​nyren og den nedre pol af nyren. (5) Gratis urinleder, der indikerer ureteral peristaltis, markeret med et ureteralt kateter eller søgt inde i den spermatiske vene. Når du har taget ureteret af tilstrækkelig længde, skal du klemme det op med en metalklemme og skære det. (6) Adskil forsigtigt den renale pedikelarterie og vene. Den proksimale ende af nyrearterien kan placeres på to metalklip, den ene på ydersiden og afskæres. Et automatisk vaskulært sutur-indsnit i nyrevene gør proceduren mere sikker. (7) Isolering af den øverste pol og den dorsale side af nyren og afskæring af blodkarene til binyrerne. (8) Tag nyren ud, sæt nyreprøven i organet, læg den i posen, stram posens mund, forstør såret, træk nyren ud eller knus nyprøven i posen. (9) Ingen blødning, frigiv CO2-gas, forlad kanylen og sutur hudens snit. 2. Retroperitoneal nefrektomi (1) Position: Sidens sideposition, den berørte side er opad, og taljen er høj. (2) trocar position design: 10 mm punkteringskegle blev anbragt 2 cm over iliac crest line, og laparoskopet blev placeret. 10mm og 5 mm trocars blev anbragt i niveauet for de forreste og bageste iliac crests. Gå ind i betjeningsenheden. (3) Oprettelse af det retroperitoneale driftsgap: 1 til 2 cm over iliac crest line, snitmuskelaget blev skilt adskilt fra bughinden, og cervikalsonden blev indført i det retroperitoneale rum for at udforske hulrummet. Anbring ballonkateteret og injicér 500-700 ml vand for at danne det retroperitoneale rum. Efter 5 minutters kompression og hæmostase blev opretholdt, blev kateteret drænet, anbragt i et laparoskop og fyldt med CO2-gas. (4) Eller et tværgående tværsnit på 1 cm i midten af ​​iliac-toppen, skære huden og brug den vaskulære klemme til at skille adskilligt lumbal fascia og punktere punkteringen gennem lumbale fascia, dvs. nå bukhulen. Efter mellemrummet oplades CO2-gassen, lufttrykket når 2 kPa, og beluftningsmængden er ca. 2 liter. Træk pneumoperitoneum ud, indsæt en 10 mm punkteringskegle i muskelrummet, indrykk kanylen, og anbring laparoskopet. Et ballonkateter blev anbragt efter det retroperitoneale rum. Efter 5 minutters kompression og hæmostase blev opretholdt, blev kateteret drænet og anbragt i et laparoskop. (5) Fri øvre nyre pol, nedre nyre pol, ureter, nyrearterie, nyre vene osv., Operationen er den samme som bughulen. (6) De anatomiske træk ved det retroperitoneale hulrum, der er set under laparoskopi, opsummeres som: "en muskel, to linjer og tre bælter". Én muskel: Den nederste del af tv-skærmen er hele eller en del af psoas-musklen, som er den mest åbenlyse markør for den langsgående eller laterale placering af det retroperitoneale hulrum. Anden linje: den peritoneale knudepunkt af den forreste abdominalvæg og den peritoneale kryds af den bageste abdominalvæg. Tre bælter: den forreste abdominalvægsmuskulatur i den øverste del af den visuelle skærm. Dette område er det forreste abdomen punktering keglepunkteringsområde og bør ikke overskride peritonealforbindelsen af ​​den forreste abdominalvæg. Under den excentriske skærm er den ekstra abdominale muskel det bageste mavepunkteringsområde, det peritoneale område mellem de to linjer, fodenden 1/2 er det peritoneale eksponerede område, fedtet er mindre, den midterste del har tyktarmen; hovedenden 1/2 er fedtsækken Der er en nyre indeni, og der er en lever eller milt, der er adskilt af en bukhule øverst. (7) Forskellen mellem den retroperitoneale rute og den transabdominale tilgang: bughulen er bred, den viscerale overflade er glat, markeringen er klar, og den stereoskopiske virkning er stærk, hvilket kan reducere nogle vanskeligheder ved laparoskopisk kirurgi. Efter den retroperitoneale ekspansion og rivning er strukturens overflade ru, manglende markering, og den stereoskopiske virkning er dårlig. Fordele: Fri for maveorganer, let at eksponere, mindre begrænset, kan reducere interferensen af ​​operationskanaler og instrumenter på maveorganer uden risiko for kontaminering af mavehulen, kan reducere mave-tarmreaktionen og risikoen for postoperativ abdominal infektion og vedhæftning . Sidepositionen er praktisk til eksponering af nyrerne, og lægen kan lære af oplevelsen af ​​åben kirurgi. komplikation 1. Subkutan emfysem: CO2-gas lækker ud i huden og forsvinder inden for 1 ~ 2d, ingen særlig behandling er nødvendig. 2. Større blødninger: på grund af hæmostatisk klip, der falder ned eller ufuldstændig klipning. Hvis det forekommer under operationen, skal det være rettidigt at finde blodkarets ende, klamme sig igen for at stoppe blødningen, og de, der ikke kan stoppe blødningen, skal øjeblikkeligt åbne den kirurgiske behandling. Hvis der opstår blødning efter operationen, skal den omgående undersøges og stoppes kirurgisk. 3. Perifer organskade: højre nyreresektion er let at beskadige leveren, tolvfingertarmen, vena cava, tarmrør osv.; Resektion af venstre nyrer er let at beskadige milten, bugspytkirtlen, tarmrøret og så videre. Klar og omhyggelig operation under operationen kan undgås. Åben kirurgi bør repareres i tilfælde af alvorlig skade.