Laparoskopisk Ve-La kirurgi

I 1980'erne blev laparoskopisk kirurgi anvendt som en voksende abdominal kirurgi teknik. I 1990 udførte Alain JL først myrotomi af pylorisk ring med laparoskopi og blev gradvist anvendt. Laparoskopisk pyloromyotomi er bedre end åben kirurgi med hensyn til operationstid, snitkomplikationer, postoperativ opsving og gennemsnitlige hospitaliseringsdage.Det er en sikker og pålidelig minimalt invasiv kirurgi. Behandling af sygdomme: pylorobstruktion Indikationer Efter diagnosen, ud over symptomerne på atypiske og let syge børn kan tage ikke-kirurgisk behandling, skal de behandles så hurtigt som muligt efter passende præoperativ forberedelse. Preoperativ forberedelse Syge børn lider ofte af kronisk dehydrering eller alkalose på grund af hyppig opkast med forskellige grader af underernæring. Aktiv præoperativ forberedelse skal udføres i 1 til 2 dage for at forbedre patientens generelle tilstand til sikker drift. 1. I henhold til de kliniske manifestationer af de syge børn og resultater af biokemisk undersøgelse i blodet, bør intravenøs rehydrering, korrektion af vand, elektrolytter, syre-base ubalance, hvis der er kramper, være passende calcium. Overfør plasma eller helblod om nødvendigt. 2. Fordi de fleste af de syge børn har pylorobstruktion, bør fodringen stoppes, men det er ikke nødvendigt at placere gastrisk rør for kontinuerlig dekomprimering. Patienter med svære obstruktive symptomer blev behandlet med varm saltvand før operation for at reducere gastrisk slimhindeødem. Det er ikke nødvendigt at opbevare maven røret og derefter placere maven røret om morgenen. 3. Behandling af eksisterende comorbiditeter såsom lungebetændelse. Kirurgisk procedure 1. Mavens indhold evakueres før operation for at forhindre, at gastrisk opsvulmning påvirker operationen, og for at forhindre, at mavevæggen beskadiges af Veress-nålen. 2. Etabler et bue-formet snit i den nedre kant af pneumoperitoneum, klip huden 5 mm, klem huden på begge sider af snittet med et kludhåndklæde, løft mavevæggen, punktering gennem navlestrækket med Veress pneumoperitoneum, bekræft injektion af CO2-gas i bughulen. . Gasstrømningshastigheden indstilles til "2" -positionen for at opretholde det intra-abdominale tryk på 8 til 10 mmHg. 3. Placer huset (1) Efter at pneumoperitoneum er lykket med succes, løftes mavevæggen, og 5 mm punkteringskeglen indsættes i bughulen gennem navlestrengens snit, og keglekernen fjernes. 30 ° laparoskopet indsættes gennem kanylen, og strømforsyningen og monitoren tilsluttes for at kontrollere, om der er blødning i bughulen. Intestinal rørskade. (2) Huden blev skåret 5 mm ved den øverste del af navlestrengen og henholdsvis venstre og højre forreste linje. Under den laparoskopiske overvågning blev 5 mm-punkteringskeglen brugt til at punktere bughulen gennem to snit, og keglekernen blev trukket ud for at forlade hylsterøret. 4. Pyloric ring muskel incision: (1) Assistenten indsætter de ikke-invasive trækkraft faste tang gennem det venstre kapperør og fastgør mavevæggen ved den nærliggende pylorus. (2) Kirurgen indsætter den teleskopiske pylorus-muskel-indsnitskniv gennem det højre kappe-rør og strækker knivhovedet, når han nærmer sig pylorblokken. I det avaskulære område af den pyloriske masse skæres pylorus fra maven til tolvfingertarmen langs dens langsgående akse. Serosal membran og overfladiske muskelfibre. (3) Træk skærehovedet tilbage, og brug skalpellen til at skille adskilt den polylære muskel til submucosa. (4) Udskift instrumentet, indsæt de pyloriske adskillelsestang gennem den højre kappe, og fortsæt med at adskille den pyloriske muskel, indtil slimhinderne er fuldstændigt bulede. (5) Injektion af gas gennem gastrisk rør og iagttagelse under laparoskopet er der ingen lækage af den svulmende slimhinde. Hvis der er skader, skal det repareres med ikke-invasiv linje reparation eller overføre åben kirurgi. komplikation 1. Et lille antal børn har stadig opkast efter operationen, som regel lettet efter 24 timer, og nogle varer i 2 til 3d, mere naturlig lindring. Såsom kontinuerlig opkast, kan årsagerne være: 1 pylorisk muskelsnit er ikke fuldstændigt; 2 pylorisk slimhindeødem; 3 postoperativ gastrisk dilatation; 4 sameksisterende gastroøsofageal reflux. Hvis opkast fortsætter i mere end 4 uger, bør en bariummåltidundersøgelse udføres for at bestemme årsagen til opkast. Reoperationen skal være forsigtig. 2. Fordi de fleste af de syge børn er underernærede, er det mere sandsynligt, at der er komplikationer ved indsnit i abdominalvæggen, såsom opdeling af abdominalvæggen, incisionsk brok og snitinfektion. Derfor skal suturteknikken i hvert lag af abdominalvæggen være opmærksom på under operationen, og ernæringsstøtten bør styrkes efter operation. Komplikationer i incidens i abdominalvæggen var imidlertid signifikant mindre end åben kirurgi.