højre hemikolektomi

Det højre kolonresektionsområde, hvis cecum og stigende tyktarmskræft, ileumenden 15 cm, cecum, stigende kolon, højre halvdel af den tværgående kolon og en del af de større omentum- og gastriske retinalkar skal fjernes, og ileocecal arterien og højre kolon skal skæres og resekteres. Den højre gren af ​​arterien, den midterste kolon og dens tilhørende lymfeknuder. Det kirurgiske træk ved behandling af højre kolonkræft er at forhindre spredning af kræftceller. Derfor bør lymfatiske og vaskulære stængler af den syge kolon først afskæres, mesenteriet skal fjernes i vid udstrækning, og cecum og stigende kolon skal frigøres. Ved behandling af godartede læsioner i det ileocecale område kan cecum og stigende kolon frigøres først, og mesenteriet fjernes ikke for meget for at lette kirurgi. Behandling af sygdomme: sigmoid colon torsion Indikationer 1. Alvorlig skade på blindtarmen eller den stigende kolon. 2. Ondartede tumorer i cecum, stigende kolon eller kolon leverflektion og ingen fjern metastase. 3. ileocecal tuberculosis med delvis intestinal obstruktion ved ikke-kirurgisk terapi. 4. Intussusception af ileo-typen kan ikke nulstilles med tarmnekrose. 5. Andre: cecal torsion, kronisk inflammatorisk granulom i ileocecal område, kronisk lokal enteritis. Preoperativ forberedelse 1. Patienter har ofte anæmi og hypoproteinæmi, som bør forbedres så meget som muligt inden operationen. 2. Vær opmærksom på at kontrollere funktionen af ​​vitale organer såsom hjerte, lunger, lever og nyre, koagulationsmekanisme og om der er fjern metastase. 3. Diæt: 3 til 5 dage før operation i den semi-flydende diæt, 1 til 2 dage før operationen i den klare strøm. 4. Oralt afføringsmiddel: 30 ml 25% magnesiumsulfat eller 30 ml ricinusolie pr. Dag i 3 dage før operation. 5. Mekanisk tarmskylning: 3 dage før operation, salt lavender 1 gang pr. Nat, ren klyster inden operation. 6. Orale antibiotika: en af ​​følgende muligheder kan vælges: 1 neomycin 1g, erythromycin 0,5 g, 1 gang før operation, 1. 8., 14., 18., 22., 1 gang. 2 kanamycin 1g, metronidazol 0,4 g, 3d før operation, 3 gange / d. Kanamycin har ingen åbenlyst stimulering af mave-tarmkanalen, er ikke let at forårsage diarré og er bedre end neomycin. Oral administration blev startet 72 timer før operation, 1 gang pr. Time, 1 g hver gang og endda 4 gange og derefter hver 6. time, 1 g hver gang før operation. For ældre, svagelige og antibiotika før og efter operationen kan du tage nystatin 3 gange om dagen, hver gang 1 million u, for at hæmme skimmelvækst. Orale tarmsantibiotika bør gives K-vitamin på samme tid. 7. Andre lægemidler: vitamin K4 ~ 8 mg, 4 gange om dagen. Bemærk, at vand og elektrolyt er i balance. Indtast om nødvendigt en passende mængde vand og elektrolytopløsning intravenøst ​​1 dag før operationen. For at undgå utilstrækkelig tilførsel af næringsstoffer under tilberedning af tyktarmen kan elementærdiet bruges til at erstatte halvflydende og hel-flow mad. Selve den elementære diæt kan forårsage mild diarré, så afføringsmidler bør reduceres eller ikke gives. Hvis faktordiet er omkring 1 uge, kan orale afføringsmidler og tarmskylning undlades, men der er stadig behov for antibiotika og vitamin K. 6. Total gastrointestinal skylning: Før operationen blev kinesisk mad givet til maden, og hele gastrointestinal skylning blev startet 3 timer efter frokosten. Skylvæsken er en isotonisk elektrolytopløsning eller en opløsning, der er fremstillet ved at tilsætte 1000 ml varmt vand med 6 g natriumchlorid, 2,5 g natriumhydrogencarbonat og 0,75 g kaliumchlorid og injicere eller oralt gennem et gastrisk rør og injicere 2000 til 3000 ml i timen. Indtil væsken, der udledes fra anus, er ren og fri for svamp. Fordelen ved denne metode er, at den er hurtig, effektiv og fri for sult. Ulempen er, at det er let at forårsage maveforstyrrelse, hvilket kan forårsage natrium- og vandretention, så hjerte-, lever- og nyredysfunktion bør ikke anvendes. 7. Hos patienter med venstre tyktarmskræft, der er kompliceret med akut obstruktion, er risikoen for primær resektion høj. Generelt skal den højre tværgående kolonefistel bruges først. Efter 2 til 3 uger med dekomprimering og forberedelse udføres radikal kirurgi. For kræft i siderumskræft er operation i et trin muligt, men hvis tilstanden er alvorlig, og obstruktionen er alvorlig, skal den bruges til cecal eller kolostomi. 8. I venstre hemi-kolektomi skal det indbyggede kateter placeres inden operation. 9. Placer gastrointestinal dekompressionsrør om morgenen efter operationen. Kirurgisk procedure 1. Højre midterste mave indsættes gennem rectus abdominis eller den midterste midtlinje. Når du er kommet ind i maven, skal du udforske læsionens art og omfang. Hvis du har kræft, skal du også være opmærksom på, om der er fjern metastase, især for at palpere leveren forsigtigt med eller uden metastaser. Når det højre kolon fjernes, skal du skubbe tyndtarmen og omentum til venstre og beskytte med en varm saltvandspude. I det højre segment af den tværgående kolon og ileum i en afstand af 20 cm fra cecum blev der anvendt en hæmostatisk tang til at passere gennem det avaskulære område af den tværgående kolon og det lille mesenteri, hver med en gasstrimmel, henholdsvis ligeret for at blokere de proximale og distale ender af den syge tarme. Efter ligering blev fluorouracil injiceret i tyndtarmen og kolonisoleringshulen, og den totale dosis blev beregnet som 30 mg / kg legemsvægt, hvilket kan reducere postoperativ levermetastase. Derefter afsløres den højre del af den mesenteriske membran, kolonødderne adskilles, ligeres og afskæres, og de koloniske højre venøse, venøse, venale, venøse og kolonre højre iliac-vener ligeres, og den vaskulære ende skal ligeres. Road. 2. Skub derefter det stigende kolon og blindtarmen til den mediale side, og skære bukhulen til leverbøjningen efter at have skåret sidemarginen, og skær leverbåndet og anterior anterior. Delen af ​​det større omentum på højre side skæres derefter langs den øvre kant af den tværgående kolon. 3. Brug stripper eller finger til at skille adskilt det retroperitoneale fedt og lymfoide væv fra roden af ​​mesenteriet. Under separationsprocessen skal du passe på ikke at beskadige urinlederen, spermatiske kar (eller æggestokkens blodkar) og duodenal faldende og vandrette dele. 4. Klip mesenteriet i højre kolon helt, anbring en tandet hæmostat og et sæt tarmtang på ileum 10-15 cm fra ileocecalområdet, skær tarmen mellem de to klemmer og skær den let, når du skærer. Forøg diameteren af ​​ileum. Skær derefter den højre ende af det tværgående kolon på samme måde og fjern det højre kolon. 5. Løft terminalen ileum med uret, og luk den tværgående kolon for at gøre en kontralateral anastomose. Lav først en nåletrækningslinie på de øvre og nedre kanter af de to tarme. En kontinuerlig sutur i fuldt lag blev fremstillet på den bageste væg af anastomosen med en 3-0 krom tarm. 6. Brug en tarm til at fremstille en fuldtyk kontinuerlig inversions-sutur på anastomosens forreste væg. Suturpunkterne er de samme som den mave-tarmanastomose. 7. Brug derefter en tynd ikke-absorberende linje til at fremstille en række suturer i anastomosens forreste og bageste vægge. 8. Efter at anastomosen er afsluttet, sømmes ileum og tværgående mesenteriske membraner intermitterende med en fin ikke-absorberende linje, og derefter vaskes det kirurgiske felt med varmt saltvand. Efter sugning lukkes abdominalvægsindskæringen i henhold til laget. 9. Anastomose i ileum og den tværgående kolon Nogle gange kan anastomose fra ende til side også bruges på grund af de uforholdsmæssige portdiametre i de to tarme, men tyktarmen i tyktarmen kan ikke forblive for længe efter anastomose. Det vil sige, at den tværgående ende af den tværgående kolon først lukkes. På kolonebåndet nær den lukkede ende foretages et langsgående snit i tarmenes retning, hvilket er i overensstemmelse med ileums diameter, og derefter er enden af ​​ileum og den tværgående kolon anastomose fra siden til siden. Anastomosen blev udført i to lag Det indre lag blev syet i en inversion i fuld tykkelse med en 3-0 krom tarm, og det ydre lag blev syet med en fin ikke-absorberbar linje. Ileum og tværgående kolon mesenteriske suturer blev afbrudt af fine ikke-absorberende linier. komplikation 1. Anastomotisk fistel, hvis suturteknikken er perfekt, skyldes den overdreven flatulens eller mesenterisk vaskulær ligation. Den førstnævnte og tarmlammelse eksisterer samtidig, ikke let at påvise; sidstnævnte kliniske manifestationer er tydelige, hovedsageligt med henblik på udførelse af avanceret peritonitis. Hvis abdominal betændelse er indlysende, og omfanget er bredt, bør åbent dræning udføres; hvis betændelsen er begrænset, kan et par nåle fjernes fra snit-suturen, anbringes i dræningen og behandles med ikke-kirurgisk behandling. 2. Anastomotisk stenose: mild stenose, ingen særlig behandling på grund af ekspansion af fæces, de fleste af dem kan lettes. Svær stenose kræver kirurgi.