Billroth I subtotal gastrektomi

Den subtotale gastrektomi i Billroth I er direkte at matche stumpen i maven med tolvfingertarmen. Denne rekonstruktion opretholder den normale passage af mad gennem tolvfingertarmen og er tættere på normale fysiologiske forhold. Langvarige komplikationer efter operationen er relativt små, og operationen er relativt enkel.Det bør være den foretrukne rekonstruktionsmetode efter delvis gastrisk resektion. Generelt set er denne metode mere egnet til behandling af gastrisk mavesår. Patienter med duodenalsår har ofte vanskeligheder med at fjerne mavesåren på grund af arvævet omkring mavesåret og vedhæftning til de tilstødende organer eller gennemtrængende mavesår på den bageste væg. Der er ikke nok tolvfingertarmen til anastomose. I dette tilfælde er gastrisk duodenal anastomose ofte ikke mulig. Undertiden for at sikre, at maven og duodenal anastomose ikke er spænding, er mængden af ​​resektion i maven ikke nok, hvilket resulterer i postoperativ anastomotisk mavesår. Behandling af sygdomme: mavesår Indikationer Billroth I subtotal gastrektomi er anvendelig til: 1. Duodenal mavesår bruges hovedsageligt til patienter med akut perforation af mavesår, akut massiv blødning, pylorobstruktion og dårlig medicinsk behandling og gentagen gentagelse af mavesår. Den grundlæggende teori for partiel gastrektomi for duodenalsår er at reducere antallet af parietalceller og primære celler, reducere sekretionen af ​​gastrisk syre og pepsinogen og fjerne gastriske mavesygter rig på gastrinceller. Reducer gastrum i serum; fjern eller behandl ulcuslæsioner. 2. Mavesår med høj mavesyresekretion. 3. Tumoren i den distale ende af maven er hovedsageligt gastrisk kræft. Radikal subtotal resektion skal udføres i overensstemmelse med princippet om behandling af kræft. Semi-gastrektomi er velegnet til patienter med gastrisk mavesår og lav mavesyre. På grund af fraværet af højsyrestimulerende faktorer forekommer anastomotiske mavesår ikke efter operationen. En masse behandlingserfaringer i Kina har bevist dette. Mavesår har en tendens til at være ondartet. Patienter med gastrisk mavesår, der er over 40 år, skal gennemgå kirurgisk behandling efter regelmæssig medicinsk behandling i 4 til 6 uger. Semi-gastrektomi kan også bruges som en yderligere procedure til selektiv vagotomi eller abstraktion af vagusnerven til behandling af duodenalsår. Preoperativ forberedelse 1. Patienter med dårlig generel tilstand og ernæringsstatus bør forbedre deres generelle tilstand inden operation for at korrigere underernæring, anæmi og hypoproteinæmi. Der bør gives en diæt med et højt proteinindhold og tilstrækkelige vitaminer. Om nødvendigt bør transfusion eller plasmaoverførsel øge niveauerne af hæmoglobin og plasmaprotein. 2. Patienter med dehydrering og elektrolytubalance skal injiceres korrekt og suppleres med elektrolytter inden operation for at korrigere vand- og elektrolytforstyrrelser. 3. Patienter med pylorobstruktion skal begynde at faste, gastrointestinal dekomprimering, infusion, daglig gastrisk skylning 2 eller 3 gange inden operationen, tømme fødevarer og sekret i maven og reducere betændelse i maveslimhinden. Og ødem for at lette bedring efter operation og operation. 4. Patienter med ulcusblødning skal tage forskellige anti-shock-foranstaltninger før operation for aktivt at transfusere blod og forsøge at udgøre blodvolumen. 5. Patienter, der gennemgår elektiv kirurgi, udførte sæbevand lavemiddel 1 dag før operationen og fastede om morgenen på dagen for operationen. Kirurgisk procedure 1. udskæring Midt-snit i øvre del af maven anvendes generelt. 2. Fri og resektion af maven Efter maven undersøges sonden først for at bekræfte læsionen. Det bestemmes, at gastrisk frigørelse begynder efter gastrisk resektion er påkrævet. Generelt bøjes maven fra venstre side, fordi gastrisk kollateralt ledbånd på venstre side af den store krumning i maven er relativt fri, og der er et bredt mellemrum mellem den mesenteriske membran og det tværgående mesenteri, som er let at adskille. Skær et lille hul i det avaskulære område af gastrisk kollateralt ligament, brug fingeren til at komme ind i det lille omentumhulrum for at lede, hold gastrisk kollateralt ligament, frit mellem den store krumning af maven og den vaskulære bue i gastrisk nethinde, og brug blodkaret. Pincetens klemme klippes og ligeres af blodkarbuen i blodkaret på den store buede side af maven. Klem, skær og ligatur blodkarrene en ad gangen langs den store kurve i maven til venstre side, så den store krumning af maven frigøres til ca. 4 til 5 cm over trafikken for de venstre og højre vaskulære kar i gastrisk nethinde, og adskilles derefter langs den store kurve af maven til højre side. Den højre side af maven og den bageste væg af antrummet klæbes ofte til de tværgående mesenteriske og bugspytkirtleoverflader og kan adskilles skarpt med en saks. Der skal udvises omhu for at beskytte den midterste kolonarterie i den tværgående mesenteriske membran. Når den frie mave er bøjet til pylorus, drejes den store buede side af maven til den øverste højre side, og det løse væv, der er forbundet med overfladen af ​​bugspytkirtlehovedet, adskilles ved hjælp af den skarpe eller stumpe metode langs den bageste væg af gastrisk antrum. Duodenums bageste væg. Der er ofte flere små blodkar mellem hovedet og hovedet af bugspytkirtlen, og ligeringen bør skæres en ad gangen. Det underordnede peritoneale lag blev snit i den nedre kant af tolvfingertarmsens første segment, og det pyloriske vaskulære blev fastklemt og afskåret én gang langs den nedre kant af tolvfingertarmenes første segment via det løse vævsområde bag den pyloriske plexus. Lav dobbelt ligation. På dette tidspunkt er den nedre kant af pylorus og tolvfingertarmen og bagsiden af ​​det første segment grundlæggende afsluttet. Assistenten holder gastrisk antrum og mavekroppen med sin venstre hånd og trækker forsigtigt leveren og mavebåndet til venstre og nedre, skærer et lille hul i det avaskulære avulære område og bruger derefter den vaskulære klemme til at adskille og spænde den højre gastriske arterie og skære den. Dobbelt ligation ved det nærme hjerte. Derefter adskilles den øverste kant af tolvfingertarmen. Små blodkar skal klippes og ligeres. Her, ved siden af ​​leverarterien, portalvenen og den fælles galdekanal, er det nødvendigt at erkende, at den ikke er beskadiget, når den adskilles. Længden af ​​det frie tolvfingertarmen skal bestemmes i henhold til behovene i rekonstruktionsmetoden. Mindst 2 til 3 cm skal adskilles for rekonstruktionen af ​​Billroth I-typen; kun 1 til 2 cm til rekonstruktionen af ​​Billroth II. Når det første segment af tolvfingertarmen er frit, anbringes to Kocher-tang under pylorus, og tolvfingertarmen skæres mellem de to klemmer. Den distale ende af maven blev drejet til venstre side, og den venstre del af leveren og mavebåndet blev afskåret, og vedhæftningen af ​​magerens bageste væg til bugspytkirtelens haleflade blev adskilt for at afsløre den venstre gastriske arterie. Ligeringen af ​​den venstre gastriske arterie blev klemt af et hul med den lille krumning af maven for at skære ligeringen. Det er også muligt at skære ligeringen ved at dele den venstre gastriske arterie i de forreste og bageste grene. Mavevævet på den lille buede side af mavevæggen fjernes, og nålen er beregnet til at blive skåret på den lille buede side, og nålen absorberes ikke af nålen. En tandet vaskulær klemme anbringes på den planlagte skærelinie på den store krumme side af corpus corpus, og retningen er vinkelret på den store krumning i maven. Længden af ​​klemmen er ca. 4 cm (svarende til bredden på tolvfingertarmen, dvs. bredden af ​​anastomosen). Den distale og proksimale ende af den vaskulære klemme fastgøres midlertidigt til mavehulen. Korpusklet blev skåret langs den distale side af den vaskulære klemme og skåret i samme længde som den tandede vaskulære klemme. Derefter, på spidsen af ​​den tandede vaskulære klemme, rettes spidsen af ​​maven skråt hen til den øverste venstre side af maven, og maven krydses for at fjerne den distale ende af maven. Når gastrisk stubbe er for meget, kan huden være let beskåret. Den lille buede side af gastrisk stubbe er lavet af fuldlags intermitterende sutur eller "8" -sutur med ikke-absorberende linje. Efter lukning af stubben tilsættes et lag af Lembert-afbrudt sutur. Alternativt kan en buet vaskulær klemme placeres mellem den vaskulære klemme og trækkelinien, og den distale side af pincetten brydes langs den distale side af pincetten, og derefter anvendes den fulde side af klemmen til at fremstille en fuldlags sutur med en ikke-absorberende linje. Muskellaget blev syet intermitterende. 3. Gastrisk og duodenal anastomose De tandformede vaskulære tang, der griber fat i maven og tolvfingertarmen, er samlet. Den bageste væg blev først syet, og den ikke-absorberede linje med nr. 0 blev brugt til intermitterende sutur af det sarkoplasmatiske lag. Suturen skal have en afstand fra 0,5 til 1 cm fra klemmelinien. Når positionen af ​​duodenal stubben er dyb, kan suturlinjen i den bageste vægs massevæg fuldføres i overensstemmelse med de ovennævnte krav, før de to stubbe er tæt sammen, og derefter strammet og bundet sammen, når suturen er afsluttet. Maveslimhinden blev udsat for muskelvæggen på væggen efter at have skåret maven med en vaskulær klemme, og blodkarene blev syet en efter en med en 3-0 ikke-absorberende linje. På samme måde blev det forreste gastriske vægmuskellag og de submukosale blodkar skåret. Maveslimhinden blev skåret proximalt langs den vaskulære klemme for at fjerne det marginale væv, hvor gastrisk stubbe blev klemt fast. Et par tarmklemmer blev anbragt på den distale og proksimale sider af tolvfingertarmen, og den klemte duodenalmargen blev fjernet langs den vaskulære klemme. Den bageste væg af maven og duodenal stuben blev syet i fuld tykkelse med en 3-0 ikke-absorberende linje. Den 3-0 ikke-absorberende linje blev anvendt til at fremstille suturen i fuld tykkelse af anastomosens forreste væg. Fjern tarmtangen fra maven og tolvfingertarmen. Den forreste væg af anastomosen blev syet med den ikke-absorberede linje nr. 0. Det trekantede område af suturen på den lille buede side af maven og anastomosen skal sutureres med massemuskellaget. komplikation Delvis resektion af maven har nogle særlige komplikationer ud over komplikationerne ved generel abdominal kirurgi. Nogle komplikationer er relateret til operationer i kirurgisk teknik, og andre er relateret til anatomiske ændringer i mave-tarmkanalen. Generelt kan opdeles i nylige komplikationer og langsigtede komplikationer. 1. Seneste komplikationer af delvis gastrektomi (1) blødning Blødning efter maveoperation kan forekomme i maven eller i mavehulen. Det meste af den intra-abdominale blødning skyldes ufuldstændig hæmostase eller ligaturligatur i et bestemt blodkar. De vigtigste kliniske manifestationer er hæmoragiske choktsymptomer tidligt i operationen, såsom bleg hud, kold sved, åndenød, hurtig puls og blodtryk. Der kan være en fuld mave, og der er mobilitet sløvhed i perkussionen. Abstraktion af punktering af en stor mængde blod kan være en klar diagnose. Når diagnosen er diagnosticeret, skal operationen straks stoppes. Almindelige intragastriske blødningssteder er i gastrointestinal anastomose, gastrisk stumpsutur og duodenal stub. Sidstnævnte forekommer mest efter duodenalsårkirurgi. Det er almindeligt at aspirere en lille mængde blodige væsker fra det nasogastriske rør efter en gastrektomi, som gradvist vil falde eller endda forsvinde. Hvis det gastrointestinale dekompressionsrør trækker mere blod, skal det følges nøje. Hvis en stor mængde blod kontinuerligt suges ud, hvilket indikerer, at der er aktiv blødning i maven, skal maven tilføres en opløsning af vandig norepinefrin opløsning i maven, blodtransfusion og intravenøst ​​dryppende hemostatisk middel. Det meste af blødningen efter disse behandlinger kan gradvist stoppes. Hvis blødningen ikke er nok, eller symptomerne på chok opstår, skal operationen stoppes i tide for at stoppe blødningen. Under operationen kan mavens forreste væg skæres åbent for at fjerne blod og blodpropper i mavehulen. Undersøg omhyggeligt og kig efter blødningsstedet. De fleste af dem er suturerede eller anastomosiske ved maven. Suturligering med ikke-absorberende linjer for at stoppe blødning. Hvis blødningen stammer fra tolvfingertarmen, skal stumpsuturen fjernes og sys igen efter hæmostase eller via tolvfingertarmen. (2) Duodenal stub eller anastomotisk fistel De fleste af duodenal stubber forekommer i tilfælde, hvor duodenal stub er vanskelig at behandle. Tilførslen af ​​jejunal stenose eller obstruktion er også en vigtig faktor, der bidrager til brud på tolvfingertarmen. De kliniske manifestationer af duodenal stubfistel er tidlige symptomer på bukhindebetændelse, såsom mavesmerter øverst til højre, abdominal forstørrelse, feber og peritoneal irritation. Abdominal punktering suger galdevæsken ud for at bekræfte diagnosen. Når duodenal stub fistel opstår, skal den behandles kirurgisk i tide. Efter maven blev mavehulen optaget, og bughulen blev skyllet med en stor mængde fysiologisk saltvand. Den dobbelte kanyle og vandingsrøret blev placeret nær mundingen af ​​fistlen for at fortsætte vakuumsuget. Fortsat gastrointestinal dekomprimering efter operationen, give total parenteral ernæringsstøtte eller operation, mens jejunal sutur til enteral ernæring, og give bredspektret antibiotika. Efter ovennævnte behandling vil munden gradvist krympe og heles. For at forhindre lammelse af duodenal stubbe skal duodenal stubbe behandles korrekt under Billroth II gastrisk resektion. Hvis stubben er vanskelig at håndtere, eller stammens sutur vurderes at være upålidelig, skal stubben intuberes i tolvfingertarmen for udvendig dræning. Kateteret kan fjernes efter at sinusvæggen er dannet omkring kateteret 10 til 14 dage efter operationen. Anastomotisk fistel forekommer ofte i trekanten i krydset mellem den gastrointestinale anastomose og suturen i gastrisk stubbe. At tilføje en lomme til suturen på stedet under operationen er et vigtigt trin. Overdreven anastomotisk spænding er også en af ​​årsagerne til lammelse. Derfor skal der udvises omhu under operationen for at gøre anastomose munden fri for spændinger. I tilfælde af Billroth I, hvis den anastomotiske spænding er for stor, bør bukhinden i tolvfingertarmen åbnes for at flytte tolvfingertarmen til midtlinjen for at reducere spændingen i anastomosen. De kliniske manifestationer og behandling af anastomotisk lækage Princippet er dybest set det samme som tolvfingertarmen. (3) Obstruktion Obstruktive komplikationer ved partiel gastrektomi inkluderer gastrisk tømningsforstyrrelser, jejunal obstruktion, jejunal obstruktion og indre hæmorroider. Gastrisk tømningsforstyrrelse: Gasretisk opbevaring forekommer efter den delvise gastriske resektion af det resterende maveindhold kan ikke komme ind i tarmen gennem anastomosen. Funktionelle eller mekaniske faktorer omtales samlet som gastrisk tømningsforstyrrelser. Mekanisk obstruktion på grund af for lille anastomose, overdreven varus eller forvrængning forårsaget af anastomotisk obstruktion. Obstruktion på grund af spændingsfri gastrisk eller anastomotisk betændelsesødem er ofte funktionel. Årsagen til ingen spænding i maven er ikke fuldt ud forstået. Det anses generelt for at være relateret til følgende faktorer. 1 galdes tilbagesvaling forårsager akut tilbagesvaling gastritis, anastomotisk og gastrisk slimhindeødem, erosion; 2 vagusnervegrener med maven er afskåret, den peristaltiske funktion af maven reduceres; 3 elektrolytforstyrrelser, såsom hypokalæmi og hyponatræmi; 4 mentale faktorer og andre uforklarlige årsager. De vigtigste kliniske manifestationer af gastriske tømningsforstyrrelser er fylde og opkast i øvre del af maven. Mekanisk anastomotisk obstruktion forekommer ofte, når gastrointestinal dekompression er stoppet. Funktionelle tømningsforstyrrelser forekommer for det meste 7 til 10 dage efter operationen. Efter at patienten begyndte at komme ind i den semi-flydende diæt, udviklede han fylden og opkast i den øvre del af maven. Gastrointestinal undersøgelse viste, at kontrastmidlet blev tilbageholdt i maven og ikke kunne passere anastomosen. Fiberoptisk endoskopi er vigtig for at identificere mekaniske eller funktionelle forhindringer. Så længe det ikke er en mekanisk anastomotisk hindring, skal den overholde ikke-kirurgisk behandling, fortsætte gastrointestinal dekomprimering, gastrisk skylning med normal saltvand eller 2% natriumbicarbonatopløsning, hæmme gastrisk syresekretion af H2-receptorantagonist, opretholde vand og elektrolytbalance For at korrigere anæmi og hypoproteinæmi. I mere end 1 uge skal al parenteral ernæringsstøtte gives. Efter 2 til 4 ugers behandling kan det generelt gendannes gradvist. Et lille antal patienter har også brug for længere behandlingstid, skynd dig ikke til kirurgisk efterforskning. Hvis kirurgisk efterforskning udføres, fordi muligheden for mekanisk anastomotisk obstruktion ikke kan udelukkes, konstateres det, at anastomosen er glat, og at der ikke er nogen mekanisk obstruktionsfaktor. Det er muligt at anvende gastrostomirørets dekomprimering og jejunal sutur til at opretholde tarmen. Ernæring, tilsæt ikke let en mave-tarmanastomose eller anden kompliceret operation, hvilket gør tilstanden mere kompliceret. Gastroskopisk undersøgelse bekræftede, at den mekaniske anastomose eller stenose af anastomosen skulle syntetiseres ved genudskæring af forhindringsstedet. Indtræden i jejunal obstruktion: Almindelige årsager til jejunal obstruktion i input-segmentet efter delvis delvis resektion af Billroth II er: 1 input-jejunum-segment er for kort, og jejunum og mave-anastomose danner en akut vinkel til at forårsage obstruktion (den proximale jejunum er let for maven at bøje lidt) Opstod); 2 colonic jejunal anastomose, når tyktarmen kollapsede ned i jejunum segmentet; 3 input jejunum segment er for lang til at producere forvrængning, torsion eller vedhæftning; 4 colonic jejunal anastomose, når det tværgående mesenteriske hul gled ind i jejunum segmentet forårsaget af forhindring. Indsegmentet til jejunal obstruktion er opdelt i akut og kronisk. Akut obstruktion er for det meste komplet obstruktion, som normalt forekommer inden for et par dage efter operationen, men også efter flere år. De vigtigste kliniske manifestationer er svær mavesmerter, fylde og masse i højre øvre del af maven. At komme ind i jejunal obstruktion er lukket forhindring, opkast og gastrointestinal dekomprimering overflod indeholder ofte ikke galden, ofte ledsaget af serumamylase, forøget bilirubin i blod, let fejlagtigt diagnosticeret som pancreatitis. Yderligere udvikling af læsionen kan forårsage duodenal stubbrud eller tarmnekrose og svære peritonitis symptomer. Kronisk obstruktion er ofte en delvis hindring. Den typiske ydeevne er, at den øvre del af maven er fuld og kvalme 10 til 20 minutter efter at have spist. Dette skyldes ophobning af galle- og bugspytkirtelsaft i tolvfingertarmen, udvidelse af tarmfistel og øget tarmtryk. Det intracavitære tryk øges til en vis grad for at overvinde hindringsforstyrrelsen, og en stor mængde duodenalsaft hældes hurtigt i maven for at forårsage en stor mængde opkast. En opkastmængde kan nå mere end 500 ml, og symptomerne lettes efter opkast. Denne form for opkast er let en gang hver par dage, og alvorlige tilfælde kan være flere gange om dagen. Symptomer på let input af jejunal obstruktion kan behandles med diætjustering eller anvendelse af krampeløsende midler. Efter en bestemt periode kan symptomerne lindres eller forsvinde. Alvorlige symptomer skal behandles kirurgisk. Akut lukket fistelhindring skal behandles hastigt. Den kirurgiske procedure er baseret på resultaterne af den kirurgiske efterforskning. Hvis jejunum-segmentet er for kort, kan ligamentligamentlysisering udføres. Duodenal jejunum frigøres for at forlænge jejunal input segmentet. Hvis jejunum-segmentet er for langt, kan gastrojejunostomien gentages. Anastomosen flyttes til den proksimale ende af jejunum, eller jejunum i indgangssektionen resekteres, og anastomosen fra side til side kan udføres mellem input og udgangssektioner af jejunum. Selektiv vagusnerveablation skal udføres på samme tid som ovennævnte kortslutningskirurgi for at forhindre anastomotisk mavesår. Output af jejunal obstruktion: almindelige årsager er vedhæftning af jejunum, forvrængning, komprimering af omentalmassen og komprimering af den tværgående mesenteriske åbning. Det kan også være forårsaget af betændelse, ødemer og spasmer i jejunum-segmentet. Kliniske manifestationer af obstruktion i høj tarm. Ikke-kirurgisk behandling bør bruges til at behandle en sådan forhindring. Hvis symptomerne ikke er lettet, skal kirurgi udføres. Under operationen udføres den tilsvarende behandling af forskellige grunde. Guilin: Der er et mellemrum mellem mesenteriet og den tværgående kolon og dets mesenteri i jejunal indgangssektion efter den delvise resektion af maven. Tyndtarmen kan trænge ind i dette hul fra venstre mod højre eller fra højre til venstre for at danne en intern hæmorroid. Det er mere sandsynligt, at jejunalsegmentet er for langt, og tiden er ofte i den tidlige postoperative periode og kan forekomme flere måneder eller år efter operationen. De kliniske manifestationer er typisk høj akut tarmobstruktion, som er tilbøjelig til tarmnekrose. I tilfælde af indre hæmorroider bør kirurgi udføres straks. Nulstil de indre hæmorroider og sutur eleven. Hvis den invaderede tyndtarme er nekrotisk, skal der udføres en tarmresektion. (4) almindelig gallegangskade Duodenalsår ændrer det normale forhold mellem tolvfingertarmen og den almindelige galdekanal på grund af lokal betændelse og ødemer og hypervævning af arvæv. Det er let at beskadige den fælles galdekanal, hvis den ikke bliver taget hånd om, når ulcusstedet adskilles og udskæres. Hvis der er fundet en almindelig gallegangskade under operationen, skal der foretages en dræning af T-røret. Hvis der ikke findes nogen skade under operationen, vil alvorlig peritonitis forekomme tidligt i den postoperative periode. Abdominal punktering og sugning af galden kan bekræfte diagnosen og rettidig kirurgisk efterforskning. For at forhindre beskadigelse af den fælles galdekanal er det ikke nødvendigt at tvinge tolvfingertarmsår med kraftige lokale læsioner og alvorlig vedhæftning Det er muligt at udføre Bancroft placering Når duodenal ulcuslæsionen skal fjernes, kan den fælles galdegang indsættes i et kateter. Den nedre ende af den fælles galdekanal bruges som en guide og en markør, og et T-formet rør placeres i slutningen af ​​operationen. (5) Gastrisk ileal misforhold Det er en sjælden og alvorlig fejltagelse at fejle mave med ileum under Billroth II delvis gastrektomi. Når maven og ileum er anastomoseret, anbringes et stort antal tyndtarme, og maden går direkte ind i nedre ileum for at forårsage korte tarmsymptomer. Alvorligheden af ​​symptomerne er relateret til længden af ​​anastomosen fra det ileocecale område. Jo kortere afstand, jo tungere er symptomerne. Den vigtigste kliniske manifestation er svær diarré. Defækation forekommer kort efter spising. Afføringen indeholder en stor mængde ufordøjet mad, og opkastet fra den opkastende person har en fækal lugt. Efterhånden som tiden går, vil der være alvorlig underernæring og vand og elektrolyt-ubalance. Bariummåltidundersøgelse på fordøjelseskanalen fandt, at sputumet klart kan diagnosticeres af den resterende mave direkte i den distale tyndtarme. Patienten skal behandles omgående for at rette fejlen. For at forhindre denne uoverensstemmelse skal stedet for duodenal jejunum bekræftes inden den gastrointestinale anastomose.Tyndtarmen, der ikke kan fikseres med den bageste bukhinde, er begyndelsen af ​​jejunum. Begyndelsen af ​​jejunum skal være på venstre side af den tværgående mesenteriske rygsæk. Den øverste ende er kontinuerlig med tolvfingertarmen, og højre side kaldes duodenal jejunum. Den øverste kant er flexor ligament, og den underordnede mesenteriske vene passerer gennem den nedre venstre del af flexor ligament. Efter bestemmelse af den proksimale ende af jejunum, skal 2-nåle-traktionslinien markeres på det forudbestemte anastomotiske sted til markering. 2. Langvarige komplikationer ved delvis gastrektomi (1) tilbagevendende mavesår Gentagelse af mavesår eller anastomotisk mavesår efter delvis gastrektomi forekommer mest hos patienter med duodenalsår. Billroth II-operation er mere end jeg-kirurgi. Årsagen til gentagelse af mavesår er, at gastrisk syre ikke er blevet reduceret effektivt efter operationen. Der er flere grunde til den høje gastriske status efter operationen: 1 Mængden af ​​gastrektomi er ikke tilstrækkelig, og den distale del af maven fjernes ikke efter behov. Mere end 70% af maven tilbageholdes, og 2 dele af tolvfingertarmen er tilbageholdt. Gastrisk antrum-slimhinde forbliver. Under påvirkning af alkalisk galdemiljø og bugspytkirtelsaftmiljø udskiller G-celler i gastrisk antrum-slimhinde en stor mængde gastrin, som stimulerer parietalceller til at udskille gastrisk syre; 3 bugspytkirtelsår er også kendt som Zollinger-Ellison syndrom, dvs. i bugspytkirtlen eller ti Gastrinom er til stede nær tolvfingertarmen. Fordi denne tumor udskiller en stor mængde gastrin, stimulerer den konstant parietalceller til at udskille gastrisk syre i en stor mængde, hvilket resulterer i mavesår. Denne type patienter præsenterer ofte symptomer på ulcussygdom. De fleste af de patienter, der gennemgik behandling af ulcussygdomme, blev behandlet med delvis gastrektomi, og de gik hurtigt tilbage efter operationen og var tilbøjelige til blødning eller perforering. Nogle patienter havde kun få mave efter gentagne operationer, men ulcera var stadig tilbagefald. Tilbagevendende mavesår efter delvis gastrektomi findes for det meste i jejunum nær anastomosen og kan også forekomme i anastomosen. Behandlingen af ​​tilbagevendende mavesår er dårlig, og der kræves mere operation. Gastrinsyresekretion og bestemmelse af serum gastrin, røntgen af ​​bariummåltid og gastroskopi bør udføres inden operation for at analysere årsagerne til gentagelse af mavesår yderligere. Operationsmåden bestemmes af forskellige grunde. Tilbagevendende mavesår forårsaget af utilstrækkelig gastrisk resektion, de kirurgiske metoder er: 1 re-kirurgisk delvis resektion (inklusive resektion af tilbagevendende mavesår) re-gastrointestinal anastomose; 2 selektiv vagusnervesnit; 3 delvis gastrisk sektion Ud over vagusnerveskæring. Rest gastrisk slimhinde bør undersøges for duodenal stub, resterende antral slimhinde, genudsyet stub eller vagusnerv. Patienter med gastrinom bør undersøges omhyggeligt for bugspytkirtlen og tolvfingertarmen. Hvis tumoren kan findes, skal den fjernes. Imidlertid er gastrinomer generelt små, nogle kan være multiple, ofte vanskelige at finde i bugspytkirtlen parenchyma, og det er ofte vanskeligt at fjerne tumoren fuldstændigt, så en total gastrektomi er passende. (2) dumpingsyndrom Nogle patienter efter abdominal resektion har abdominal ubehag, hjertebanken, svimmelhed, sved, svaghed, kvalme, diarré og vaskulært nervesystem efter at have spist. Symptomer, der vises inden for få minutter efter at have spist, kaldes early dumping syndrom. Især når man spiser i diæt, slik eller stående stilling, er symptomerne mere tydelige. Patienten skal være liggende efter at have spist for at lindre symptomerne. Årsagen til tidligt dumping syndrom er ikke fuldt ud forstået. Det anses generelt for at være relateret til følgende omfattende faktorer: 1 Funktionen af ​​pylorus går tabt efter delvis resektion af maven, og kapaciteten i maven er markant reduceret. Efter at have spist, kommer maden hurtigt ind i tyndtarmen og forårsager pludselig ekspansion af tyndtarmen, accelererer peristaltis og trækker mesenteriet. Cøliaki-plexus; 2 fødevarer med høj spænding i tyndtarmen, vandet i vævet inhaleres i tarmen, så den systemiske blodcirkulationskapacitet pludselig reduceres; 3 Jejun-slimhindens slimhinde stimuleres til at frigive en stor mængde serotonin, hvilket resulterer i Angiogenese, intestinal peristaltis accelereres. De, der udvikler symptomer 1 til 1,5 time efter at have spist, kaldes sent dumping-syndrom. Da en stor mængde kulhydrater nedbrydes til glukose efter at have været i tyndtarmen og hurtigt absorberet af tyndtarmen, stimulerer den hurtige stigning i blodsukkeret udskillelsen af ​​endogent insulin, og blodsukkeret sænkes. Når blodsukkeret er sænket, udskilles insulinet fortsat, hvilket resulterer i hypoglykæmi og hypoglykæmi. De fleste dumping syndromer er mildt symptomatiske og kan behandles ikke-kirurgisk. Styrke diætregulering, give en lille mængde lavt sukkerindhold, fedtfattig og halvfast diæt for at undgå fluiditet og slik og give symptomatisk behandling. Hvis peristaltisfunktionen er hypertyreoidisme, kan det antispasmodiske middel gives. De med åbenbar vaskulær neuromotorisk dysfunktion kan give serotonin-medikamenter, såsom blod og blodlighed, og de, der er nervøse, kan give beroligende midler. Efter behandling og tilpasning i en bestemt periode vil symptomerne gradvis lette. Kun de patienter, hvis symptomer er alvorligt ude af drift i lang tid og ikke-kirurgisk behandling er ineffektive, overvejes til afhjælpende kirurgisk behandling. Forskellige kirurgiske metoder er designet til at øge mavens volumen og forsinke tømningstiden for maven. Der er hovedsageligt følgende: I det første tilfælde blev Billroth II-typen ændret til I-typen plus den peristaltiske jejunalsektion (Henleys originale metode): duodenal-stubben blev skåret og trimmet. Jejunal indgangssektionen blev skåret nær anastomosen, anastomoseenden blev sutureret lukket, og jejunal output sektionen blev transekteret 10 til 15 cm fra anastomosen. Den proximale ende blev anastomoseret med duodenal stubben, og den distale ende blev indsat i enden af ​​jejunum segmentet. Kampe ende til ende. For at forhindre dannelse af anastomotisk mavesår og tilføje vagusnerveskæring. Den anden type, den modsatte motilitet og jejunal interposition mellem maven og tolvfingertarmen: tarmen vaskulær pedikel blev bevaret i den proximale jejunum 10 cm, og den mesenteriske vaskulære pedikel blev roteret 180 ° og placeret i maven og tolvfingertarmen. værelse. Den tredje type, gastrisk og duodenal dobbelt jejunal poseposition (Poths metode): Tag jejunum med den mesenteriske vaskulære pedikel, hver længde 10 ~ 12 cm. Et segment sutureres i retning af den peristaltiske retning og sidder sammen i en modsat krybe-retning for at danne en jejunal lomme. Jejunal posen placeres mellem maven og tolvfingertarmen, og en vagusnerv fjernes. Den fjerde type, Billroth II plus tom tarmpose og Roux-Y-anastomose: velegnet til lange tilfælde af jejunal input. Jejunum i indgangssektionen blev transekteret 8 til 10 cm fra anastomosen.Jejunalindgangs- og udgangssektioner under anastomosen blev lavet til en jejunal lomme, og den proximale jejunum og jejunum i udgangssektionen var en anastomose fra siden til siden. Munden skal være 50 ~ 60 cm væk fra mave-tarmanastomosen plus vagusnerveskæring. Den femte type, andre metoder: 1 Anbring en 6 cm lang inverteret (omvendt peristaltisk) jejunum-sektion mellem midten af ​​output-jejunum fra Billroth II (Christeas-metoden). Eller mellem maven af ​​Billroth II-typen og output-segmentet jejunum, anbringes et 6 cm langt inverteret (invers peristaltisk) jejunum-segment (Jordan-metode. 2) Det jejunale input-segment i Billroth II-proximal anastomose bruges som det inverse peristaltiske segment. Jejunum-udgangssegmentet er anastomose. Den proksimale jejunum anastomeres derefter til det distale jejunum (Kennedy og Green-metoden). 3 Billroth II-formlen ændres til Roux-Y-anastomose, og et 8 cm langt tarmsegment vendes mellem jejunum og maven i udgangssektionen (Kenndy lov). (3) gastrisk tilbagesvaling af galden På grund af tabet af pylorfunktion efter delvis gastrektomi refluxeres duodenalindholdet let i maven. Nogle patienter har symptomer på gastrisk refluks. Både Billroth I eller II kan forekomme, hvor Billroth II er mere almindelig. De vigtigste kliniske manifestationer var smerter i øvre del af maven og brændende fornemmelse. Smerten steg efter at have spist og opkast galdelignende væske. Patienten turde ikke spise mere og tabte vægt, underernæring og vægttab. Mennesker med svære symptomer kan ikke fungere korrekt. Patogenesen af ​​tilbagesvaling gastritis skyldes galdesyre, der ødelægger gastrisk slimhindebarriere, og den modsatte spredning af H + -ioner i gastrisk juice producerer gastrisk slimhindebetændelse. Manifestationen af ​​galdeflux i maven og betændelse i maveslimhinden kan observeres direkte ved gastroskopi. Diagnosen gastrisk reflux gastritis skal kombineres med kliniske symptomer, fordi næsten hele gastrointestinal resektion har forskellige grader af reflux, der er muligvis ikke reflux gastritis i reflux, og kun et par kliniske symptomer vises. Det meste af galdreflux gastritis efter mild gastrektomi er mild, og efter medicinsk behandling forbedres symptomerne gradvist over tid. Alvorlige symptomer skal også behandles først i intern medicin. Kirurgisk behandling skal være forsigtig. Kun når symptomerne er særlig alvorlige og langtids medicinsk behandling er ineffektive, bør kirurgi overvejes. Indtil videre har de grundlæggende principper i forskellige procedurer til behandling af reflux gastritis været fokuseret på, hvordan man forhindrer tilbagesvaling af duodenalsaft til maven. De almindelige kirurgiske metoder er som følger: I det første tilfælde ændres Billroth II-formlen til I-typen for at reducere tilbagestrømning. Men denne metode er mindre effektiv. I den anden type ændres typen af ​​Billroth II til type I, og en glat jejunum anbringes mellem maven og tolvfingertarmen. I den tredje type ændres Billroth II-formlen til Roux-Y-anastomose, og længden af ​​det øvre jejunum-segment skal være 50-60 cm for effektivt at forhindre tilbagesvaling. For at forhindre forekomst af anastomotisk mavesår, bør skæring af vagusnerven tilføjes. Den fjerde type, Tanner "19" -kirurgi, hvis originalen udføres med høj gastrektomi, kan anastomosen bevares, hvis anastomosen fjernes igen. Kun den jejunale indgangssektion er skåret, og de to ødelagte ender af indgangssektionen er henholdsvis på linje med output-jejunalsektionen. (4) Anæmi og ernæringslidelser Efter gastrektomi bliver mængden af ​​mave mindre, patientens fødeindtag reduceres, og maden accelereres i mave-tarmkanalen.Den kan ikke blandes fuldstændigt med fordøjelsesenzymerne, hvilket resulterer i fordøjelse og malabsorption. Vitamin B1-mangel og malabsorption af vitamin B12 efter reduktion af gastrisk syre, disse faktorer forårsager ca. 40% til 50% af patienter med forskellige grader af anæmi og ernæringsforstyrrelser på lang sigt efter operationen. Det er kendetegnet ved jernmangelanæmi, vægttab, vægttab og diarré. Osteoporose forekommer hos et lille antal patienter på grund af fedtmalabsorption og manglen på fedtopløselige vitaminer (A, D, E), der påvirker absorptionen af ​​calcium og fosfor. Det tilrådes at behandle disse langtidskomplikationer med symptomatisk behandling af intern medicin. Såsom styrkelse af diætregulering, brug af jern og vitaminer og andre behandlinger.