Jejunojejunostomi med kunstig brystvorte

Roux-en-Y gallegangs jejunostomi er den mest almindeligt anvendte galdeanastomose i galdekirurgi. Specielt i Kina er primære gallegangsten og intrahepatiske gallegangsten stadig meget almindelige. Derfor er anvendelsen af ​​cholangioenterostomi også meget bred. I henhold til en national undersøgelse af kirurgisk behandling af intrahepatiske galdekanalsten blev 44% af 4197 patienter behandlet med forskellige typer af cholangioenterostomy. Desuden blev 74% af 728 patienter behandlet med hepatektomi også Forskellige typer af cholangioenterostomy anvendes. Hovedproblemerne ved den mest almindeligt anvendte Roux-en-Y gallegangskanjunostomi er: 1 er stadig ikke i stand til effektivt at løse tilbagesvaling af tarmindhold; 2 de patofysiologiske ændringer i fordøjelseskanalen forårsaget af det overdrevne øvre jejunum-segment. Resultaterne af kliniske observationer og dyreforsøg har bekræftet, at den sædvanlige Y-formede jejunum-jejunum ende-til-side-anastomose stadig uundgåeligt har en tilbagesvaling af tarmindholdet. Intrahepatisk galdekanalakkumulering er et almindeligt fænomen efter generel anastomose af galdeanastomosen. . Nogle mennesker tror, ​​at hvis den retroperitoneale stenose i jejunum er ca. 25 cm lang, kan det effektivt forhindre tilbagesvaling, men det er det ikke. For at reducere tilbagesvaling har der været mange mål og kirurgiske metoder. Den mest almindelige er at udvide den. Længden af ​​det modsatte krybe er 5050 til 60 cm. Langvarig peristaltik kan medføre to problemer: den ene ligner blind syndrom, og den anden ligner korttarmssyndromet. Behandling af sygdomme: bugspytkirtelkræft Indikationer Kunstig brystvorte placering af jejunal almindelig gallegang jejunostomi er anvendelig til: 1. Godartet ekstrahepatisk gallegangskonstruktion. Godartet gallegangskonstruktion under den almindelige leverkanal er mest forbundet med skade. Efter operation (laparoskopisk kolecystektomi eller åben kolecystektomi) udgør ekstrahepatisk gallegangstenose 80% til 90% af ekstrahepatiske gallegange under operation. Sekundær betændelse, infektion og iskæmi sekundær til galdekanalen efter operationen er kun 10% ~ 20%. 2. Enden af ​​den fælles galdekanal er smal. Inflammatorisk arstenose i slutningen af ​​galdegangen, inflammatoriske ændringer i galdekanalen kan ses, og sfinkteren er ufuldstændig. På dette tidspunkt, selvom 8mm-sonden kan passeres på grund af sfinkterdysfunktion, er der stadig galdestagnation. Forårsaket af sten i slutningen af ​​galdegangen. Kronisk pancreatitis kan også forårsage indsnævring af enden af ​​galdegangen. 3. Duodenal nippel åbningsdivertikulum, der forårsager gentagen pancreatitis og cholangitis. 4. Medfødte galde misdannelser, såsom medfødt cystisk dilatation af den fælles galdegang, galdereekonstruktion efter cystektomi. 5. gallose i fordøjelseskanalen. 6. Uresektabelt kolangiocarcinom og kræft i bugspytkirtlen. Kirurgisk procedure 1. Den kirurgiske procedure indtil behandlingen af ​​jejunal fistler er den samme som for den fælles gallegang jejunum. 2. Genopbygning af jejunum kontinuitet med jejunal almindelig jejunal anastomose. 3. Omvendt peristaltisk jejunum, dannelse af kunstig brystvorte og indsættelses-matchende metode: Slimhindepapillær flap: Denne procedure bruger en tynd, blød jejunal slimhinde og submucosa til at skabe en envejs slimhindepapillær klap for at forhindre tilbagesvaling. (1) Cirka 4 cm væk fra den distale ende af det frie jejunalsegment, skære cirkulært det sarcoplasmatiske lag i jejunum, og vær opmærksom på at bevare slimhindens integritet. Snittet skal skråstilles til mesenteriets sidekant, så slimhindeklappen indsættes i tarmlumumenet og bliver en vinkel på <90 °. (2) Separer og fjern muskelaget inden for 4 cm fra tarmen ved skarp metode og bevar tarmslimhinden og submucosa. Dette lag er tyndt. Selvom det ikke er for lille, er det undertiden uundgåeligt, at der er små huller, men generelt ikke Det påvirker operationen, fordi valgusslimhinden placeres i tarmlumen. Hvis der forekommer iskæmisk nekrose i slimhindelaget, bør overskydende fjernes. Den tilsvarende del af slimhindens margen og marginalmasselagets kant er fastgjort med 4 faste sømme, generelt med en 3-0 sutur. (3) Vending af slimhindelaget og skærekanten til massemuskellaget er på linje med linjen 3-0. I dette trin er forhuden hud omvendt, når omskæring udføres. Efter at suturen er afsluttet, er den jejunale ende et ekstravagant, udragende slimhindelag, som er 2,0 cm langt. Fordi slimhinden er blød, har tipenden en tendens til at være lukket. Nippelindsættelsesstedet er ca. 10 cm fra den distale ende af jejunal anastomose til den mesenteriske margin. Indsnittet på jejunum fremhæver stadig det tværgående snit for at bevare tarmvæggenes ringmuskel og suturerer samtidig tarmen og jejunum i en afstand af ca. 5 cm for at forbedre anti-reflukseffekten af ​​nippelklappen. 4. Den mellemliggende jejunal kunstige brystvorte kan indsættes i det andet segment af tolvfingertarmen, det tredje segment af tolvfingertarmen og den øverste del af jejunum Det vælges hovedsageligt efter faktiske behov og patologiske forhold. Resultaterne kan opnås ved forskellige kirurgiske metoder. komplikation Komplikationer af generel galdekirurgi Akut angreb af cholangitis Hovedsagelig på grund af gentagen langvarig efterforskning eller fjernelse af sten, upassende galdeskylning og andre irritationer, cholangitis-angreb og endda septisk chok. 2. Galleækage Kan skyldes: 1 galdekanalsnit eller T-formet rør er ikke tæt syet; 2 reaktivt ødem, krampe og udskillelse efter distal udgang af galdekanal; 3 intrahepatiske gallegangssten eller resterende ekstrahepatiske gallegangsten, distal galdekanalhindring . De førstnævnte to behandles i løbet af en kort periode, og de fleste af dem kan elimineres; sidstnævnte kan ofte ikke klemmes, og det er stadig nødvendigt at udføre fiberoptisk koledokoskopi efter at have taget en angiografisk observation for at fjerne sten og lindre hindring. Hvis den distale sten er fanget, kan røret ikke fjernes, før det er effektivt behandlet. 3. Under leveren eller underarm abscess Hovedsagelig fordi den perihepatiske effusion, blødning og galden ikke blev absorberet før lukningen af ​​maven; ingen dræning eller dræningssvigt blev tilbage. Denne situation er, så længe det bemærkes, generelt mindre almindelig. Brystvortedannelsen af ​​galdeanastomose har stadig: 1 jejunal vaskulær pedikelskade forårsaget af tarmvæggen blodcirkulationsforstyrrelse, mest af tekniske grunde. 2 duodenal anastomotisk fistel, sjælden. 3 et stort antal refluks, forekom for det meste i de distale hindrende faktorer, såsom tyndtarmsadhæsioner, delvis tarmobstruktion. 4 indre hæmorroider, spalten mellem den frie tarm-mesenteriske og den tværgående mesenteriske membran blokeres ikke eller spaltes igen. Kunstig brystvorte placering af jejunal duodenal anastomose kan teoretisk opnå: 1 kort tarmfistel, generelt inden for 15 cm, et gennemsnit på ca. 10 cm; 2 bevare den naturlige cirkulationsvej af galden; 3 har en vis modstand mod tilbagestrøm. Denne teoretiske fordel understøttes også af klinisk og eksperimentel. På det tredje militære medicinske universitet i den kinesiske folkebefolkningshær blev 11 tilfælde udført fra 1982 til 1984. Ingen tilfælde af tarmvæske flydede ud fra det T-formede drænrør efter alle tilfælde Amylaseindholdet i metacarpale jejunum blev målt, undtagen for et tilfælde. Derudover er resten inden for det normale interval, hvilket indikerer ingen duodenal tilbagesvaling; det intraduktale tryk er 10-15 cmH2O, jejunum og duodenaltrykket er 9-12 cmH2O; tinkturduodenum er i hovedet lavt I tolvfingertarmen blev der ikke observeret sputum i jejunum-segmentet og galdesystemets tilbagesvaling; 2 patienter gennemgik duodenal endoskopi 1 måned efter operationen, og den kunstige brystvorte var placeret uden for tolvfingertarmen. Væggen er lidt større end den oprindelige mediale brystvorte, og der er ikke noget åbenbart ødem.Det kan ses, at galden udtømmes periodisk gennem den kunstige brystvorte. Det kinesiske folks befrielseshærens 187. hospital brugte tarmen til at vende dannelsen af ​​brystvorten og delvis indsnævre brystvorten. Det blev i dyreforsøg bevist, at det kan modstå trykket over 30 cmH2O i tarmen. 19 tilfælde gennemgik fiberoptisk duodenaloskopi for direkte at observere brystvorten. Se, at det er halvcirkelformet i tarmhulen ca. 1,0 cm, overfladen er glat og ryddig, farven stemmer overens med tolvfingertarmsslimhinden, og galden udledes i en burst-lignende spray. Fra den kliniske virkning er virkningen positiv. Envejsklappen, der dannes ved den kunstige intussusception-metode, ligner i konfigurationen som brystvorten, men den grundlæggende forskel er, at den afhænger af tarmvæggenes funktion. I den sene postoperative periode er envejsklappen ineffektiv på grund af atrofi og udtynding af tarmvæggen og degeneration af den foldede tarmvæg. Derfor har nogle forfattere foreslået såkaldte dobbeltkædede flapper, men deres langtidsresultater kan være ens. Forskellen i brystvorten er, at brystvorten stikker ud i tarmen, og endoskopisk observation efter operationen beviser, at den stadig bevarer formen og funktionen af ​​brystvorten. Med hensyn til de langsigtede ændringer er der i øjeblikket utilstrækkelig information. Ifølge de nylige data er resultaterne imidlertid positive. I det andet centrale hospital i Tianjin blev 120 tilfælde af jejunal kunstig brystvorte galde duodenal anastomose behandlet, 106 tilfælde blev fulgt op i 1 til 5 år, og 12 tilfælde blev behandlet med fiberduodenoskopi i løbet af 2 til 5 år efter operation. Undersøgelse, se de kunstige brystvorter, der stikker ud i de tolv fingre, er stadig fulde uden atrofi. I tilfælde af forskellige perioder på 2 til 5 år efter operation er der ingen åbenbar ændring i farve på brystvorten, og der er ingen inflammatorisk ændring. Det kan ses, at galden flyder ud fra brystvorten. I det generelle hospital i Guangzhou militære region i den kinesiske folks befrielseshær blev 79 patienter fulgt op i 0,5 til 3,5 år efter operationen, og kun 3 patienter fandt, at sputumet blev invaderet i jejunum, da den nedre mave blev under tryk. I det 187. hospital i den kinesiske folkebefolkningshær blev 98 sager fulgt op i 0,5 til 5 år, og 72 tilfælde af fagocytose blev fundet i brystvorteundersøgelsen i 1 til 5 år. Den bakteriologiske undersøgelse af den kunstige brystvorte jejunum fandt, at detektionshastigheden af ​​postoperative anaerobe bakterier (83,33%) var signifikant højere end detektionshastigheden af ​​galden under operationen. Forkortelse af længden af ​​den interstitielle fistel kan være en måde at reducere infektion på. Når gallegangen er ringere, kan tarmens fistel forkortes til ca. 5 cm.