Belsey type 4 fundoplication

Reflux-esophagitis refererer til skaden i slimhindens slimhinde forårsaget af tilbagesvaling af indholdet i maven og tolvfingertarmen til spiserøret og en række kliniske symptomer og inflammatoriske manifestationer i fordøjelsen. Reflux-esophagitis er en almindelig og hyppigt forekommende sygdom i vestlige lande med en forekomst på ca. 8%. Tidligere blev reflux-esophagitis ikke fundet at være almindelig i asiatiske lande, men en nylig undersøgelse viste, at reflux-esophagitis ikke er meget sjælden i den kinesiske befolkning. Almindelige årsager til reflux-esophagitis inkluderer hiatal brok, primær esophageal sfinkter dysfunktion, graviditet, gastroøsofageal kirurgi, medfødte misdannelser og andre årsager. Undersøgelser har bekræftet, at gastroøsofageal reflux er en sygdom i dysmotiliteten i den øvre fordøjelseskanal forårsaget af en række faktorer. Imidlertid er det ofte blandt de mange patogene faktorer ikke en enkelt faktor, der forårsager sygdom alene, men flere faktorer eksistere samtidig, synergistisk eller kædereaktion og danner endda en ond cirkel, som forværrer skader på spiserøret. Omfanget og omfanget af skade på reflux-øsofagitis afhænger af længden af ​​kontakt mellem øsofagusslimhinden og gastrisk syre, arten af ​​gastrisk syre og følsomheden af ​​spiserørets epitelceller for refluxindhold. Omfanget af læsionen er forskellig fra de tilsvarende patomorfologiske træk. Det kan normalt opdeles i et tidligt stadium (let sygdomsstadium), mellemstadium (inflammationsprogression og erosionstrin) og avanceret stadium (kronisk mavesårdannelse og inflammatorisk proliferativ fase). De mest almindelige symptomer på refluksøsofagitis er halsbrand, brystsmerter, besvær med at synke og kan forårsage vanskeligheder i udtale, hoste, blommefølelse, laryngitis, hæshed, hoste, kvælning, bronkitis, astma-lignende episoder, aspiration lungebetændelse. Ekstra-esophageale symptomer såsom atelektase, lungeabscess og lungefibrose. De kliniske manifestationer af refluksøsofagitis varierer i sværhedsgrad, milde symptomer er ikke indlysende, ofte overset; alvorlige tilfælde manifesteres som angina pectoris og andre komorbiditeter, såsom blødning, stenose osv., Hvilket gør diagnosen vanskeligere. Derfor bør patienter med følgende kliniske manifestationer være stærkt mistænkte for reflux-esophagitis: 1 alvorlige halsbrandssymptomer; 2 kliniske manifestationer af atypiske angina-lignende symptomer; 3 tilbagevendende astma- eller lungeinfektioner. Diagnosen reflux-esophagitis er ikke vanskelig, og de fleste af dem kan diagnosticeres ved esophageal bariummel, endoskopi og esophageal funktionstest. Inspektionsmetoden skal vælges efter behov. Radiologisk undersøgelse af fordøjelseskanalen kan afsløre gastroøsofageal reflux og øsofageal betændelse. Alvorligheden af ​​reflux og esophagitis var imidlertid ikke parallel. Esophagoscopy og biopsi kan klart diagnosticere og bedømme sværhedsgraden af ​​reflux-esophagitis, og det er også nyttigt til differentiel diagnose og terapeutisk observation. Selvom måling af spiserørstryk ikke kan diagnosticere reflux-spiserør, kan det hjælpe med at forstå funktionen af ​​den nedre øsofagus sfinkter og forårsage gastroøsofageal refluks. 24-timers øsofageal pH-overvågning er den mest følsomme og specifikke metode til diagnosticering af refluks-esophagitis.Det kan forstå de dynamiske ændringer af pH i spiserørshulen, især gennem omfattende analyse af de målte parametre til bestemmelse af kliniske symptomer og surhedsgrad. Forholdet mellem reflux. Andre tests inkluderer syreperfusionstest, syreopfangningstest, spiserørssintigrafi og elektrogastrogram, men de er mindre klinisk nyttige på grund af deres dårlige specificitet og følsomhed. Reflux-esophagitis skal også adskilles fra følgende sygdomme: esophageal- og hjertekræft, angina pectoris, visse abdominale sygdomme, achalasia og andre årsager til esophagitis. De vigtigste komplikationer af reflux-esophagitis inkluderer esophageal stringure, spiserørssår, Barretts spiserør og ondartet transformation. Behandling af reflux-esophagitis inkluderer ikke-lægemiddelterapi, medicin, esophageal udvidelse og kirurgi. Formålet med forskellige behandlinger er at: 1 reducere eller eliminere symptomerne på gastroøsofageal refluks; 2 reducere skaden af ​​tilbagesvaling i spiserørens slimhinde, forbedre esophageal forsvarsfunktion, forebygge og behandle alvorlige komplikationer; 3 forhindre gentagelse af gastroøsofageal reflux. Behandlingsstrategien for refluksøsofagitis kan udføres som følger: 1 Medicinsk behandling for at kontrollere symptomer og forhindre gentagelse. Når reflux-esophagitis er diagnosticeret, skal der udføres systematisk medicinsk behandling, herunder ikke-farmakologisk behandling (justering af kropsposition, diætstruktur og livsstil) og medicin (slimhindebeskyttelsesmiddel, antacida, antacida og gastrointestinal motilitet). lægemiddel). For patienter uden komplikationer kan streng medicinsk behandling ofte helbredes. 2 Patienter med ineffektiv medicinsk behandling eller komplikationer skal gennemgå en kirurgisk anti-refluksoperation. 3 esophageal irreversible læsioner bør fjernes kirurgisk læsioner i spiserøret. Belsey nr. 4 fundoplication betragtes som en klassisk kirurgisk procedure til behandling af reflux-esophagitis forårsaget af hiatal brok. Behandling af sygdomme: hiatal brok Indikationer Belsey Type 4 fundoplication er velegnet til: 1. Undersøgelse bekræftede, at der var esophageal hiatus hernia, esophagitis var forårsaget af hiatal brok. Reflux-esophagitis er alvorlig med mavesår, blødning, stenose eller inhalerede lungekomplikationer. 2. Reflux-esophagitis er ikke effektiv til systemisk medicinsk behandling. 3. Patienten er federe. 4. Det anslås, at spiserørsvæggen er hård, og at der er flere vedhæftninger omkring. 5. Selvom reflux-esophagitis ikke er særlig alvorlig, er der store esophageal hiatus hernias. Kontraindikationer 1. Personer med svær hjerte-lungedysfunktion. 2. Ernæringsstatusen er for dårlig, og hæmoglobinet er for lavt. 3. Andre alvorlige sygdomme, der ikke er egnede til thoracotomi. Preoperativ forberedelse 1. Korrekt ernæringsforstyrrelser såsom anæmi og hypoproteinæmi. 2. Behandling og kontrol af luftvejsinflammation. Rygere skal holde op med at ryge. 3. Anvend diætterapi, alkaliske lægemidler, senghøjde 20 cm. 4. Behandling af spiserør, så akut betændelse og ulcusblødning er statisk. 5. Placer mavesøret før operationen. Kirurgisk procedure 1. Indsnit venstre bryst posterolateralt snit, det 7. eller 8. interkostale rum ind i brystet. 2. Udsæt den nedre øsofagus, afskær det nedre lungebånd, skub lungens nedre del opad, så det invaderede bryst og mave er placeret i den nedre øsofageale trekant i perikardiet, iliac crest og thorax aorta. Befri den nedre spiserør og fundus, cardia. 3. Træk spiserøret ud. Åbn mediastinal pleura fra den normale spiserør over hiatal brok, og gå lige ned til tandkødsmargenen, stræk derefter langs sulcus og fremad, fuldstændigt frigør den nedre spiserør og cardia, fundus, afskær 1 til 2 gastriske korte kar, og fjern fedtvævet i den nedre spiserør. . Hvis der er betændelse omkring spiserøret eller forkortelse af spiserøret, frigøres den berørte spiserør opad til den normale spiserør. 4. Syning og styrkelse af membranens sen. De venstre og højre muskelbundter på begge sider af esophageal hiatus blev udsat bag cardia, og muskelbundtet (inklusive den fibrøse margin) blev syet 3 til 6 nåle på 1. linje, men ikke bundet. Fjern fedtvævet omkring cardia. 5. Den første række suturer placeres i krydset mellem fundus og spiserør Formålet er at folde bunden af ​​maven på 2 til 5 cm (240 °) omkring spiserøret i den nedre ende af spiserøret. Ved suturering blev der anvendt 2-0 silketråd, og nålen blev indsat fra maven, og derefter blev nålen skråt ført gennem esophagealvæggen 2 cm over krydset mellem spiserøret og maven, og nålen blev foldet tilbage i den modsatte retning, dvs. nålen blev ført gennem fundusvæggen. Denne type sutur er i alt 3 nåle, og knuden er afsluttet efter suturering. Den skrå nåle på spiserørsvæggen skal suttes mod muskulaget for at undgå at sutere esophageal adventitia eller dybt ind i slimhinden. Efter at den første række suturer er knyttet, fastgøres det andet lag med sutursting på toppen af ​​spiserøret 2 cm fra spiserørets hiatus. Suturen nr. 0 bruges, og suturretningen er fra ankelen til underarmen, og derefter sømmes maven-spiserøret. Endelig bæres det af armhulen til sputum, og det er nær begyndelsen af ​​suturpunktet. Den anden række er også syet med 3 masker. Denne linje af suturer i maven-spiserøret bør være 1,5 til 2 cm fra den første række af suturer. Efter at suturen er afsluttet, leveres den første række suturer til den nedre del af membranen for hånd, og den anden række med 3 nåle er fuldstændigt knyttet. På dette tidspunkt sænkes den gastroøsofageale knudepunkt til underarmen, og til sidst knuses suturen af ​​den membranfod. Det er en sagittal opfattelse af Belsey nr. 4 fundoplication. komplikation 1. Dysfagi kan forekomme inden for 2 uger efter operationen, hvilket kan være forårsaget af vævødem på suturstedet, der fører til øsofageal stenose, men det kan gradvis lettes efter tilbagesvaling forsvinder eller kan lettes efter flere udvidelser. 2. oppustethed syndrom: det vil sige oppustethed men ingen kvælning, ingen opkast. 3. Gentagelse. 4. Esophageal perforation, mindre almindelig.