nyrearterieembolisering

Nyreskade er opdelt i to typer: åben og lukket. Åbne skader udgør omkring 15% til 20% og er mere almindelige i krigstid. Lukkede kvæstelser er mest almindelige i trafikulykker og industriulykker. Nyreskade kan være kompliceret af traumer i bryst- og underlivsorganer og andre dele, især åbne kvæstelser. Samtidig skal man være opmærksom på diagnosen og behandlingen af ​​kombinerede skader. Der er i øjeblikket ingen enighed om klassificeringen af ​​nyreskade. I henhold til patologien for skaden er den opdelt i kontusion, snøring, knusningsskade og nyre pedikelskade. Der er også dem, der er klassificeret i mindre nyreskader og større nyreskader i henhold til skadegraden. Små nyreskader inkluderer nyrekonfusion, overfladisk laceration af nyrebarken og lille subhepatisk hæmatom, der tegner sig for ca. 85% til 90% af den samlede nyreskade og behandles generelt med ikke-kirurgisk behandling. Store nyreskader inkluderer dyb nyresvigt, nyresprængning, nyrefragmentering og nyre pedikelskade, som kræver akut kirurgisk behandling. Historie om traumer og hæmaturi er det grundlæggende grundlag for diagnosticering af nyreskade. En person med en klump i taljen viser ofte alvorlig nyreskade og kræver ofte operation. For at bestemme graden af ​​nyreskade og bestemme, om en akut kirurgi, under betingelserne, tilstand i abdominal almindelig film, intravenøs urografi, B-ultralyd og CT-undersøgelse, skal der udføres om nødvendigt abdominal aorta-nyre angiografi for at bestemme skaden. Side- og kontralaterale nyrebetingelser. Kirurgi og behandling er påkrævet i følgende situationer: 1. Intravenøs urografi har åbenlyst kontrast af kontrastmiddel eller renal ikke-udvikling eller CT-scan kontrastmiddel spild. 2. Patienter med abdominal organskade. 3. Nyreangiografi antyder, at nyrearterien er beskadiget eller emboliseret. 4. Under den ikke-kirurgiske behandling øges nyremassen, den grove hæmaturi fortsætter, og der opstår alvorlig anæmi på kort sigt. 5. Efter anti-shock-behandling kan blodtrykket ikke stige eller stige og falde igen, hvilket antyder, at der er en alvorlig blødning. Ved kirurgisk behandling af åben nyreskade er den nuværende opfattelse, at årsagen til skydevåben er ledsaget af skade på brystet eller maven, og forekomsten af ​​infektion er høj, og kirurgi bør udføres. For dem, der bliver stukket af mavens forvæg, ledsages de ofte af maveorganskade og bør undersøges kirurgisk. Ikke-kirurgisk behandling kan observeres under nøje overvågning, hvis der ikke findes nogen åbenbar ekstravasation eller skade på opsamlingssystemet ved rygstikkeskade. Renal arterieembolisering udføres med ikke-permanent emboliseringsmateriale Efter nyrearteriær embolisering for en alvorlig hæmoragisk nyreskade kan den emboliserede arterie stadig rekanaliseres. Under beskyttelse af nyrerne kan funktionen af ​​den emboliserede nyre gendannes, hvilket reducerer den åbne kirurgiske hastighed og nefrektomihastigheden for nyreskade. Behandling af sygdomme: nyrearteriær embolisering, nyrearterie aterektomi Indikationer Emolisering af nyrearterie er velegnet til: 1. Preoperativ embolisering eller palliativ behandling af maligne nyresvulster. 2. Nyrearteriovenøs fistel, aneurisme eller brud. 3. Traumatisk blødning i nyrerne. 1) Alvorlig renal kontusion eller laceration med svær hæmaturi. 2) For patienter med alvorlig nyreskadeblødning, der gennemgår en nødsnektektomi, kan embolisering midlertidigt stoppe blødningen for at kontrollere chok, så patienter kan tolerere kirurgi. 3) Sekundær massiv blødning forårsaget af re-ruptur af nyresegmentærarterie eller brud på pseudoaneurysm efter nyreskade. 4. Nyrearteriestenesstenose bekræftet ved angiografi som en kontraindikation for renal angioplastik og bekræftet som kirurgisk fjernelse, embolisering til intern nefrektomi. Kontraindikationer Jodallergi og svær hjerte-, lever- og nyrefunktion. Preoperativ forberedelse 1. Forklar emboliseringsprocessen for patienten, og øv forskellige bevægelser, der kræves under operationen, såsom inhalering, åndedrætsophold og sedation og samarbejde under emboliseringsprocessen. 2. Preoperativ forberedelse og punkteringsteknikken i dette afsnit og bestemme blødningstid og koagulationstid, blodpladetælling, protrombintid. 3. 15 til 30 minutter før operation, intramuskulær injektion på 10 mg. 4. Tag en flad film før operation for at lette sammenligningen. 5. Installer EKG-maskinen til overvågning. 6. Voksne eller ældre børn kan bruge lokalbedøvelse. De, der ikke samarbejder fuldt ud, skal bruge generel anæstesi. 7. Alvorlige tilfælde inhalerer ilt inden testens start. 8. Inspicer og test røntgenmaskine, hurtigskifter, højtrykssprøjte omhyggeligt. Bestemm injektionstrykket, filmproceduren osv. 9. Valg af kontrastmidler og dosering af 176% diatrizoat eller ikke-ioniske kontrastmidler med høj koncentration, såsom iodbenzenhexaol, ubiquitin, iodinol osv. [Ultravistkoncentration 370, ou Nai Den almindelige koncentration er 350 og iipamiro-koncentrationen er 370]. 2 Mængden af ​​kontrastmiddel beregnes efter vægt, sædvanligvis 1 ml / kg, og 50 kg beregnes stadig for mere end 50 kg. Doseringen til børn kan være lidt større og spænder fra 1,2 til 1,5 ml / kg. Den samlede mængde ionisk kontrastmiddel er begrænset til 4 ml / kg. 10. Forberedelse af emnet (1) stikknål, styretråd, dilator, kateterhylster, trevejskontakt, kontrastkateter. Der er mange typer katetre, såsom RH-leverkateter, Cobra-katetre og RH-miltkateter (til milt angiografi). (2) Emboliseringsmaterialer: vandfri ethanol, gelatinsvamp, ring i rustfrit stål osv. Kirurgisk procedure 1. Almindelig aneurisme-punkteringskanulation til abdominal aorta-angiografi og selektiv nyre-angiografi på den berørte side for yderligere at definere læsionsstedet, størrelse, udstrækning, vaskulær anatomi og sund nyrefunktion. 2. Indsæt kateteret under ledelse af ledetråden så tæt som muligt på læsionen. Hvis embolisering med gelatinsvampfragmenter, blandes med kontrastmiddel og injiceres under tv-overvågning; hvis embolisering med absolut ethanol, er det bedst at bruge et ballonkateter til at blokere, langsomt injicere ca. 10 ~ 15 ml, såsom ingen ballonkateter Derefter bruges kontrastmidlet til præ-injektion, og observationen foretages under tv'et, så der ikke sker nogen tilbagesvaling med den optimale hastighed. I den egentlige injektion skal det blandes med kontrastmidlet, der observeres under tv'et, og injektionshastigheden justeres for at sikre, at det ikke vender tilbage til aorta. Hvis der bruges et ringprop i rustfrit stål, frigøres stålringen ifølge rustfrit stålringfrigørelsesmetoden (se ekstern carotisarterieembolisering). 3. Gentag nyrefunktion efter embolisering for at forstå emboli. 4. Efter ekstubation presses punkteringsstedet for at stoppe blødning og trykforbindelser.