Renal endarterektomi

Behandling af sygdomme: nyrearteriær embolisering, nyrearterie aterektomi Indikationer Nyre endarterektomi er tilgængelig for: Sekundær nyrearteriestenose forårsaget af aterosklerotisk plak er den mest almindelige årsag til renal vaskulær hypertension i fremmede lande. Fjernelse af nyrearterieintima bruges ofte til at lindre hindring. Plaket strækker sig fra abdominal aorta og kan blokere en side af nyrearterien. Det kan også forårsage bilateral forhindring. Alle af dem skal skæres gennem abdominal aorta-renal arterie for at fjerne plak, der klæber til intima, først af Dos Santos. I 1949 blev det forfremmet. Så længe nyrearterien i det distale segment af obstruktionen forbliver normal, og der ikke er nogen omfattende sekundær trombose i grene af parenchymen, kan denne metode udføres, som er mere velegnet til ældre og skrøbelige patienter. Preoperativ forberedelse 2 uger før operation skal gives de generelle antihypertensive lægemidler for at undgå et pludseligt blodtryksfald efter operationen, hvilket resulterer i ekstremt alvorlig blodperfusion af vitale organer og krise. Hvis blodtrykket er særlig højt, og det diastoliske blodtryk er så højt som 16 til 18,7 kPa (120 til 140 mmHg), kan der stadig anvendes et kortvirkende antihypertensivt middel, såsom α-methyldopa (alphamethyldopa), hvilket kan forsinke timingen for operationen. Oplevelsen kan vare indtil den preoperative. Hvis det haster med at blive opereret, og hypertension ikke kan kontrolleres, kan intravenøst ​​natriumnitroprussid bruges til at opfylde de betingelser, der kræves for operationen. Blodvolumen for sådanne patienter reduceres med 500-1500 ml sammenlignet med det normale og bør suppleres før operation for at undgå chok forårsaget af postoperativt blodtryksfald. Hypokalæmi på grund af sekundær aldosteronisme og langtids diuretisk behandling bør korrigeres inden operation for at reducere følsomheden af ​​anæstesi og kirurgi mod myokardirritation. Enhver infektion i urinsystemet skal kontrolleres og ryddes inden operation Pyelonephritis gives effektiv anti-infektionsbehandling 3 uger før operation. Hvis der er azotæmi, skal den rettes korrekt. Til stenose forårsaget af aortitis kræves omfattende behandling. Efter den aktive periode er de lokale læsioner stabile, og kirurgi kan udføres. For at beskytte renal parenchyma, der er blevet beskadiget af iskæmi, er den i den bedste funktionelle tilstand Ud over at undgå at bruge nefrotoksiske lægemidler kan mannitol eller furosemid administreres kort før operation. Systemisk heparinbehandling bør også påbegyndes inden operation for at forhindre postoperativ trombose. Ovenstående to behandlinger skal også gentages, før nyrearterien fastklemmes og skal opretholdes indtil operationens afslutning. Intraoperativ central venøs trykovervågning skal udføres inden kateteret og enheden. De væsker og relaterede instrumenter, der kræves til kold perfusion af nyrearterierne, der kan udføres under operation, skal forberedes. Kirurgisk procedure Ensidig renarterie endarterektomi Den traditionelle metode udføres fra aortainsnittet. Omkring åbningen af ​​nyrearterien lukkes abdominal aorta ved delvis fastspænding, hovedarterien skæres op og forlænges til abdominal aorta efter behov, hvorefter endometrium og den hærdede plade eksfolieres fra mellemrummet i det midterste lag af arterievæggen indtil hovedet En plak, der er knyttet til arterien. Efter at endometriumet er fjernet, vaskes embolus og resterende plaqueaffald i den distale nyrearterie med heparin-fysiologisk saltvand. Da nyrearterievæggen efter endometrial abulation er skrøbelige og tynde, kan snittet repareres med en autolog venøs ventil eller med Dacron, Gortex i stedet for et vævet stykke, hvilket er fordelagtigt for at forhindre re-stenose. 2. Bilateral nyrearterie endarterektomi Abdominal aorta incision nyrearterie endarterektomi, en-trins kirurgi kan også behandle bilaterale læsioner, endda indsnævring af den unormale arterielle åbning af nyrerne. Abdominal aorta er fuldstændig fri fra den øverste mesenteriske arterie til forgreningen af ​​den radiale arterie. Lumbalterialgrenen skal ligeres og skæres for let adskillelse. Den abdominale aorta klemmes i planet for de overordnede og dårligere mesenteriske arterier, og den mesenteriske arterie og nyrearterien fastgøres for at forhindre blod tilbage. Heparin 3000-5000U blev injiceret intravenøst ​​30 minutter før klemmen. Aorta er snit i længderetningen, og pejlingen af ​​intima og skleroseplaket kan begynde ved snittet af den forreste væg i aortaarterien, bryde væk fra den distale ende og blive strippet fra den bageste væg og syet med en nål. Den indre membran er fastgjort med 6 ~ 8 nåle i mellem- og ydre membransuturer for at undgå skrælning af skrælninger. Den indre membran og plaket trækkes opad for fortsat at skrælle af til åbningen af ​​nyrearterien, og den indre membran og plaket trækkes udad og trækkes ud fra den normale endemembran. Hvis den kontralaterale nyrearterie også har en plaqueblokering, bør den fjernes ved den samme metode. Intimaet blev skåret fra det øvre snit, og plaket blev fjernet fuldstændigt. Det arterielle hulrum skylles med heparinsaltopløsning, og den nyre arterieklemme åbnes for at skylle resten i hulrummet ud. Det aorta forreste vægs snit blev kontinuerligt syet med en nylontråd eller en silketråd. Hvis der stadig er blødning efter at pincetten er åbnet, styrkes den ved syning af sutur. De, der har vanskeligheder, lappes med Dacron-tabletter. For eksempel er den hærdede plak i abdominal aorta kun åbningen af ​​nyrearterien, og abdominal aorta kan skæres tværs. Abdominal aorta er fastklemt på øverste og nedre side af nyrearterien for at kontrollere tilbagevenden af ​​blod til nyrearterien. Den forreste væg i abdominal aorta transiteres først, og derefter udvides nyrearterien og skæres til plaketten. Derefter eksfolieres intimaen og plaketten fra det midterste lag, og intimaet af den bageste væg i aorta adskilles, og åbningen af ​​nyrearterien og den proximale endometrium fjernes sammen. Rens arterielumenet. Den distale kant af det distale og proksimale endometrium sutureres med en sutursting og en midterste nål og en ydre membran. Når der ikke er nogen rest efter vask, sigtes eller repareres arterienvægsindskridt med et transplantat.