lungeoverførsel

I 1946 begyndte den berømte russiske fysiolog Rymviv dyreeksperimentet med lungetransplantation, der var banebrydende for lungetransplantationen. I dag er lungetransplantationsteknologi blevet perfektioneret for at løse smerterne hos mange patienter. Behandling af sygdomme: multiple lunginfektioner Indikationer I princippet er alle former for avanceret lungeparenchyma eller lungevaskulær sygdom med lungeinfektion dobbelt lungetransplantation, så længe hjertefunktionen er god, eller den rigtige hjertefunktion kan gendannes uden alvorlig koronar hjertesygdom eller hjertesygdom. indikationer. Kontraindikationer De absolutte kontraindikationer for lungetransplantation er: (1) Enkelte lungetransplantationspatienter> 65 år gamle, dobbelt lungetransplantationspatienter> 55 år gamle. (2) Den venstre hjertefunktion er ikke god. (3) Irreversibel lever- og nyresygdom. (4) Betydelige ekstrapulmonære systemiske sygdomme, såsom kollagensygdomme. (5) Aktiv ekstrapulmonal infektion med ondartede tumorer. (6) Tilstanden er kritisk og tåler ikke kirurgi. (7) Patienten samarbejder ikke med familien. Relative kontraindikationer er: (1) Osteoporose. (2) Påføring af hormoner. (3) Rygning, alkoholhobby eller stofbrug. (4) Brug en ventilator. (5) Den ene side af thoracotomien eller den medernale medisnit. (6) Alvorlige muskel- og knoglesygdomme, f.eks. (7) Dårlig ernæringsstatus, vægt <70% af normal vægt eller> 130%. (8) Tuberkulose. (9) Der er skimmelsvamp og atypisk mykobakteriel fornemmelse. Preoperativ forberedelse Antibiotika anvendes rutinemæssigt inden operationen. Kirurgisk procedure Trin 1 Tag donorlungen ud. Trin 2 Resektion af modtagerlungen. Trin 3 lungeimplantatanastomose. komplikation 1. Infektion: Infektion er den vigtigste komplikation i den tidlige postoperative periode og den vigtigste årsag til perioperativ død. Bakterieinfektion er den vigtigste årsag til perioperativ periode, og almindeligvis er Candida, mug, herpes simplex virus og cytomegalovirus. Bredspektret antibiotika anvendes rutinemæssigt i den perioperative periode, og valget af antibiotika kræver normalt dækning af mulige patogener fra donorer og modtagere. Det er normalt en empirisk brug af antibiotika, før følsomhedsresultaterne kommer ud, og justeringer bør foretages, efter at følsomhedsresultaterne er tilgængelige. Hvis skimmel eller Candida albicans isoleres fra prøver med tidlig sekretion, bør forebyggende medicin overvejes, selvom der ikke er tegn på invasion eller formidling Fluconazol 100-200 mg administreres oralt en gang dagligt eller intravenøst ​​for at forhindre Candida-infektion. Itraconazol 200 mg administreres oralt to gange om dagen eller inhaleres amfotericin 10-15 mg for at forhindre Aspergillus-infektion. CMV-virusinfektion forekommer mest sandsynligt, når donor-CMV-antistoffet er positivt, og receptor-CMV-antistoffet er negativt. For RCMV- / DCMV + -patienter blev valganciclovir anvendt i 6 måneder til at forhindre virusinfektion, og til RCMV + blev valganciclovir anvendt i 3-6 måneder. 2. Iskæmi reperfusionsskade: Iskæmi-reperfusionsskade er en type akut lungeskade ledsaget af alveolær ødelæggelse og øget vaskulær permeabilitet. Forekomsten af ​​tidlig posttransplantation er 10-15%. Moderat til svær iskæmi-reperfusionsskade er normalt ledsaget af nedsat iltdannelse, nedsat lungekomplementering, øget pulmonal hypertension og røntgenfiltrering i brystet. Iskæmi-reperfusionsskade er den vigtigste årsag til primær transplantationssvigt. International Heart and Lung Transplant Association's anbefalinger til vurdering af primær dysfunktion er som følger: Grad 0 - PaO2 / FiO2> 300 og billeddannelse er normal Grad 1- PaO2 / FiO2> 300 og røntgenbillede af brystet er spredt i skyggen Grad 2- PaO2 / FiO2 mellem 200-300 Grad 3- PaO2 / FiO2 <200 Det er rapporteret, at graftdysfunktion i 3. grad er forbundet med øget dødelighed inden for 90 dage efter operationen (17% mod 9%) sammenlignet med dysfunktion med lav graft. Risikofaktorerne for graviditetsdysfunktion i grad 3 var donoralder, donor-ryger historie over 200 år, modtager pulmonal hypertension og primær sygdom. 3, luftvejskomplikationer: Komplikationer af bronchial anastomose inkluderer stenose, brud og blødgøring af luftrøret, og anastomotisk stenose er den mest almindelige komplikation. Luftvejskomplikationer er en af ​​de største komplikationer og dødsårsager efter lungetransplantation. Donor-bronchialblodforsyning er en af ​​de vigtigste årsager til luftvejskomplikationer, men med nuværende transplantationsteknikker kan donor-bronkial iskæmi undgås uden genopbygning af bronchialarterie. Blodforsyningen til donor bronchus afhænger af pulmonal blodforsyning inden for et par dage efter operationen. Forkortelse af donorbronkussens længde kan reducere muligheden for postoperativ bronkial iskæmi. Normalt kræver vi donorens bronchiale afbrydelsesniveau ved den øverste bladåbning. Den proksimale bronchus i bruskringen, som effektivt reducerer den iskæmiske del af donorbronkus og reducerer i høj grad sandsynligheden for luftvejskomplikationer. Luftvejskomplikationer kan diagnosticeres ved en række metoder Konventionel anvendelse af anastomotisk bronkoskopi kan påvise luftvejskomplikationer tidligt. Lejlighedsvis kan CT-undersøgelse også finde luftvejsstenose og brud af nogle andre grunde. Sådanne komplikationer fandt vi faktisk i klinisk arbejde, at CT er meget nyttigt til diagnose og vurdering af komplikationer i luftvejene. Luftvejsstenose er normalt ledsaget af dyspnø, hvæsende vejrtrækning og et fald i FEV1, og bronkoskopi kan bekræfte diagnosen. Normal bronkial anastomose kan ses i den komplette anastomotiske sutur såvel som i det intakte epitel, der lejlighedsvis ser epitel flaky let nekrose, som generelt ikke skaber problemer. Defekter i membranen heles generelt under konservativ behandling, og defekter i brusk forårsager normalt en indsnævring af luftvejene i det senere trin. Svær bronkial ruptur (mere end 50% af omkredsen) kræver generelt en vis indgriben for at sikre luftvejens integritet og tålmodighed. Lejlighedsvis får alvorlig sprængning bronkialhulen til at kommunikere med pleurahulen, hvilket resulterer i pneumothorax og alvorlig luftlækage. Hvis lungen er fuldt udvidet, vil brysthulen blive fuldstændigt drænet, og munden vil til sidst heles, og der vil ikke være nogen stenose. Der er også en bronchial brud, der direkte kommunikerer med mediastinum, hvilket resulterer i svær mediastinal emfysem. Hvis lungen er fuldt udvidet, kan et mediastinal dræningsrør placeres gennem mediastinoskopet ved anastomosen, hvilket normalt resulterer i en tilfredsstillende heling af kinden uden at forlade en stenose. Det er rapporteret i litteraturen, at forekomsten af ​​anastomotisk brud hos transplantationspatienter med tidlig påføring af rapamycin er høj, så tidlig anvendelse af rapamycin efter transplantation kræver forsigtighed. På grund af bronchial anastomose og andre årsager efter lungetransplantation er anastomosen udsat for svampeinfektion. Candida albicans og Aspergillus er potentielle patogener, der kan forårsage dødelige infektioner i anastomosen. Nunley et al. Tællede 61 patienter med ankotisk anastomotisk svampeinfektion og fandt, at størstedelen af ​​infektionen var Aspergillus. Sandsynligheden for kompliceret luftvejstenose efter anastomotisk svampeinfektion var 46,7% signifikant højere end i gruppen uden svampeinfektioner. Specifikke anastomotiske komplikationer forårsaget af svampeinfektion inkluderer bronchokonstriktion, blødgøring af bronkier og større blødninger. Endotracheale stenter, ballonudvidelse, elektrokauteri, laser osv. Har en rolle i behandlingen af ​​luftvejskomplikationer. Hvis der er en pseudomembran i anastomosen af ​​bronchoskopien, skal der udføres biopsi med det samme for at eliminere svampeinfektionen. Når først diagnosen er udført, er der behov for systemiske og lokale aerosoliserede svampemidler. Det aerosoliserede svampedræbende middel kan direkte nå læsionen. 4, akut afvisning: Akut afvisning er et meget vigtigt problem i udviklingen af ​​lungetransplantation.Det var et meget vanskeligt og ofte dødeligt problem i 1960'erne og 1970'erne. Indtil fremkomsten af ​​cyclosporin blev forekomsten af ​​akut afvisning efter transplantation kraftigt reduceret, og dette gjorde direkte succes for menneskelig lungetransplantation i 1980'erne mulig. På trods af den kontinuerlige udvikling af immunsuppressive medikamenter, sker der dog stadig fra tid til anden akut afvisning i klinisk arbejde. Akut afvisning forekommer oftest hyppigt i de første måneder efter lungetransplantation, og sandsynligheden falder langsomt over tid. Akut afvisning er den inflammatoriske respons omkring blodkar og luftveje, der domineres af lymfocytter. På nuværende tidspunkt betragtes akut afvisning (især tilbagevendende akut afvisning) som en risikofaktor for kronisk udslettet bronchiolitis. Rollen af ​​humoral immunitet i akut afvisning er stadig kontroversiel. Nogle bevis tyder på, at kapillær vasculitis er et humoralt immunsystem. Derudover kan anti-HLA-antistoffer spille en meget vigtig rolle i midten. Antistofmedieret afvisning er ineffektiv til hormonbehandling og kræver ofte yderligere behandlinger såsom plasmaferese, intravenøs gammaglobulin og rituximab. De kliniske manifestationer af akut afvisning er ikke specifikke De vigtigste symptomer inkluderer hypotermi, åndenød, hoste, hypoxi, leukocytose og nedsat lungefunktion. Billeddannelsesresultater: Infiltration af lungerne, pulmonalt interstitielt ødem og thoraxudstråling er alle manifestationer af tidlig akut afvisning, men de er ikke specifikke. Det er meget vanskeligt at skelne mellem akut afvisning og lungeinfektion ved kliniske manifestationer, men det er meget vigtigt at foretage rettidige og nøjagtige vurderinger, fordi behandlingsmetoderne er meget forskellige. Den akutte afvisning skete i det sene stadium af transplantationen har ingen specifikke billeddannelsesresultater. Mange transplantationscentre anbefaler, at patienter overvåges for graftfunktion efter udskrivning fra hospitalet. Når transplantationsfunktionen er stabil, er de daglige måledata 5%. Inden for mens FEV1 og FVC faldt med mere end 10% i mere end to dage, antydede muligheden for infektion eller afvisning. Diagnosen afstødning af transplantat efter lungetransplantation kræver også en kombination af bronchoscopy-biopsi. Vi anbefaler, at patienter gennemgår rutinemæssig bronchoscopy-lungebiopsi efter 1 måned, 3 måneder, 6 måneder, 12 måneder, 18 måneder og 24 måneder. Når patienten har symptomer på infektion eller afvisning efter transplantation, bruger mange kliniske lungetransplantationscentre bronchoskopi til alveolær skylning eller bronkoskopi lungebiopsi for yderligere at skelne og bekræfte, at specificiteten af ​​denne invasive test er omkring 69%. Venstre og højre. Biopsi kræver generelt 3-5 bedre vævsblokke. Generelt behøver patienter med dobbelt lungetransplantation og kardiopulmonal transplantation kun at transplantere lunge på den ene side af biopsien, men stedet for biopsi vælger normalt forskellige lunge- og lungesegmenter. . Til behandling af akut afstødning anvendes normalt højdosis hormonchok, og methylprednisolon er 500 mg-1000 mg / dag i tre dage. Kliniske symptomer lettes normalt efter 24-48 timers administration, og lungefunktionen vender tilbage til baseline niveauer efter et par uger. Derefter blev prednison ændret til 0,5 mg-1 mg / kg / dag, og efter flere uger blev det ændret til en vedligeholdelsesmængde oralt. Der er stadig ingen standardbehandling for vedvarende eller gentagen akut afvisning, men der er også nogle rapporter såsom: høj dosis af hormonchok, cyclosporin til tacrolimus, azathioprin til Xiaoxue, Cyclosporinforstøvning, methotrexatbehandling, anti-lymfocytglobulin (OKT3, ATGAM osv.). 5. Kronisk afvisning: Kronisk afvisning er den vigtigste faktor, der påvirker langtidsoverlevelse efter lungetransplantation. Kronisk afstødelse er hovedsageligt opdelt i kronisk vaskulær afstødning og kronisk luftvejsafstødning.Kronisk vaskulær afstødning er en relativt sjælden form for kronisk afvisning, manifesteret som lungevaskulær sklerose. Kronisk afstødning af luftvejene er en relativt almindelig tilstand, manifesteret histologisk som okklusiv bronchiolitis (OB). Obliterativ bronchiolitis er meget almindelig efter lungetransplantation Tidlig patologi er kendetegnet ved submukosal lymfocytisk betændelse og lille luftvejsepitelkneb, efterfulgt af hyperplasi af fibromyxoid granuleringsvæv og forhindring af luftvejslumen.