Subchoroid plexus tilgang til tredje ventrikel og pineal region tumorkirurgi

Store tumorer i midten af ​​den tredje ventrikel kommer kun ind i den tredje ventrikel fra det interventrikulære septum og den ene side af den sakrale søjle Omfanget af feltet er begrænset, og der er bekymring for muligheden for at påvirke hukommelsen. Asenjo (1963) foreslog, at den bageste kant af foramen og lateral ventrikel-incision blev forstørret, og den tredje ventrikeltumor blev fjernet. Hirsch (1979) og Delandcheer (1979) rapporterede, at den frontale lob kommer ind i den laterale ventrikel, skærer den bageste margin på det interventrikulære septum og skærer den bageste margin på det interventrikulære septum, løfter choroidplexus, iliac crest og den indre cerebrale vene for at komme ind i thalamus. Tumoren blev fjernet fra toppen af ​​den tredje ventrikel. Hans 8 patienter havde gode postoperative resultater uden handicap og død. Viale et al. (1980) gennemgik litteraturen og konkluderede, at skæring af den venøse vene kan føre til hæmoragagisk infarkt i basalganglierne. Derfor foreslås det, at den venøse plexus ikke skal fjernes fra den laterale ventrikel sammen med corpus callosum og den tredje ventrikel. Det choroidale væv skubbes til den kontralaterale side, og spiserørsmembranen skæres indad i den tredje ventrikel, og tumoren fjernes. Den forreste del af tumoren kan også fjernes gennem det interventrikulære hul alene. Lavyne et al (1983) skar også højen i henhold til Hirsch-metoden, og under det choroidale væv (midtsejlet) gik sprækket mellem den indre overflade af thalamus og toppen af ​​den tredje ventrikel ind i ventriklen og resekterede tumoren. I alt 8 tilfælde blev udført. Handicap og død. Indenrigsundersøgelser fandt, at 2 tilfælde gennemgik Hirsch-metoden, 1 sag gik gnidningsløst, og en anden sag havde intraoperativ hjerne hævelse og postoperativ død. Derfor er det vanskeligt at afgøre, om haugevinen skal afskæres. Zhou Dingbiao (1991) rapporterede 8 tilfælde af tredje ventrikeltumorer, der blev behandlet med choroid spaltning i lateral ventrikel. Det antages, at operationen af ​​den forreste midterste cerebrale tumor ikke kan fjerne den sakrale vene, det vil sige, at tumoren fjernes gennem den choroidale spalte og det interventrikulære rum. Gode ​​resultater. Behandling af sygdomme: pædiatriske hjernesvulster Indikationer 1. Stor tumor i midten af ​​den tredje ventrikel. 2 blev den tredje ventrikeltumor skåret gennem det interventrikulære septum, og den første halvdel af tumoren blev fjernet, og den sidste halvdel forblev. 3. Pinealkropsområdet og den bageste del af den tredje ventrikel fjernede kun den anden halvdel af tumoren gennem den bageste tilgang, hvilket efterlod den første halvdel. Kontraindikationer 1. Tumorer i pinealområdet, især i den bageste kraniale fossa, er denne tilgang langt væk. 2, den tredje ventrikel posterior kimcelletumor, der er følsom over for strålebehandling, bør ikke være det første valg til resektion. 3. Tumoren i den forreste tredje ventrikel er stadig bedre med den interventrikulære septum og den ene side af humalkolonnen. Preoperativ forberedelse 1. Patienten har et forhøjet intrakranielt tryk inden operationen CT eller MR viser, at ventriklen er forstørret, og ventrikulær dræning kan udføres 1 til 2 dage før operationen. 2, normalt før kraniotomien, ventrikeldrænering af panden eller occipital vinkel på den modsatte side af operationen og fjernelse inden for 5 til 7 dage efter operationen. Kirurgisk procedure 1, snit i hovedbunden Højre frontal flap var snit, forkanten var placeret i hårlinjen, den mediale side var nær sagittal midtlinie, og den bageste side var nær den centrale forreste gyrus. Klappen blev dissekeret under hætten aponeurosis og vendte sig mod ydersiden. 2, knogleklap craniotomy Bor 4 til 5 kranier, det indre hul er ved siden af ​​den sagittale sinus, og det ydre hul er 6 til 7 cm fra midtlinjen. Knogleklappen er forbundet til periosteum og drejet til den temporale side. 3, dural indsnit Dura mater er forbundet med sagittal sinus og sutureres til sinus side efter snit. 4, snit i hjerne og ventrikel I det højre frontale centrum, 2 cm fra midten og 2,5 cm fra midtlinjen, blev der foretaget et 4 cm forreste og bageste langsgående snit fremad. Før snittet blev de kortikale blodkar skåret ved bipolær elektrokoagulation, og derefter blev den frontale lob skåret ind i det forreste horn af den laterale ventrikel for at se hovedstrukturer såsom interventrikulære porer, choroid plexus, højen, kaudatkernen, sputum og gennemsigtig septum. Den slangeformede faste tilbagetrækningsanordning anvendes i stedet for den fælles hjerneplade til at åbne hjerneinsnittet, og den efterfølgende operation udføres fortrinsvis under et kirurgisk mikroskop. 5, afslør tumoren Store tumorer kan ses i de forstørrede interventrikulære porer eller deres forreste poler. I henhold til den metode, der blev foreslået af Hirsch, blev bifurcationsvenen skåret ved bipolær elektrokoagulation i det interventrikulære rum, og den laterale ventrikel choroid plexus blev løftet. Ved spaltningen mellem corpus callosum og den indre kant af thalamus skæres den ependymale membran af en mikrotripper og kommunikeres med den bageste kant af det interventrikulære septum for at komme ind i den tredje ventrikel, som mere fuldstændigt kan afsløre tumoren. Hvis Viale-metoden ikke skærer venerne på kernen, det vil sige under choroidplexus i lateral ventrikel, langs den koroidale spalte mellem thalamus og corpus callosum, skæres den ependymale membran ind i den tredje ventrikel, og tumoren kan findes. Imidlertid er anvendelsesområdet for denne lov begrænset. 6, tumorresektion Når tumoren er fuldstændigt eksponeret, undersøges den bløde og hårde struktur, antallet af overfladebeholdere og forholdet til den omgivende struktur, og derefter fjernes tumoren. Fremgangsmåden til udskæring har været som beskrevet ovenfor. Hvis Viale-metoden ikke bruges til at afskære den bageste kant af den sakrale vene og det interventrikulære septum, kan tumorens forreste del fjernes på grund af et begrænset kirurgisk felt. Hvis du stadig har vanskeligheder, kan du også overveje at ændre Hirsch-metoden til tumorresektion. 7, kraniet Før kraniet lukkes, kan det kontinuerlige dræningsrør i hjertekammeret trækkes gennem det bageste laterale knoglehul på knoglens klap, og derefter tages dura mater tæt, benklappen nulstilles, og suturen er lag for lag. komplikation 1, postoperativ epilepsi, der tegner sig for 5% til 10%, anvendelsen af ​​antiepileptika i den perioperative periode. 2, den side af den sakrale søjle forårsager ikke hukommelsestab, skaden af ​​den sakrale søjle på begge sider kan forårsage vedvarende hukommelsestab, bør forhindres så meget som muligt. 3, hemiplegi, set i den bageste bevægelse af hjernens snit kortikalskade. 4, overdreven trækkraft i ventriklen kan beskadige thalamus, caudate kerne og iliac crest, bør være opmærksom på placeringen af ​​hjernetrykpladen og bruge bomuldspuder til at beskytte nervevævet. 5, den tredje ventrikulære vægskade kan forårsage hypothalamisk skadesyndrom. 6, hydrocephalus. På grund af intraoperativ og postoperativ blødning forekommer obstruktiv eller trafikalt hydrocephalus, og ventriklen fortsætter med at dræne efter operation Når ekstubationen er vanskelig, skal shuntkirurgi udføres. 7, kan hæmoragisk infarkt i basalganglier skyldes skæring af den venøse vene.