segmentektomi

Lever-segmentektomi bruges til kirurgisk behandling af hepatolithiasis. Lever i gallegangskanalsten blev behandlet med delvis hepatektomi. I 1958 oprettede professor Huang Zhiqiang det først. Mere end 40 års praksis har vist sig, at delvis hepatektomi for hepatolithiasis kombineret med den dobbelte virkning af at lindre obstruktion i leverkanalen (beregning, især tilstedeværelsen af ​​levervejsgaldekonstruktion) og fjerne purulent infektion, forbedrede leveren og galdeblæren effektivt i Kina. Langvarig behandlingseffekt af rørsten. Denne oplevelse er blevet enstemmigt bekræftet. Det teoretiske grundlag for behandling af intrahepatiske gallegangsten med hepatektomi er den dybe forståelse af hepatobiliære sten og / eller stenose, langtidsobservation og forskning. På grund af tilstedeværelsen af ​​obstruktionsfaktorer, såsom sten og / eller stenose, forværrer tilbagevendende purulent infektion af den intrahepatiske galdekanal ikke kun forekomsten af ​​sten og stenose, men forværrer også skaden i leverparenchyma, hvilket fører til leverfibrose og atrofi; Tilbøjelig til bakteræmi, septisk chok, galden i leveren i galden, galdesår forårsaget af galdeblødning, læsioner i sent stadium kan forekomme en række alvorlige konsekvenser såsom galdecirrose, portalhypertension. Delvis hepatektomi fjerner den del af levervævet, der er blevet alvorligt beskadiget af obstruktion og infektion. Fordelene er langt bedre end fjernelse af intrahepatiske gallegangsten og er en vigtig del af den kirurgiske behandling af hepatolithiasis. I den første militære og galdekirurgi fra Det tredje militære medicinske universitet blev 66 patienter, der gennemgik kirurgi og langvarig (gennemsnitlig 8 år) behandling, behandlet med delvis hepatektomi, og 58 patienter med fremragende effekt var 96,6%. I en anden gruppe af hospitalet fra juli 1975 til juli 1989 blev 270 patienter fulgt op i 1 til 13 år, og den langsigtede effekt var 84,6%. Den kirurgiske dødelighed var 1,8%, hvilket indikerer den vigtige position og rolle af partiel hepatektomi i den kirurgiske behandling af hepatolithiasis og stenose. Behandling af sygdomme: leverfibrose Indikationer De nuværende indikationer for anvendelse af delvis hepatektomi til hepatolithiasis er mere aktive, fleksible og omfattende end de var for mere end 30 år siden, hvilket skyldes en uddybning af forståelsen af ​​sygdommen og evalueringen af ​​effektiviteten af ​​forskellige kirurgiske metoder. Som et resultat af udviklingen af ​​kirurgiske teknikker er de vigtigste kirurgiske indikationer: 1. Hepatobiliary sten, der er begrænset til den ene side eller et blad er vanskelige at blive renset ved hjælp af generelle teknikker. 2, en eller en lob galde kanalsten og (eller) stenose, ledsaget af fibrose i levervæv, atrofi. 3, en eller en lob gallegangskanalsten og / eller stenose ledsaget af multipel leverabcess eller empyem i leverrøret, galdeblæren (intern, ekstern) fisteldannelse. 4, pan-lever galde kanalsten, med mere koncentreret en side eller mere alvorlig leverskade, den ene side af leveren kan delvis fjernes, den anden side af stenfjerningskirurgien. 5, placeret i den ene side eller et blad af den intrahepatiske gallegang med sten. 6, begrænset til et leversegment af levergaldestenose-stenose og / eller sten. 7, en side eller et blad hepatobiliær stenose, sten eller cystisk dilatation med kræft. 8, hilar galde kanalsten og (eller) stenose for at afsløre, dissekere hilar strukturen, behov for at fjerne hyperplasi, hævelse En del af leverens venstre lap. Kontraindikationer 1, hepatolithiasis, i en tilstand af svær akut cholangitis, især med bakteræmi, septisk chok, dekomprimering, dræningskirurgi skal udføres først, det er ikke passende at udslæt udføre delvis hepatektomi. 2, avancerede tilfælde, patienter med galdecirrhose, portalhypertension, før den første dekomprimering, dræning, reducerer portaltrykket, er det ikke passende at først udføre delvis hepatektomi. 3, langvarig obstruktiv gulsot, kronisk dehydrering, elektrolytubalance og patienter med åbenlys koagulationsdysfunktion af hepatolithiasis, før den effektive korrektion og dræning, den første komplette delvise hepatektomi er meget farlig. 4, på grund af langvarig obstruktion af den ene side af galdegangen, leverfibrose, atrofi, hvilket resulterer i et blad eller en side (semi-lever) levervæv har nået staten "selvfjernelse", hvis der ikke er nogen sten eller infektion, er der ikke behov for Delvis leverresektion. Preoperativ forberedelse Hepatolithiasis, hepatobiliær stenose, især dem med tilbagevendende anfald af svær kolangitis, langvarig obstruktiv gulsot og galdefistel, lokale og generelle tilstande er ofte dårlige og bør udføres på samme tid som forskellige undersøgelser og diagnoser Tankevækkende præoperativ forberedelse. 1. Påfyld blodvolumen, oprethold vand- og saltmetabolisme og syre-basebalance, især opmærksom på korrektion af kronisk vandtab og hypokalæmi. 2. Styrke og forbedre den systemiske ernæringsstatus hos patienter. Giv en fedtfattig diæt med lavt fedtindhold og tilsæt nok kalorier og vitaminer. Patienter med obstruktiv gulsot skal injiceres med vitamin K11. Nogle patienter har også brug for væskeudskiftning og blodtransfusion. Hos patienter med komplet galdefistel og leverinsufficiens kræves ofte intravenøs ernæringsstøtte. 3. Kontroller koagulationsmekanismen, og korriger eventuelle abnormiteter, der kan opstå. Omfattende analyse blev udført sammen med resultaterne af leverfunktionsundersøgelser for at evaluere leverreserver og metabolisk funktion. 4, vær opmærksom på at beskytte leverfunktionen. Gentagne episoder med galdesvejsinfektion og langvarig obstruktiv gulsot forårsager ofte forskellige grader af leverskader. Hvis du har galdecirrose, skal du være opmærksom på aktiv leverbeskyttelse. Patienter med langtids eksternt drænrør, hvis den daglige galdestrømning er mange, og farven er lys, er det ofte et tegn på leverdysfunktion. Inversionen af ​​forholdet mellem hvidt og globulin indikerer, at hele leverens kompenserende funktion er i en ugunstig tilstand. Hvis du har splenomegali og opstigning, skal du først udføre leverbeskyttelsesbehandling. Efter at du er blevet bedre, skal du overveje den iscenesatte behandling. 5. Undersøgelse af galdebakteriologi og antibiotisk følsomhedstest for at bruge antibiotika mere rationelt. I nogle komplicerede tilfælde er det ofte nødvendigt at starte systemisk anvendelse af antibiotika 2 til 3 dage før operation for at hjælpe med at forhindre kirurgi eller angiografi og stimulere kolangitis. Hvis operationen udføres under påbegyndelsen af ​​cholangitis, bør penicillin eller metronidazol (metidazol) administreres for at kontrollere den blandede infektion af anaerobe bakterier. 6. Beskyt og understøtt kroppens beredskabsevne, som hjælper med at glide den postoperative traumatiske reaktion uden problemer. Disse patienter er gentagne gange blevet angrebet af galdekanalinfektioner og flere operationer, ofte med fysisk udtømning, og de fleste af dem har en historie med behandling med forskellige grader af glukokortikoider, systemisk respons er lav, bør være opmærksom på støtte og beskyttelse. Under operationen blev hydrocortison 100 ~ 200 mg intravenøst ​​instilled, og 50-100 mg pr. Dag kan blive indsprøjtet inden for 2 dage efter operationen, som ofte får gode resultater. 7. For patienter med udvendige drænrør skal forberedelsen af ​​mundhuden udføres så hurtigt som muligt. For alt for langt granuleringsvæv bør det afskæres. Ved lokal betændelse og huderosion skal bandagen ændres ofte og våd om nødvendigt. På mundskyl med fordøjelsessafter skal du anvende beskyttelse mod zinkoxidpastabelægning. Hold munden ren og udfør operation, når din hud er sund. Dæmning bør udføres rutinemæssigt efter optagelse. Mavesrør og katetre skal placeres inden operationen. 8. Analyser tidligere billeddata for at bestemme den kirurgiske tilgang. 9, håndtere mavevægts sinus. 10, inden operationen til at udføre jodallergitest. Kirurgisk procedure 1. Definér først omfanget af det syge leversegment og placeringen af ​​den intrahepatiske galdekanal. Dette kan gøres ved: 1 omhyggelig analyse af præoperativ angiografi (T-rør angiografi, ERCP, PTC, MRCP); 2 intraoperativ B-mode ultralyd for at skelne og vejlede den patologiske galdekanal og tilsvarende leversegment; 3 læsioner intravaskulær injektion Methylenblå og andre metoder vises for at hjælpe med at rydde. 2, II, III, IV segmentresektion, skal skære det runde ligament, falciform ligament, venstre koronar ligament, venstre trekantet ligament, fuldstændig fri venstre leverlevering; V, VI, VII, VIII leversegmentresektion, skal afskære leveren Ligamentet, det sakrale ledbånd, det højre koronar ledbånd og det højre trekantede ledbånd frigøres helt fra den højre halvkugle. 3. Kontrol af leverblodstrømmen. Der anvendes ofte tre metoder: 1 dissekere leverhilum og blokerer leverblodstrømmen til venstre og højre halvkugler i venstre og højre hjørne af den tværgående lever sulcus for at kontrollere det meste af blødningen under resektion af venstre og højre leverkategori; 2 intermitterende blokerer hepatisk hilum Delvis leverflodstrømning hos patienter uden cirrhose kan hver gang være ca. 20 minutter; 3 modificeret hel leverblodstrømningsblok, som er begrænset til anvendelse af lever VII, VIII-segmentresektion. 4. Når leveren brydes, skal resektionens omfang bestemmes i henhold til patientens faktiske situation. Afsnit II og III-resektion skal beskytte den sagittale del af portalen, IV-segmentets resektion skal beskytte de sagittale og levervenerne i portalvenen; V og VIII-resektion skal være opmærksom på at beskytte den midterste leverven og den højre leverven; Afsnit VI og VII skal beskyttes. Højre leverven. Når segmenterne IV, V, VI, VII og VIII fjernes, skal den posterior inferior vena cava beskyttes. 5, skal leversektionen være tilstrækkelig til at stoppe blødning og forhindre galdelækage, dækket med omentum og placeret dræning. 6. Når segment II (øvre venstre leverlave) fjernes, skal det venstre ydre blad adskilles fuldstændigt I henhold til grænsen mellem læsionen og dets tilstødende levervæv fjernes segment II under kontrol af venstre blodstrøm. Gallegangen og leverkarrene skal ligeres korrekt, og såret kan sutureres uden venstre sutur. 7, III-segmentet af leverrørstenene, på grund af dets lave position, er det generelt lettere at håndtere. Ved implementering af trin III-hepatektomi skal det venstre trekantbånd og det venstre leverbånd imidlertid stadig afskæres, så leverens ydre lob er fuldt fri, hvilket er befordrende for operationen. 8. Kirurgisk behandling af intrahepatiske galdekanalsten i segment VI er vanskelig på grund af dens dybe placering og ofte forbundet med leverkanalstenose i den højre posterior lever lob. Resektion af leveren skal først skære det højre trekantede ligament og højre koronar ligament, fri lever højre Blader i højre leverpude med en garnpude, så VI-segmentet kan blive bedre udsat. Under kontrol af leverblodstrømmen fjernes afhængigt af læsionsområdet for sten og lever, den højre bagerste del af leveren (sektion VI, VII) eller VI, og røret på leverpartiet er korrekt ligeret, dækket med omentum og placeret i bughulen. .