Indirekte lyskebrok reparation med Schouldice metode

Brugen af ​​brasiliansk fascia-inguinal brokreparation, McVeighs lyskebrokkereparation, Foxons lyskebrodsreparation og Hosted's lyskebrokkereparation har helbredet mange patienter med lyskebrok. Manglen ved disse metoder er, at den bageste væg i inguinalkanalen ikke reelt repareres og styrkes, det vil sige det tværgående tværfascilag, og spændingen er stor, og der er en vis gentagelsesfrekvens. I 1945 offentliggjorde Schouldice først en spændingsfri reparationsmetode, for nylig er der rapporteret om denne metode i Kina.Det antages, at Schouldice-inguinal brokreparation er enkel, sikker, fysiologisk og anatomisk og har en lav tilbagefaldshastighed. Den er velegnet til forskellige inguinal brok. . Behandling af sygdomme: inguinal brok Indikationer Schouldice-inguinal hernia-reparation er velegnet til voksne patienter med stor brokssæk og svag abdominalvæg. Det er kendetegnet ved forskydningen af ​​spermatledningen mellem den intra-abdominale skrå muskel og den ydre skrå muskelaponeurose. Kontraindikationer Hvis patienten med inguinal brok ikke har en manchet eller en kvælning, bør kirurgi ikke udføres under følgende tilstande. 1. Patienter med akutte sygdomme, læsioner i hud i sputum eller svær hoste osv. Øger det intra-abdominale tryk. 2. Ældre lammede patienter med langvarig overlevelse og ingen alvorlige symptomer forventes. Preoperativ forberedelse 1. Gentag den detaljerede fysiske undersøgelse og de nødvendige laboratorieundersøgelser inden operationen, og vær særlig opmærksom på halsen, hjerte, lunge, blod og kirurgisk sted. 2. Fuldfør hudforberedelsen i operationsområdet en dag før operationen. 3. Hvis der er en øvre luftvejsinfektion, kronisk hoste, kronisk forstoppelse eller andre tilstande, der øger det intra-abdominale tryk, skal det kontrolleres inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Trinnene til behandling af snit og brokk er de samme som den førnævnte brokreparation, men suspensionens fixering efter sac ligatur udføres ikke. 2. Løft den spermatiske ledning og testikulær muskler, klip den indre fascia af den spermatiske ledning, og vis den nederste kant af den indre ring. Brug indikatorfingeren til at strække sig ind i den tværgående fascia og adskille forsigtigt mellem det ekstraperitoneale fedt. 3. Langsgående forskydning af den tværgående fascia, indtil pubic tubercle site, den tværgående fascia er opdelt i indre og ydre blade og adskilt under de to sider af bladene. 4. Den mediale ikke-absorberende sutur bruges til at suturere den laterale laterale fascia fra den pubiske symfyse. Den nedre side af de mediale lobber sutureres under den mediale lob med den sakrale eller intra-abdominale skrå sene indtil enden af ​​den indre ring. 5. Brug stadig denne linje til at suturere den mediale laterale fascia på sidebladet og inguinalbåndet indtil pubisk symfyse. 6. Fra ydersiden af ​​den indvendige ring sutureres den underliggende skrå muskel og den tværgående abdominismuskelkant kontinuerligt sammen med den dybe side af inguinalbåndet for at styrke det andet lag. 7. Sæt sædcellen tilbage. Skyl såret. Decidua, subkutant væv og hud af den ydre skrå muskel blev syet i lag. komplikation Blødning under operation Nogle har en stor mængde blødning, blødning kan være forårsaget af skader på følgende blodkar: 1 pubisk gren af ​​obturatorarterien (såkaldt corona mortis), henviser til obturatorarteriegrenen omkring brokssækken; 2 abdominalvægsarterie; 3 bevægelse , vener. Det er besværligt at infusere blødningen forårsaget af de to blodkar i fronten, men så længe snittet forlænges og eksponeringen forbedres, kan disse blodkar ligeres eller sys uden at forårsage et stort problem. Problemet forårsaget af lårbensskade er mere alvorligt. Når inguinale ledbånd sutureres, er suturen for dyb, hvilket kan skade femorale blodkar og forårsage massiv blødning. Det er bedst at trække nålen ud før ligering af det beskadigede blodkar og lokalt stoppe blødningen. Hvis trykket ikke kan stoppe blødningen med det samme, er det nødvendigt at forstørre snittet, udsætte de sårede femoralblodkar fuldstændigt og derefter lokal komprimering for at stoppe blødningen, eller brug fin nålesutur til at reparere blodkarets brud. 2. Skær vas deferenserne af Efter at have skadet vas deferens ved et uheld, bør det repareres øjeblikkeligt. Enderne af enderne kan anastomoseres af en meget tynd ikke-absorberende linje; den indvendige støtte kan også fremstilles med et tyndt plastrør, og anastomosen kan sutureres med en tynd linje, og plastrøret kan fjernes efter operation. Hvis der er et driftsmikroskop på stedet, kan du også bruge 6-0 tynn tråd til at gøre den modsatte ende, i dette tilfælde behøver du ikke at bruge det indvendige støtterør. 3. Skader på den nedre del af maven De vigtige nerver, der opstår under hernia-reparation, inkluderer den underordnede epigastriske nerv og den inguinal brok, ud over den sensoriske gren af ​​den radiale nerv og den reproduktive gren af ​​den reproduktive lårbensnerv. Fordi den inguinale inguinale nerv er placeret under aponeurosis af den ydre skrå muskel nær den ydre ring, er det let at beskadige nerven, når membranen skæres. I Cooper-metoden beskadiges let den underordnede epigastriske nerve, når indsnittet foretages i den forreste rectuskappe af rectus abdominis. Når nerveskader opstår, har reparation ingen reel værdi. Nerveenderne kan klemmes med sølvklips efter trimning for at undgå neuromer. På grund af overlapning og tværbinding af nervesegmentfordelingen kan den påvirkede del føles følelsesløs gradvist efter skaden. Utilsigtet sutur af suturen kan forårsage symptomer på lang sigt. Den reproduktive gren af ​​den reproduktive lårbensnerv kan blive beskadiget, når testikelmuskulaturen nær den indre ring afskæres. Patienten kan have en testikulær testikelsag inden operationen. Ved reparation og sutur af senen, hvis inguinale ledbånd sys for dybt, kan femoral nerven sys nogle gange, og lårbenen kan være ufuldstændig efter operationen, og patienten kan falde let, når han går. Det kan gendannes efter fjernelse af suturen, der syede nerven. 4. Skade på testikulær arteriel blodforsyning I processen med fri brokssæk bør det vaskulære bundt, der beskadiger sædcellens ledning, forhindres. Disse blodkar er tynde og vanskelige at reparere. Den indre spermatiske arterie begynder i abdominal aorta, og den distale testikelarterie er testiers hoved arterielle forsyning. Den indre spermatiske arterie er forbundet med den spermatiske ledning i det indre ringplan. Den ydre spermatiske arterie er en gren af ​​den underordnede epigastriske arterie, efter at spermatisk ledningsvæv er tilsat, føres vas deferens gennem inguinal kanalen for at tilvejebringe blodforsyning til testikulær muskel. Det har en anastomose mellem den indre og den indre spermatiske arterie. På grund af tilstedeværelsen af ​​den ovennævnte sikkerhedscirkulation forårsager mindre uheldige skader på de spermatiske kar ikke alvorlige konsekvenser. I tilfælde af tilbagevendende brokreparation kan lejlighedsvis de spermatiske blodkar transkriberes, hvilket kan påvirke testikelblodforsyningen. Denne situation bør undgås så meget som muligt, ellers kan det forårsage testikelatrofi. 5. Skader på maveorganerne I reparationsoperationen skal hver søm være meget forsigtig. Glidende sputum kan beskadige blindtarmen eller sigmoid kolon. På grund af den manglende kendskab til sputum, indtil glidesputum genkendes, kan tarmvæggen være blevet skåret eller de mesenteriske kar er blevet skåret. Brokssækken er placeret på den forreste mediale side af sædkoorden, så adskillelsen og snittet af alle brokssække skulle fortsætte forfra. Mesenterisk blodforsyning indtræder bag den sacral sputum, og adskillelse i sidstnævnte forårsager ofte blødning eller tarmnekrose på grund af blodforsyningsforstyrrelser. Denne komplikation kan undgås ved snit i den forreste mediale side af den sakrale brok. I tilfælde af beskadigelse af kolonvæggen, skal kolonvæggen repareres som sædvanligt. Den indvendige del af iliac-toppen har ofte en blærevæg. Når sækken er skåret åben, kan blæren skæres på grund af uforsigtighed. Ser et blodrigt, citronfarvet fedtvæv være årvågent, kan det være en lipoma før blære, skære ikke let. Når blærevæggen er beskadiget, skal blærevæggen sutureres i to lag med en fin krom tarm eller absorberbar sutur og silketråd, mens kateteret befinder sig inde i urinrøret i flere dage. 疝 kan lappes som normalt.